葉秀英

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 黃石 435000）

本研究用溫針灸結(jié)合耳穴貼壓治療失眠效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年2月至2017年2月我院收治患者，隨機(jī)分為對照組30例與研究組30例。對照組男14例，女16例；年齡24～65歲，平均（46.83±5.13）歲；病程0.52～18年，平均（5.24±1.32）年，輕度失眠8例，中度失眠15例，重度失眠7例。研究組男12例，女18例；年齡22～67歲，平均（45.97±5.24）歲，病程0.48～16年，平均（5.02±1.28）年，輕度失眠6例，中度失眠18例，重度失眠6例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中有關(guān)失眠癥的確診標(biāo)準(zhǔn)［1］：①過分專注失眠，擔(dān)心其所導(dǎo)致的后果；②睡眠紊亂每周大于3次并持續(xù)1個(gè)月；③因不滿意睡眠質(zhì)量而對其職業(yè)及社會(huì)功能有影響或產(chǎn)生苦惱；④主訴入睡困難、質(zhì)量差或難以持續(xù)。參照《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為失眠，脈沉微遲或微細(xì)，局部或全身肢冷畏寒；次癥為大便稀，小便不利，面色慘白，夜間多尿［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加研究并簽署知情同意書；③年齡20～70歲；④匹茲堡睡眠指數(shù)（PQSI）7分以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于70歲或小于20歲；②藥物因素所導(dǎo)致失眠；③精神病、腫瘤、妊娠及哺乳期；④因飲酒、咖啡等興奮性飲料或外界干擾導(dǎo)致其失眠。

2 治療方法

研究組給予溫針灸及耳穴貼壓治療。①溫針灸：選取背部雙側(cè)腎俞穴、脾俞穴、肝俞穴、心俞穴、肺俞穴以及太陽穴、安眠穴及風(fēng)池穴。常規(guī)消毒，針刺得氣之后行平補(bǔ)平瀉手法，取得較強(qiáng)的針感后分別在腎俞、脾俞、肝俞上施灸，將長約1.5cm艾條插在各個(gè)穴位的針柄上燃燒，于艾條燃盡后除針。隔1天1次，9次為一療程，休息3天后進(jìn)行下1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。②耳穴貼壓：取神門、交感、皮質(zhì)下為主穴，配心、脾、胃穴。局部皮膚常規(guī)消毒后，將王不留行貼于耳穴上，每日按壓3次，每次每穴5～10min，以感到脹痛并可耐受為度，左右耳交替，隔日換貼，9次為一療程，休息3天后進(jìn)行下一療程，治療兩個(gè)療程。

對照組僅用溫針灸治療，治療方法與療程同研究組。

3 觀察指標(biāo)

用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估睡眠質(zhì)量，得分大于8分表示睡眠紊亂，得分越高表示其睡眠質(zhì)量越差［3］。

用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中不寐部分癥候積分進(jìn)行評分，共32分，7～13分代表輕度，14～20代表中度，大于20分則表示重度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》［4］。睡眠時(shí)間達(dá)到6h以上或恢復(fù)正常，中醫(yī)體征基本消失，癥候積分減少80%以上為痊愈。睡眠時(shí)間達(dá)到3～6h且逐漸增加，癥候積分減少50%～80%為顯效。睡眠時(shí)間有改善，但仍不足3h，癥候積分減少20%～40%為有效。失眠無改善，癥候積分減少20%以下為無效。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后PSQI得分及中醫(yī)證候得分比較見表1。

表1 兩組治療前后PSQI及中醫(yī)證候得分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PSQI及中醫(yī)證候得分比較 （分，±s）

組別 例 PSQI 中醫(yī)癥候治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 14.23±2.54 4.87±1.26 17.93±2.51 6.88±1.38對照組 30 14.58±3.01 9.62±2.45 17.29±2.48 10.64±1.02 t 0.487 -9.443 1.553 -8.319 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

失眠屬中醫(yī)“目不暝”、“不得臥”、“不得眠”、“不寐”等范疇。病機(jī)為陽不入陰，陰陽失交，陽盛陰衰。針刺治療可陰陽調(diào)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，使陰平陽秘［5］。刺激背俞穴可從陽引陰，調(diào)理陰陽。太陽穴、風(fēng)池穴及安眠穴均為治療失眠經(jīng)驗(yàn)要穴［6］。耳穴貼壓神門、交感、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層抑制與興奮功能，具安神寧心功效。配以不同耳穴貼壓，有調(diào)和經(jīng)脈、調(diào)暢氣血、協(xié)調(diào)臟腑功能、祛除疾病的作用。另外，耳廓上分布著豐富的淋巴管、血管以及神經(jīng)，特別是三角窩處神經(jīng)分布尤其豐富，這些神經(jīng)、淋巴管與血管相互交織成叢，與各部分臟腑器官有著密切的聯(lián)系，通過耳穴貼壓刺激，可利用體液、神經(jīng)途徑來達(dá)到改善各器官臟器功能，調(diào)節(jié)氣機(jī)，達(dá)到治療失眠的目的。

溫針灸結(jié)合耳穴治療失眠可改善睡眠，提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。