熊桂清

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404000）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）發(fā)病率為20%～40%。目前治療糖尿病腎病僅能在一定程度上緩解臨床癥狀，不能改善腎功能［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年11月至2016年8月我院門診或住院糖尿病腎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡48～68歲，平均（57.87±6.86）歲；糖尿病平均病程（9.72±2.34）年，糖尿病腎病平均病程（1.87±1.03）年；空腹血糖（10.36±2.21）mmol/L。對(duì)照組男19例，女21例；年齡50～71歲，平均（59.88±7.84）歲；糖尿病平均（9.64±2.41）年，糖尿病腎病病平均（1.96±1.62）年，空腹血糖（10.23±2.35）mmol/L。兩組年齡、性別、原發(fā)病、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，①糖尿病空腹血糖（FPG） 大于等于7.0mmol/L （126mg/dl），或糖耐量試驗(yàn) （OGTT） 中服糖后2h血糖（2HPG）大于等于 11.1mmol/L（200mg/dl），或隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dl）。②糖耐量損害（IGT） 空腹血糖＜7.0mmol/L （126mg /dl），及糖耐量試驗(yàn)中服糖后2h血糖大于等于7.8mmol/L（140mg/dl）。③空腹血糖損害（IFG）6.1mmol/L（110 mg/dl）～7.0mmol / L （126mg/dl），糖耐量試驗(yàn)中服糖后 2h血糖小于7.8mmol/L（140 mg/dl）。糖尿病腎病的診斷依據(jù)2010的糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］脾腎陽(yáng)虛證。主癥為神倦乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，氣短懶言；次癥為面色萎黃，納差食少，肢體麻木，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌苔白邊有齒痕，脈沉細(xì)尺弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～75歲；③中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛證；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；②不屬于脾腎陽(yáng)虛證；③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏；④妊娠或哺乳期；⑤有精神病。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)治療，即糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，胰島素控制血糖。

治療組加用真武湯合六味地黃湯化裁。藥用制附片10g（先煎），磁石30g，山茱萸30g，白術(shù)15g，雞內(nèi)金15g，黃芪30g，丹參30g，茯苓15g，澤瀉15g，桑寄生10g，巴戟天10g，杜仲10g，淫羊藿10g，黃連6g，牛蒡子18g，生大黃6g。加水600mL，浸泡30min，煎2次混合取藥液汁300mL，分早晚2次溫服。并告知戒怒，禁食多糖、多脂，遠(yuǎn)房事，少食多餐。

兩組均治療3個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)［4］

對(duì)臨床證候進(jìn)行評(píng)分。①畏寒肢冷：無(wú)0分，肢端不溫1分，肢端寒涼、身畏寒 2分，肢冷畏寒、得溫難減 3分。②神倦乏力：無(wú)0分，不耐勞力1分，可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)2分，勉強(qiáng)支持日常活動(dòng) 3分。③氣短懶言：無(wú)0分，勞累后氣短1分，一般活動(dòng)即氣短、常發(fā)生、持續(xù)時(shí)間短2分，懶言、不活動(dòng)也氣短3分。④腰膝酸軟：無(wú)0分，腿軟難以久立1分，持續(xù)腰膝酸軟、可日?；顒?dòng) 2分，腰膝酸軟、喜臥3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。臨床控制：中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～89%。有效：中醫(yī)癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。 無(wú)效：中醫(yī)癥狀、體征無(wú)明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

糖尿病血糖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：空腹血糖小于7.2mmol/L，餐后2h血糖小于8.3mmol/L或較治療前下降30%以上。有效：空腹血糖小于8.3mmol/L，餐后2h血糖小于10.0mmol/L或較治療前下降10%～30%。無(wú)效：血糖下降未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥狀療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 例（%）

兩組血糖療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖療效比較 例（%）

兩組治療前后血SCr及BUN比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血SCr及BUN比較 （±s）

表3 兩組治療前后血SCr及BUN比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 243.15±78.36 213.63±80.23*△ 11.54±3.02 10.75±2.66*對(duì)照組 40 245.52±80.15 236.31±78.56*11.61±2.92 10.84±2.57*

6 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者的并發(fā)癥之一，是由于長(zhǎng)期的糖代謝異常導(dǎo)致的腎小球基底膜增厚，最終導(dǎo)致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化。目前治療糖尿病的主要方式為胰島素注射及口服降糖藥物，目的是對(duì)分泌胰島素的胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使其增加分泌胰島素［5］。

本病屬中醫(yī) “虛勞”、“溺毒”、“關(guān)格”等范疇。病機(jī)為氣虛無(wú)力鼓動(dòng)，脾虛運(yùn)化失司，濁邪獨(dú)留，壅塞三焦，氣機(jī)升降失常，氣血運(yùn)行阻滯，痰瘀濕濁蓄積。因此，治當(dāng)補(bǔ)先天之本“腎”，強(qiáng)健后天之本“脾”，排泄水濕、濁毒，活血化瘀。

真武湯合六味地黃湯化裁方中制附片、磁石溫腎潛陽(yáng)，山茱萸可監(jiān)制附片之溫燥。白術(shù)、雞內(nèi)金、黃芪、茯苓、澤瀉健脾益氣、利水化濕，丹參活血化瘀，黃連、牛蒡子降糖、降尿蛋白。大黃與附子配伍溫泄［6］，桑寄生、巴戟天、杜仲、淫羊藿補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨安心神。諸藥合用，共奏溫腎潛陽(yáng)、利水化濕、活血化瘀之功。

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病脾腎陽(yáng)虛證療效較好。