李 珍，熊東梅，李小川

（福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校，福建 福安 355017）

醫(yī)學(xué)教育是強(qiáng)調(diào)在身心發(fā)展基礎(chǔ)上的人體生命健康科學(xué)的教育，醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，要對(duì)人和人的生命健康服務(wù)。因此醫(yī)者不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過(guò)硬的技能操作水平，還要有敏捷的綜合思維判斷能力與交流溝通技巧。中職衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生要做到全方位發(fā)展仍有一定困難，如何在現(xiàn)有資源、體制下培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)學(xué)生，成為廣大醫(yī)學(xué)教育者探索的目標(biāo)。而飛速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教育者提供了良好的契機(jī)與平臺(tái)，成為近年來(lái)醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)問(wèn)題。筆者依托微信技術(shù)，在中職衛(wèi)生學(xué)校以婦產(chǎn)科護(hù)理為例開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我校二年級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)2個(gè)班為研究對(duì)象，一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（72人），采用基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)；另一個(gè)班為對(duì)照組（72人），采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)課程成績(jī)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教材與授課教師

兩組學(xué)生均選用“十二五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科護(hù)理》（第3版），且由同一教師開(kāi)展理論教學(xué)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)由專(zhuān)職實(shí)驗(yàn)員輔助。

2 方法

2.1 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師集體備課，明確重難點(diǎn)，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課中教師借助PPT、教具、多媒體等講授知識(shí)要點(diǎn)，展示操作要領(lǐng)，課后學(xué)生自主復(fù)習(xí)并完成課后作業(yè)。

實(shí)驗(yàn)組采用基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。教師集體備課，根據(jù)疾病特點(diǎn)、病種需求（常見(jiàn)病、多發(fā)?。?、臨床實(shí)訓(xùn)要求確定18個(gè)項(xiàng)目，包括產(chǎn)科病種、婦科病種及技能操作。課前：教師提前一周通過(guò)班級(jí)微信群上傳預(yù)習(xí)資料，包括課前任務(wù)單、PPT、相關(guān)視頻、操作流程等，學(xué)生先自主學(xué)習(xí)，再小組合作學(xué)習(xí)完成任務(wù)單，師生及生生間可通過(guò)班級(jí)群交流互動(dòng)。課中：圍繞任務(wù)單，由小組輪流選派代表講解，師生共同評(píng)議，教師總結(jié)，明確知識(shí)點(diǎn)。課后：以小組為單位根據(jù)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)拍攝相關(guān)診療/操作視頻（情景模擬），或制作宣傳海報(bào)，教師上傳作品到群空間，并開(kāi)展組間評(píng)議。教師根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目各環(huán)節(jié)中小組完成情況評(píng)分，并按比例計(jì)入期末成績(jī)。

2.2 評(píng)價(jià)方法

（1）不同階段兩組教學(xué)知識(shí)點(diǎn)得分率。根據(jù)教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行階段測(cè)試，每次測(cè)試不僅有本階段學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，還應(yīng)包含前面階段翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。（2）期末測(cè)試成績(jī)。理論測(cè)試統(tǒng)一由教務(wù)科從學(xué)校題庫(kù)系統(tǒng)中隨機(jī)提取試題組卷考核，流水閱卷；技能測(cè)試由學(xué)科組教師集體備課，明確考核項(xiàng)目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)考核具體負(fù)責(zé)教師后進(jìn)行一對(duì)一測(cè)試。（3）學(xué)生評(píng)價(jià)。自制調(diào)查問(wèn)卷，了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程的評(píng)價(jià)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組不同階段教學(xué)知識(shí)點(diǎn)得分率（見(jiàn)表1）

表1 兩組不同階段教學(xué)知識(shí)點(diǎn)得分率比較（%）

隨著測(cè)試范圍加大，知識(shí)點(diǎn)增多，學(xué)生教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的得分率呈下行趨勢(shì)，但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的得分率優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.01），而且兩組的差距逐漸加大。

3.2 兩組期末成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、技能成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組學(xué)生期末成績(jī)比較（x±s，分）

