閆 超，高俊巖

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)以及扎實(shí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)理論知識(shí)、較強(qiáng)的操作技能和創(chuàng)新能力[1]。作為一所職業(yè)院校，我們主要為各大醫(yī)院輸送專業(yè)過硬、技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)工作者。在教學(xué)中我們努力做到讓學(xué)生與就業(yè)崗位完美對(duì)接，順利融合，而現(xiàn)在醫(yī)院檢驗(yàn)科微量移液器的使用已經(jīng)相當(dāng)廣泛，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中提高醫(yī)學(xué)生使用微量移液器的水平是學(xué)校重要的目標(biāo)。學(xué)校教師在日常教學(xué)中不斷強(qiáng)化規(guī)范操作，以提高學(xué)生的操作水平。

1 微量移液器在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及重要性

我校專業(yè)教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不斷摸索，引進(jìn)新的儀器設(shè)備，改良傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段，提升實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)代化水平。這幾年我們逐漸淘汰了傳統(tǒng)的吸量管操作，把微量移液器應(yīng)用到血糖、膽固醇、甘油三酯、轉(zhuǎn)氨酶、尿素、尿酸的測定等各個(gè)方面，基本覆蓋了所有的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。微量移液器在檢驗(yàn)工作中的作用十分重要，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否的第一步是加樣是否準(zhǔn)確。臨床的化驗(yàn)結(jié)果對(duì)于醫(yī)生診斷疾病往往起到?jīng)Q定性作用。所以，注重培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范操作十分必要。

2 微量移液器的規(guī)范操作

微量移液器的使用看似簡單，其實(shí)在真正的操作過程中有很多的注意事項(xiàng)，稍不注意就會(huì)使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)?，F(xiàn)將微量移液器規(guī)范操作流程總結(jié)如下。

（1）微量移液器的選擇：根據(jù)需求選擇相應(yīng)的微量移液器，通常情況下選擇35%～100%范圍進(jìn)行操作，選擇這個(gè)量程對(duì)操作者的操作技巧依賴較少，同時(shí)可保證移液的準(zhǔn)確性和精度。

（2）量程的調(diào)節(jié)：遵循由大到小原則，當(dāng)由大量程調(diào)至小量程時(shí)，通過調(diào)節(jié)按鈕迅速調(diào)至需要量程，在接近理想值時(shí)，將微量移液器橫放調(diào)至預(yù)定值。當(dāng)由小量程調(diào)至大量程時(shí)，需注意旋轉(zhuǎn)達(dá)到超過預(yù)定值1/3處，回調(diào)到預(yù)定值。

（3）安裝吸頭：采用旋轉(zhuǎn)安裝法，將微量移液器端垂直插入吸頭，輕輕用力壓，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°安裝，切勿用力過猛。

（4）預(yù)洗吸頭：先吸取樣品，然后排回樣品容器，重復(fù)4～6次。

（5）吸液：洗液前排空吸頭，將微量移液器按至第一停點(diǎn)，吸頭浸入液面深度見表1。吸液時(shí)緩慢松開，切勿用力過猛，停留靠壁1～2秒。

表1 微量移液器按至第一停點(diǎn)時(shí)吸頭浸入液面的深度

（6）放液：放液時(shí)吸頭緊貼容器內(nèi)壁并傾斜10°～40°，盡可能地放于容器底端，先將排放按鈕按至第一停點(diǎn)，稍做停頓再按至第二停點(diǎn)，取出移液器緩慢松開。

（7）卸去吸頭：將吸頭用微量移液器指定按鈕退下，放入盛有消毒液的容器中。

（8）將微量移液器旋至最大量程。

（9）將微量移液器放在移液器架上。

3 微量移液器在使用過程中出現(xiàn)的問題

我們統(tǒng)計(jì)了235人次的考核結(jié)果，常出現(xiàn)的問題見表2。

表2 微量移液器考核中常出現(xiàn)的問題

4 操作問題對(duì)微量移液器和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響以及今后的改進(jìn)措施

4.1 吸頭安裝不牢固

用力過輕導(dǎo)致吸液過程中吸頭脫落，用力過猛導(dǎo)致內(nèi)部零部件松動(dòng)，所以在日常教學(xué)中強(qiáng)調(diào)正確握持微量移液器的姿勢，安裝過程中要注意力度，讓學(xué)生在操作中多體會(huì)、多練習(xí)。

4.2 吸頭浸入液面過深

正確的浸入深度可以使移液準(zhǔn)確度提高1%，微量移液器可達(dá)5%，故而在教學(xué)中對(duì)于初期接觸微量移液器的學(xué)生，讓其用有顏色的液體進(jìn)行練習(xí)，并且強(qiáng)調(diào)在吸液時(shí)液面與視線平齊。

4.3 手松開推進(jìn)按鈕過快

速度太快會(huì)產(chǎn)生反沖和氣泡，影響準(zhǔn)確性，在練習(xí)中注意強(qiáng)調(diào)慢吸慢放，控制好吸液速度。

4.4 用完未調(diào)至最大量程

用完不調(diào)至最大量程，使彈簧長期處于壓縮狀態(tài)，會(huì)大大縮短微量移液器使用壽命，因此在每一次課后教師都要檢查微量移液器是否調(diào)至最大量程。

