張永梅，丁彩華，趙麗萍

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 211800）

兒科護理學(xué)是護理專業(yè)的主干課程之一，是一門實踐性很強的學(xué)科，以往的教學(xué)主要是以教師講授為主，多媒體、板書為輔的方式，理論講授雖比較系統(tǒng)，但學(xué)生學(xué)習(xí)不夠主動，再加上目前很多學(xué)校由于條件限制，安排的臨床見習(xí)時間太少，理論與臨床實踐脫離，很難培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，縮短理論與臨床實踐的距離，必須進行教學(xué)改革，探索更好的教學(xué)模式。本研究將交互式教學(xué)法、案例教學(xué)法兩者相結(jié)合，形成適合我院實際教學(xué)情況的交互式—案例教學(xué)模式，將其應(yīng)用于兒科護理學(xué)課程教學(xué)中，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選擇江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院2015級高職護理4個平行班學(xué)生作為研究對象，隨機選擇兩個班（109人）為實驗組，兩個班（115人）為對照組。兩組學(xué)生在性別、年齡、平時學(xué)習(xí)成績方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組學(xué)生均在第二學(xué)年的第二學(xué)期學(xué)習(xí)兒科護理學(xué)，選用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科護理》，主編王蘇平。兩組課時數(shù)相同，由同一教師授課。對照組主要采用傳統(tǒng)講授法；實驗組主要采用交互式—案例教學(xué)法，即對兒科護理學(xué)適合開展交互式—案例教學(xué)的章節(jié)，如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理，圍繞案例進行交互式學(xué)習(xí)。本研究采用“設(shè)置問題—學(xué)生自學(xué)—課堂討論—解決問題—總結(jié)”的模式，實施步驟如下：（1）設(shè)置問題：教師做好教學(xué)前準備，選擇典型臨床案例、設(shè)置討論問題、布置學(xué)習(xí)任務(wù)、提供參考資料。（2）學(xué)生自學(xué)：學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，圍繞案例，通過教材、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源等進行初步自學(xué)，拓寬知識面，啟發(fā)思維，形成對疾病的認知、加深對教材的認知，并記下有疑惑的問題。（3）課堂討論：由學(xué)生當(dāng)主角，引導(dǎo)學(xué)生圍繞設(shè)置的問題積極進行討論。先隨機抽取一部分學(xué)生講解自己的分析、見解和結(jié)論。然后教師給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和啟發(fā)，不直接給出答案，讓學(xué)生進一步思考、討論和講解，尋求解決問題的方法，進而學(xué)習(xí)新知識。（4）解決問題：通過學(xué)生之間的充分討論和講解，部分問題得以解決，教師將對未解決的問題進行解答，同時圍繞教學(xué)要求理順整個教學(xué)內(nèi)容。此外，還可以通過角色扮演等方法來模擬臨床情境，學(xué)生扮演護士、患者和患者家屬，體驗不同的角色和不同角色的內(nèi)心感受，從而更加理解患者及其家屬的需求，提高人文素質(zhì)。（5）總結(jié)：教師點評本次課學(xué)生的表現(xiàn)，指出其優(yōu)缺點，然后總結(jié)本次課的重點和難點，歸納各知識點之間的聯(lián)系，構(gòu)建新的知識體系，使學(xué)生逐漸形成系統(tǒng)的臨床思維。在進行交互式—案例教學(xué)的整個過程中，既有學(xué)生之間的交互，又有師生之間的交互，大家一起圍繞案例提出問題、分析問題以及解決問題[1]。

1.3 效果評價

在兒科護理學(xué)課程結(jié)束后，向兩組學(xué)生發(fā)放教學(xué)效果評價調(diào)查問卷，采取不記名方式，讓學(xué)生根據(jù)自己的實際學(xué)習(xí)情況如實填寫，每個指標設(shè)“是”和“否”兩個選項。調(diào)查問卷是在參考相關(guān)研究[1]和專家咨詢意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的。問卷共發(fā)放224份，填好后當(dāng)場回收，回收有效問卷224份，有效問卷回收率100%。對實驗組和對照組進行期末理論考試，理論試題從兒科護理題庫中隨機抽取，兩組試題相同，試卷采用百分制，客觀題占65%，主觀題占35%，由同一教師閱卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組教學(xué)效果評價比較采用χ2檢驗，兩組期末考試成績比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對本組所采用教學(xué)法的教學(xué)效果評價明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)生對本組所采用教學(xué)法的教學(xué)效果評價比較[n（%）]