3.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

期末向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷72份，回收有效問(wèn)卷72份，有效問(wèn)卷回收率100%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的認(rèn)同度比較高（見(jiàn)表3），尤其學(xué)生對(duì)基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)促進(jìn)個(gè)人技能操作水平提高及優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的認(rèn)同度均達(dá)87.50%。此外，通過(guò)對(duì)課前學(xué)習(xí)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生總體認(rèn)可課前學(xué)習(xí)量與學(xué)習(xí)難度，有91.67%的學(xué)生能獨(dú)立、及時(shí)完成課前任務(wù)單；所有學(xué)生課前均能大部分看完或認(rèn)真學(xué)習(xí)視頻；而課前PPT有30.56%的學(xué)生表示僅觀看小部分；68.05%的學(xué)生表示能通過(guò)微信進(jìn)行課前交流。通過(guò)對(duì)課后學(xué)習(xí)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93.05%的學(xué)生認(rèn)可改版后的作業(yè)形式，但更喜歡完成手抄報(bào)（手抄報(bào)靈活、快速、分工明確，而視頻拍攝涉及時(shí)間、場(chǎng)所、人員等，費(fèi)時(shí)費(fèi)力），84.72%的學(xué)生表示通過(guò)完成改版后作業(yè)，有助于個(gè)人對(duì)知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)；41.67%學(xué)生表示基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的認(rèn)同度[n（%）]

4 討論

4.1 可行性分析

翻轉(zhuǎn)課堂是指通過(guò)教字化平臺(tái)翻轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，師生共享學(xué)習(xí)資源（包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)課件、教學(xué)視頻等），在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生課前完成知識(shí)的自主學(xué)習(xí)及研討，課中學(xué)生講解、教師指導(dǎo)、師生互動(dòng)交流的新型教學(xué)模式[1]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)要求學(xué)生具有較強(qiáng)的自律性、一定的自學(xué)能力與良好的信息素養(yǎng)。筆者本次研究選擇助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生，經(jīng)前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生人手一部或多部手機(jī)，比較精通信息技術(shù)，且學(xué)生前期已完成基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，如護(hù)理基礎(chǔ)、健康評(píng)估、解剖學(xué)、藥理、生理等，對(duì)臨床診療流程有了初步認(rèn)識(shí)，掌握了一定的學(xué)習(xí)規(guī)律。因此，這些學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，可以完成翻轉(zhuǎn)課堂的一系列學(xué)習(xí)活動(dòng)。同時(shí)微信是目前手機(jī)最基礎(chǔ)的App，是用戶(hù)群最大的互動(dòng)交流軟件之一，它具有免費(fèi)聊天、快速發(fā)送文字圖片、多人語(yǔ)音通話(huà)、即時(shí)通信、免費(fèi)等強(qiáng)大的功能。將微信技術(shù)作為教學(xué)的輔助手段，不僅克服了基層學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)不完善的弊端，激發(fā)了學(xué)生的參與熱情，也促進(jìn)了師生及生生間交流。但前期調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一年學(xué)校管理，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)有了一定的自控性，但仍存在學(xué)習(xí)主動(dòng)性差、學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成不理想、團(tuán)隊(duì)意識(shí)不強(qiáng)等缺點(diǎn)，在實(shí)施中要注意監(jiān)督、管理。故在本研究中加設(shè)以小組為單位對(duì)各環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)情況評(píng)估并將評(píng)估結(jié)果納入期末成績(jī)考評(píng)及開(kāi)展課后作品展評(píng)活動(dòng)，在一定程度上激勵(lì)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

4.2 實(shí)施效果分析

4.2.1 基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)了多層次教學(xué) 眾所周知，中職學(xué)校生源質(zhì)量參差不齊，部分學(xué)生以較高分?jǐn)?shù)考入，也有部分學(xué)生分?jǐn)?shù)不高，學(xué)習(xí)起點(diǎn)不一。而傳統(tǒng)教學(xué)采取“一刀切”的方式，部分后進(jìn)生難免學(xué)習(xí)吃力，打擊了他們的學(xué)習(xí)積極性。而基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，課前學(xué)生可以根據(jù)自身情況反復(fù)學(xué)習(xí)，獲取低水平的認(rèn)知，課中與同學(xué)、教師互動(dòng)，有的放矢，完成對(duì)知識(shí)應(yīng)用、分析及綜合等高水平的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)對(duì)認(rèn)知領(lǐng)域多層次的培養(yǎng)與提高，保證了不同水平學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[2-3]。這種多層次教學(xué)真正實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化教學(xué)、因材施教的目的，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能。在本研究中，69.44%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在問(wèn)卷調(diào)查時(shí)表示本組教學(xué)促進(jìn)個(gè)人學(xué)習(xí)積極性提高。

