鄧 岡，孫小紅，張 波，張 俊，文芙容，劉 嬋，方正權(quán)，陳 平，李大芬

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404040）

筆者用Epley手法復(fù)位輔以中醫(yī)干預(yù)治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（Pc-BPPV）取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年6月至2017年9月我院住院的耳石癥患，男25例，女55例；年齡25～64歲，平均（35.3±5.4）歲；病程5h～7個(gè)月。Dix-H allpike試驗(yàn)誘發(fā)眼震71例，伴惡心、嘔吐18例；既往有頭部外傷史3例，中耳炎史2例，高血壓史16例，偏頭痛史6例，美尼爾綜合征史12例。均行頭顱CT證實(shí)無(wú)腦出血及新發(fā)腦梗死。隨機(jī)分為兩組各40例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

耳石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1min；②Dix-Hallpike試驗(yàn)［2］誘發(fā)眩暈和（或）眼震，具有短暫潛伏期和疲勞現(xiàn)象；③無(wú)耳蝸損害癥狀，前庭功能檢查正常；④無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲；③自愿接受手法復(fù)位及中醫(yī)干預(yù)和定期復(fù)查隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于20或大于65歲，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或分娩后6個(gè)月內(nèi)的哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏或?qū)Ρ舅幊霈F(xiàn)任何不良反應(yīng)；②有嚴(yán)重的心肺疾病，頸椎病，神經(jīng)系統(tǒng)，代謝性疾病或惡性腫瘤；③有影響胃、腸、肝、腎及其他影響藥物吸收、分布及代謝或排泄的疾?。虎懿唤邮鼙驹囼?yàn)。

2 治療方法

兩組均先行Epley［3］手法復(fù)位治療，具體操作步驟為①患者坐于治療臺(tái)，在治療者幫助下取仰臥頭懸位（約30°），并向患側(cè)扭45°（患耳向下），使管石沉到后半規(guī)管中部；②逐漸將頭轉(zhuǎn)正，并繼續(xù)向健側(cè)45°，使管石移近總腳；③再將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn) ，使其側(cè)臥于治療臺(tái)，頭部偏離仰臥位135°，使管石通過(guò)總腳；④坐起，頭前傾20°，使管石回歸橢圓囊。完成上述4個(gè)步驟為一治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。復(fù)位治療過(guò)程中密切觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、劇烈的眩暈，甚至休克等。每完成一步要觀察眼震，待其結(jié)束后進(jìn)行下一步，可重復(fù)2～3次，直至各個(gè)頭位均無(wú)眩暈或眼震誘發(fā)出來(lái)，治療結(jié)束后不限制頭部活動(dòng)，電話隨訪。

A組為手法復(fù)位后輔以藥物治療，口服甲磺酸倍他司汀片12mg，日3次；氟桂利嗪片10mg，日1次，時(shí)間7天。

B組手法復(fù)位前先行局部按摩。穴選風(fēng)池、大椎、肩井、肩貞、肩髎、肩髃、天宗、風(fēng)門(mén)，按照穴位逐一按摩，每次持續(xù)15min。手法復(fù)位后取頭維、大椎、百會(huì)、奇穴，艾灸，每次20min，日1次，連續(xù)治療7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

參照最新良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：眩暈完全消失，復(fù)查Dix—Hallpike試驗(yàn)陰性。改善：仍有眩暈，但較復(fù)位前發(fā)作次數(shù)減少50%以上，或雖有緩解但暫時(shí)留有不同程度的頭昏、頭脹。無(wú)效：復(fù)位前后眩暈發(fā)作次數(shù)基本無(wú)變化。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組近期療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組近期療效比較 例（%）

兩組遠(yuǎn)期療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 例（%）

5 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV ），是一種常見(jiàn)的內(nèi)耳自限性疾病，起病急驟，主要的臨床特征是眩暈與體位改變有密切關(guān)系，持續(xù)時(shí)間極短，通常為數(shù)秒至數(shù)十秒，體位改變與眩暈癥狀之間有一個(gè)數(shù)秒鐘的潛伏期，有易疲勞性。多數(shù)發(fā)病后首先就診于神經(jīng)內(nèi)科，易誤診為美尼爾綜合征，導(dǎo)致治療效果不佳。

臨床上按解剖部位BPPV可分為后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV和上半規(guī)管BPPV、混合型BPPV，其中后半規(guī)管BPPV的發(fā)病率最高，可達(dá)90%以上。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BPPV的發(fā)病機(jī)制主要包括兩種學(xué)說(shuō)，一是壺腹嵴頂學(xué)說(shuō)：來(lái)自橢圓囊中的變性耳石脫落后黏附于半規(guī)管壺腹嵴，使其對(duì)重力變化的敏感性增加，當(dāng)頭位改變時(shí)出現(xiàn)壺腹嵴耳石變化，引起眩暈和眼震。二是半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)：Epley等認(rèn)為變性的耳石并非黏附后半規(guī)管壺腹嵴，而是懸浮于半規(guī)管長(zhǎng)臂的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時(shí)，耳石受到重力作用，向離壺腹方向移動(dòng)而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。

Epley手法復(fù)位治療Pc-BPPV正是基于上述假說(shuō)，按照一定的順序改變頭位，使半規(guī)管中的耳石沿重力方向，逐漸移向總角，重新進(jìn)入前庭，從而減輕甚至完全解除癥狀。目前，Epley耳石復(fù)位法仍是耳石癥治療的常用和經(jīng)典方法。由于部分患者復(fù)位時(shí)精神非常緊張，頸部肌肉僵硬，不能很好配合手法復(fù)位治療，同時(shí)50%患者在手法復(fù)位成功后仍表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性頭暈。為了改善眩暈癥狀，常需輔以藥物治療，由于很多抗眩暈藥物可造成困倦、頭暈，同時(shí)還會(huì)阻礙前庭代償，不利于前庭康復(fù)。

研究結(jié)果顯示，手法復(fù)位后輔以中醫(yī)干預(yù)治療比手法復(fù)位后輔以藥物治療早期效果更好，其原因可能有以下三方面。一是手法復(fù)位前行局部按摩，在舒經(jīng)活絡(luò)、醒神開(kāi)竅的同時(shí)，放松肩頸部肌肉，緩解患者緊張情緒，使患者更好配合手法治療，從而提高其復(fù)位成功率。二是艾灸［4］燃燒時(shí)產(chǎn)生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過(guò)對(duì)人體穴形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下，滲透到組織深部來(lái)調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能，可激勵(lì)人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體細(xì)胞所需的能量，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣活血，扶正祛邪、促進(jìn)頭部血液循環(huán)等功效，從而減輕了眩暈癥狀，也有助于眩暈的恢復(fù)。三是此方法無(wú)藥物不良反應(yīng)，不會(huì)抑制前庭功能，利于前庭康復(fù)。

綜上所述，Epley手法復(fù)位輔以中醫(yī)干預(yù)治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈 （Pc-BPPV）安全有效。