4.5 吸液時(shí)按到第二停點(diǎn)及未靠壁停留

這是普遍存在的問題，也是出現(xiàn)最多的問題。針對(duì)這些問題，我們特進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以驗(yàn)證這個(gè)問題對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。以半自動(dòng)生化分析儀測定血糖為例：所用到的儀器為威圖300型半自動(dòng)生化分析儀、Eppendorf加樣器、吸頭；試劑盒為：中生北控質(zhì)控血清（產(chǎn)品批次162211，血糖均值6.27 mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差0.48）、中生北控葡萄糖測定試劑盒。測定方法為葡萄糖氧化酶法：在葡萄糖氧化酶的催化下，葡萄糖被氧化為葡萄糖酸，同時(shí)消耗溶液中的氧，產(chǎn)生過氧化氫[2]。測定結(jié)果見表3。

表3 微量移液器操作不當(dāng)對(duì)結(jié)果的影響（mmol/L）

由此可以看出，實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成很大影響，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果正常均值為6.27 mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為0.48，CV為7.7%，均值±SD的范圍5.79～6.75 mmol/L，均值±2SD的范圍 5.31～7.23 mmol/L，均值±3SD 的范圍 4.83～7.71。表 3顯示，由于操作失誤導(dǎo)致的誤差均超過均值+3SD的高限7.71 mmol/L，違背了Levey-Jennings質(zhì)控圖的13s規(guī)則（13s規(guī)則為失控規(guī)則，指任一濃度質(zhì)控品測定值超出均值+3SD或均值-3SD，該規(guī)則主要對(duì)隨機(jī)誤差敏感[3]）。這對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響是巨大的，對(duì)于初學(xué)者應(yīng)多感覺第一停點(diǎn)和第二停點(diǎn)的區(qū)別，然后進(jìn)行操作，所以在教學(xué)中應(yīng)多強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)教師巡視和指導(dǎo)。

5 強(qiáng)化規(guī)范操作，提升檢驗(yàn)水平

作為職業(yè)院校，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生形成“檢以求真，驗(yàn)以正德”的思想意識(shí)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的工作作風(fēng)是我們的目標(biāo)。所以在實(shí)際操作中，更要著眼于細(xì)節(jié)的培養(yǎng)，為他們的職業(yè)道路打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5.1 加強(qiáng)練習(xí)

勤學(xué)多練，讓學(xué)生在練習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題、解決問題，在練中學(xué)，在學(xué)中進(jìn)步，扎實(shí)掌握微量移液器的規(guī)范操作。

5.2 強(qiáng)化教師引導(dǎo)

在加強(qiáng)學(xué)生多練習(xí)和規(guī)范操作的同時(shí)，教師的指導(dǎo)也至關(guān)重要，教師在每一次學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候加強(qiáng)巡視，對(duì)于學(xué)生出現(xiàn)的問題做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決，多管齊下，使學(xué)生的操作越來越規(guī)范。

5.3 引進(jìn)考核機(jī)制

實(shí)踐性考核包括動(dòng)手操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告情況以及創(chuàng)新實(shí)踐能力等[4]。故實(shí)驗(yàn)考核能夠更加全面地了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況，所以在多學(xué)多練的同時(shí)，要建立合理的考核機(jī)制，使學(xué)生能夠查漏補(bǔ)缺，能夠更加直觀地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

5.4 強(qiáng)化思想意識(shí)

“業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨”。作為醫(yī)學(xué)工作者，更要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)、勤奮的辦事方法和思想觀念，微量移液器雖然是眾多檢驗(yàn)設(shè)備中一個(gè)很小的設(shè)備，但是我們應(yīng)該注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，這樣在今后的工作中也能夠嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待每一份化驗(yàn)單、每一份標(biāo)本。

5.5 加強(qiáng)教學(xué)改革

實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)，對(duì)教師素質(zhì)提出了更高的要求[5]，教師應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，更多地到臨床單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，全面了解實(shí)際工作中的需要，在以就業(yè)為導(dǎo)向教育理念的指導(dǎo)下，運(yùn)用多樣化教學(xué)策略[6]，更好地指導(dǎo)學(xué)生。

我們作為醫(yī)學(xué)工作者的培養(yǎng)者，在實(shí)際工作中應(yīng)通過各種方式方法，以就業(yè)為導(dǎo)向，有目的、有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育、專業(yè)素質(zhì)拓展，加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其認(rèn)真、負(fù)責(zé)、踏實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)與求實(shí)的專業(yè)素養(yǎng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為今后在職場進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[7-8]。

6 結(jié)語

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)屬于實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，具有實(shí)踐性強(qiáng)、涉及面廣的特點(diǎn)。作為職業(yè)教育者，應(yīng)引領(lǐng)學(xué)生腳踏實(shí)地，走好職業(yè)生涯每一步，抓住每一個(gè)細(xì)節(jié)。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到整體醫(yī)療水平的高低[9]。我們作為檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)者，在實(shí)際工作中引進(jìn)新的儀器設(shè)備，改良實(shí)驗(yàn)方法，建立考核體系等，使學(xué)生扎實(shí)掌握微量移液器的規(guī)范操作,與崗位之間實(shí)現(xiàn)“零適應(yīng)期”，即畢業(yè)就能上崗，無培訓(xùn)階段[10]。微量移液器的規(guī)范操作是檢驗(yàn)工作的基礎(chǔ)，唯有打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，才能實(shí)現(xiàn)更高的職業(yè)夢想。