4.2.2 基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂促進(jìn)了交流互動(dòng) 中職學(xué)校的學(xué)生部分住校、部分住家，任課教師大多上完課離校，生生間尤其師生間在一起的時(shí)間不多，不利于學(xué)習(xí)的交流互動(dòng)。而基于微信技術(shù)開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，不僅克服了基層學(xué)校暫未健全校園網(wǎng)的弊端，而且可通過(guò)交互距離理論（Transactional Distance Theory，TDT）解決教學(xué)中因物理距離而產(chǎn)生的問(wèn)題。交互距離理論指教師和學(xué)習(xí)者由于物理距離的影響而形成的心理及溝通差異，是項(xiàng)目結(jié)構(gòu)、對(duì)話(huà)、自我主導(dǎo)性這3個(gè)關(guān)鍵變量相互作用而形成的一種功能[4]。本次研究借助微信平臺(tái)，通過(guò)課前任務(wù)單、預(yù)習(xí)資料，在一定程度上降低了自主學(xué)習(xí)難度，指明了合作學(xué)習(xí)方向，創(chuàng)建了良好的交流環(huán)境，實(shí)現(xiàn)了生生、師生間的同步和異步交流[5]，從而實(shí)現(xiàn)情感紐帶建立及對(duì)學(xué)習(xí)情況的掌控。

4.2.3 基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂促進(jìn)了主動(dòng)學(xué)習(xí) 基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式充分利用中職生好奇、好動(dòng)、好表現(xiàn)的心理特點(diǎn)，良好的信息化能力及靈活的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，誘導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)，最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生掌握理論知識(shí)以外的綜合素質(zhì)[6]的目的。本研究也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過(guò)教學(xué)模式的變革，由最初不適應(yīng)到最終成績(jī)反超對(duì)照組，這符合學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)規(guī)律。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)知識(shí)點(diǎn)是學(xué)生主動(dòng)探究獲得的，且經(jīng)過(guò)課前、課中、課后3次知識(shí)內(nèi)化的過(guò)程，使學(xué)生記憶時(shí)間更長(zhǎng)、更精確，并能在實(shí)踐中靈活應(yīng)用，故本研究中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合理論測(cè)試與技能成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.2.4 基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂加劇了兩極化現(xiàn)象 在長(zhǎng)期講座式傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響下，我國(guó)學(xué)生已習(xí)慣于灌輸式的學(xué)習(xí)方式[7]。而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式轉(zhuǎn)變了學(xué)生原有的學(xué)習(xí)理念、習(xí)慣和方式，這給原本自我管理、自我學(xué)習(xí)能力較差的中職生帶來(lái)不小的壓力。且在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改革中，大多以小組為單位，若小組成員較多及監(jiān)督不到位，很容易讓部分后進(jìn)生有機(jī)可乘，將更多的學(xué)習(xí)任務(wù)轉(zhuǎn)嫁給優(yōu)等生，從而加劇兩極分化。在本研究中有12.50%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生不認(rèn)可翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，41.67%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生表示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，且在實(shí)施過(guò)程中有組長(zhǎng)反映存在組員“頂任務(wù)”現(xiàn)象。

5 結(jié)語(yǔ)

基于微信技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是全球信息化發(fā)展的產(chǎn)物，其不僅傳承了傳統(tǒng)教學(xué)中對(duì)記憶、理解等認(rèn)知能力的培養(yǎng)，更是實(shí)現(xiàn)了高水平認(rèn)知能力及情感、技能的發(fā)展[4]。該模式符合當(dāng)代中職生的學(xué)情需求，存在諸多優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)施中仍要注意因地制宜、靈活變通，這樣才能發(fā)揮更大功效，真正培養(yǎng)出全面發(fā)展的優(yōu)質(zhì)人才。