賈建立

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院滑縣醫(yī)院內(nèi)一科，河南 滑縣 456400）

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后引起的腦組織壞死，主要是由于腦動脈血栓和粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞等，從而引起局灶性急性腦供血不足所致。本研究用補(bǔ)陽還五湯加減輔治急性腦梗死療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2016年5月至2017年6月我院收治的急性腦梗死患者，均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為對照組和治療組各46例。對照組男26例，女20例；年齡51～76歲，平均（63.5±10.6）歲；病程12.5～46.5h，平均（30.8±10.0）h。治療組男27例，女19例；年齡50～77歲，平均（64.3±11.2）歲；病程12.4～47.0h，平均（29.9±10.8）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT與MRI檢查證實(shí)，發(fā)病時(shí)間少于72h，均自愿參與本次研究并知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證，有腦梗死病史，其它原因引起的腦栓塞；有痛風(fēng)或高尿酸血癥；合并嚴(yán)重感染與其它嚴(yán)重疾病；鼻飼難以服用中藥湯劑。

2 治療方法

兩組入院確診后實(shí)施常規(guī)治療，即每天給予口服阿司匹林腸溶片100mg、波立維75mg、立普妥20mg，血栓通注射液0.45g、依達(dá)拉奉注射液30mg靜滴治療，如顱內(nèi)壓增加，可給予甘露醇脫水。實(shí)施控制血糖、血壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)對癥支持治療。

治療組加用補(bǔ)陽還五湯加減治療。藥用紅花9g，桃仁12g，當(dāng)歸12g，地龍12g，川芎12g，赤芍12g，黃芪60g。大便秘結(jié)加火麻仁，痰熱加黃芩，舌苔厚膩加半夏，脾胃虛弱加白術(shù)、黨參，言語不暢加遠(yuǎn)志、石菖蒲。水煎，每天1劑，分早晚2次服用［2］。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

觀察全血黏度（全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度）、腦動脈血流速度（大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈、椎動脈）、神經(jīng)功能缺損程度。全血黏度采用全自動清洗旋轉(zhuǎn)式血液黏度儀進(jìn)行檢測；神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS量表進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越低證明神經(jīng)功能缺損程度越輕。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：臨床癥狀及體征全部消失，肢體活動、口眼歪斜、吞咽功能恢復(fù)正常，肌力恢復(fù)到3～4級，生活可以自理。顯效：治療后肢體活動改善明顯，下肢可以行走，上肢可以活動，臨床癥狀及體征基本消失，口歪眼斜矯改善明顯，肌力提高2～3級。有效：肢體活動有所改善，口歪眼斜有所矯正，肌力提高1級。無效：臨床癥狀及體征、肢體活動程度、口眼歪斜、吞咽功能較治療前無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。治療組治愈31例、顯效9例、有效5例、無效1例，總有效率97.8%；對照組治愈25例、顯效8例、有效6例、無效7例，總有效率84.8%。總有效率治療組高于對照組（χ2=4.929，P＜0.05）。

兩組全血黏度及神經(jīng)功能缺損程度比較見表1。

表1 兩組全血黏度及神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s）

表1 兩組全血黏度及神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s）

全血還原黏度（mPa.s）組別 例 全血高切黏度（mPa.s）全血低切黏度（mPa.s）神經(jīng)功能缺損程度（分）治療組 46 3.3±0.4 13.1±0.4 6.7±0.4 4.5±0.9對照組 46 3.1±0.2 13.6±0.6 7.7±0.6 5.9±1.1 t 3.033 4.703 9.405 6.681 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組腦動脈血流速度比較見表2。

表2 兩組腦動脈血液速度比較 （±s）

表2 兩組腦動脈血液速度比較 （±s）

組別 例 大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈基底動脈 椎動脈治療組 46 54.5±4.9 65.5±6.2 48.0±3.6 52.7±4.9 39.0±7.1對照組 46 41.3±6.9 54.5±6.9 39.2±6.5 41.1±6.6 30.1±7.9 t 10.579 8.043 8.033 9.571 5.683 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

急性腦梗死主要是由于動脈粥樣硬化，且同時(shí)伴有血管內(nèi)皮功能障礙，因此，保護(hù)血管內(nèi)皮功能對防治腦梗死具有積極作用。急性腦梗死局部腦組織因急性血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而導(dǎo)致其軟化壞死，從而形成血栓與粥樣硬化。臨床研究表明［3］，急性腦梗死發(fā)病機(jī)制與血管壁病變有關(guān)，同時(shí)還與血流變異常有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死病因主要是由于風(fēng)、火、痰、瘀、虛所致，其中氣為血之帥，陽氣衰弱，血運(yùn)無力，則出現(xiàn)痰瘀，從而阻滯脈道；氣為血之母，陰血虛虧，虛風(fēng)出一內(nèi)動，上擾神明，腦髓失養(yǎng)［4］。氣血虛損是導(dǎo)致用腦梗死的根本原因。治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)為主要原則。

補(bǔ)陽還五湯是益氣活血的主要方劑，主治氣虛血瘀證。方中黃芪具有補(bǔ)氣作用，配合川芎、紅花、桃仁、赤芍、地龍具有活血袪瘀功效，配合當(dāng)歸可養(yǎng)血［5］。同時(shí)補(bǔ)陽還五湯還可降低內(nèi)皮素水平，改善血管內(nèi)皮功能。此外，黃芪在降低纖維蛋白原與全血漿黏度的同時(shí)，還可增加紅細(xì)胞膜流速，保護(hù)紅細(xì)胞變形能力的同時(shí)抑制血小板聚集，從而減少氧化脂質(zhì)的生成［6］。諸藥合用，有抗腦缺血的作用，能有效改善神經(jīng)功能，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加減輔治急性腦梗死臨床療效顯著。