2.2 兩組期末理論考試成績比較

實驗組期末理論考試總成績和客觀題分數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）；主觀題分數(shù)兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組期末理論考試成績比較（x±s，分）

3 討論

交互式教學(xué)最早是由美國教育心理學(xué)家布朗和帕林薩提出的，旨在提高學(xué)生閱讀理解和自我學(xué)習(xí)能力[2]。交互式教學(xué)法的重點在于交互，即教學(xué)是由教師、學(xué)生及其他教學(xué)主體共同完成，通過一定的方法和情境，有組織、有目的地進行交流、互動，從而增強教學(xué)效果的一種實踐活動[3]。案例教學(xué)法是一種教師根據(jù)教學(xué)目標與要求，選取典型臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生思考、分析和解決問題，并歸納總結(jié)的教學(xué)方法[4]。

本研究結(jié)合我院高職護理專業(yè)實際教學(xué)情況，將交互式教學(xué)法、案例教學(xué)法兩者相結(jié)合，即形成適合我院實際教學(xué)情況的交互式—案例教學(xué)模式，并首次應(yīng)用于兒科護理學(xué)教學(xué)實踐中。國內(nèi)已有部分高校在教學(xué)改革中對交互式教學(xué)法、案例教學(xué)法進行了相關(guān)實踐研究，并獲得了良好的效果[5-8]。本研究通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生對本組所采用教學(xué)法的教學(xué)效果評價明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；實驗組90.83%的學(xué)生對交互式—案例教學(xué)法滿意。交互式—案例教學(xué)法有助于對知識的理解記憶和運用，可提高學(xué)生自學(xué)能力和獨立思考能力、溝通和表達能力、分析和解決問題能力、人文素質(zhì)等。學(xué)生根據(jù)教師給出的臨床案例和問題，在上課前通過查閱教材、文獻、網(wǎng)絡(luò)資源等方式主動自學(xué)，在課堂上通過跟同學(xué)、教師之間的討論，進一步啟發(fā)思維，使問題得到解決，同時加強了對知識的理解和運用。本研究把交互式—案例教學(xué)法運用到兒科護理學(xué)教學(xué)中，在對案例的分析和思考中，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力[9]以及分析問題、解決問題和適應(yīng)實際工作的能力[10]。期末理論考試結(jié)果顯示，實驗組期末理論考試總成績和客觀題分數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）?？陀^題主要是選擇題，說明實驗組學(xué)生對知識的靈活運用能力和解決問題能力明顯優(yōu)于對照組，而主觀題得分兩組比較，無顯著性差異（P>0.05），說明兩組學(xué)生對于名詞解釋、簡答題等基礎(chǔ)知識的掌握差異不大。本研究表明，在兒科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用交互式—案例教學(xué)法效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。交互式—案例教學(xué)法圍繞教學(xué)案例，在整個教學(xué)過程中實現(xiàn)了學(xué)生與教材的交互、學(xué)生與教師的交互、學(xué)生與學(xué)生的交互，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

本研究把交互式—案例教學(xué)法應(yīng)用于兒科護理學(xué)教學(xué)實踐中，讓學(xué)生圍繞案例，通過多種方法和途徑積極參與教學(xué)活動，使教與學(xué)相互促進、相互啟發(fā)[6]。但交互式—案例教學(xué)法仍存在不足：由于每個班級學(xué)生人數(shù)較多，課堂討論環(huán)節(jié)開展不夠充分；有的小組內(nèi)個別內(nèi)向的學(xué)生參與討論不夠積極等。本教學(xué)模式還需進一步改進和完善，使之成為更有效的教學(xué)模式，進而在其他醫(yī)學(xué)類課程中推廣應(yīng)用。