宋運池

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

腸造口是指在外傷、炎癥、先天性畸形、結(jié)直腸癌等特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹部作為排泄物的出口，但由于永久性腸造口術(shù)使患者自身形象改變并造成生活工作中諸多不便，患者除可產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼感外，還喪失了部分自我護理能力，這嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。賦能干預(yù)可較為有效地協(xié)助患者發(fā)展自我管理能力，通過改善其內(nèi)在行為模式而達到強化自我護理、提高生活質(zhì)量的目的[2]。本研究探討了賦能干預(yù)對永久性腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量及自我護理能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2010年2月—2015年3月收治的80例因結(jié)直腸癌行永久性腸造口手術(shù)患者，年齡18～80歲；小學及以上文化水平；意識清楚，具有語言溝通和理解能力，生活大部分可自理，無遠處或全身性癌腫轉(zhuǎn)移；患者對研究方案知情同意并簽署知情同意書。排除精神或認知功能障礙者；無法進行正常語言溝通者；合并嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙者；術(shù)后無法隨訪或失訪者；惡性腫瘤出現(xiàn)遠處或全身性轉(zhuǎn)移者。隨機將患者分為2組：干預(yù)組40例，男23例，女17例；年齡23～78(56.8±13.8)歲；結(jié)腸癌15例，直腸癌25例；文化水平小學7例，初中5例，高中及以上28例；未婚4例，已婚23例，離異7例，喪偶6例。對照組40例，男21例，女19例；年齡20～79(57.3±14.2)歲；結(jié)腸癌13例，直腸癌27例；文化水平小學4例，初中6例，高中及以上30例；未婚3例，已婚26例，離異4例，喪偶7例。2組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 術(shù)后進行常規(guī)護理：術(shù)后第2天開放人工肛，注意觀察造口的血運情況。術(shù)后2～5 d可見造口水腫，一般不用處理，1周后緩慢消失。如嚴重造口水腫，亦可用高滲鹽水紗布濕敷，造口底板的圈位要略大些，以免劃傷腸黏膜。注意腸造口的排氣、排便情況。示范、教會患者及家屬更換造口袋。指導(dǎo)患者注意保持造口周圍皮膚清潔、干燥，對于長期服用抗生素、免疫抑制劑和激素者，應(yīng)特別注意是否有念珠菌感染。

1.2.2干預(yù)組 在對照組護理基礎(chǔ)上加用賦能干預(yù)護理。

1.2.2.1術(shù)后評估 永久性腸造口術(shù)改變了患者的排泄習慣和途徑，需給患者一定的時間進行適應(yīng)。術(shù)后患者對這種改變往往表現(xiàn)出極大的焦慮和恐慌，即便術(shù)前已經(jīng)進行過語言溝通也不可避免。一般待患者行手術(shù)治療后3，4 d時開始對患者的身心狀態(tài)進行綜合評估，因術(shù)后早期患者情緒不穩(wěn)定，評估內(nèi)容可能不準確。由責任護士對患者進行術(shù)后訪談，鼓勵患者說出自己對手術(shù)效果的期待和關(guān)于術(shù)后自身的認知，讓其說出目前內(nèi)心的不良情緒，如恐慌、焦慮不安、不安全感等，以評估患者對腸造口相關(guān)知識和自我護理能力水平。護理人員可將收集到的關(guān)于患者的身心狀況進行記錄，如記錄為“焦慮不安”“生活質(zhì)量下降”“對術(shù)后自己的改變比較排斥”等。

1.2.2.2設(shè)立目標 在確定了患者當前存在的關(guān)于身心方面的問題后，護理人員應(yīng)讓患者參與制定相關(guān)的行動計劃。制定計劃前應(yīng)讓患者明確讓其參與其中的意義，切實貫徹“以患者為中心”的護理原則，針對患者存在的問題，與患者探討可行的針對性行動方案。

1.2.2.3制定、完成計劃 針對上一步驟設(shè)立的目標，與患者共同探討可達成目標的計劃。護理人員應(yīng)充分評估患者對所設(shè)定目標的理解程度，不可眼高手低，導(dǎo)致計劃失敗。定期為患者發(fā)放腸造口術(shù)后時間日志，日志內(nèi)容包括共同參與制定的目標、計劃內(nèi)容、執(zhí)行時間及頻率、完成情況等，讓患者在術(shù)后康復(fù)期間有據(jù)可依、有法可循，充分調(diào)動患者積極性，鼓勵其記錄每日計劃完成情況。此外還要尋求患者家屬的支持和理解，對患者每日更換造口袋的情況進行監(jiān)督，并記錄在完成期間存在的問題和需改進的細節(jié)。

1.2.2.4評價結(jié)果 護理人員和患者對每日計劃完成情況進行核實和評價，先由護理人員進行評估，再由患者進行自我評價，對完成計劃部分進行表揚和鼓勵，對未完成計劃部分進行反省和查點，探尋未完成計劃的原因，盡量滿足患者提出的合理要求，以幫助其完成計劃內(nèi)容。執(zhí)行計劃期間，每2天組織病房患者進行1次病情探討，要求患者對手術(shù)效果及康復(fù)情況進行匯報，交流康復(fù)心得、總結(jié)康復(fù)得失，讓患者彼此提出改善意見，以逐漸完善計劃內(nèi)容，提高完成效果。護理人員對患者進行培訓的手段包括語言溝通、PPT課件講授、模擬訓練、現(xiàn)場示范、病友互動等，住院期間要求每天1～2次，每次30 min；出院后定期隨訪，每周1次電話隨訪，每月1次家訪；建立微信互動平臺，以方便每天對患者計劃完成情況進行監(jiān)督和評估。護理持續(xù)周期為3個月。

1.3觀察指標

1.3.1疾病知識掌握情況 參考文獻[3-4]相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計關(guān)于永久性腸造口術(shù)患者相關(guān)疾病知識的調(diào)查量表，對患者護理前、后的相關(guān)疾病知識掌握情況進行評估，內(nèi)容主要包括飲食、活動、更換造口袋、自我監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥5個方面，量表總分為100分，每個方面10題，每題2分，得分越高表明相關(guān)知識掌握程度越高，反之則越低。

1.3.2自我護理能力 采用自我護理能力實施量表(ESCA)[5]對患者護理前后的自我護理能力情況進行評估，主要分為自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平4個方面，共計43個評估條目，采用5分制評分，總分為172分，得分越高表明自我護理能力越強，反之則越差。

2 結(jié) 果

2.1疾病知識調(diào)查量表評分比較 2組護理前疾病知識調(diào)查量表各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后2組各項評分均較護理前明顯升高(P均<0.05)，且干預(yù)組較對照組升高更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后疾病知識調(diào)查量表評分比較分)

2.2自我護理能力實施量表評分比較 2組患者護理前自我護理能力實施量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后2組各項評分均較護理前明顯升高(P均<0.05)，且干預(yù)組較對照組升高更明顯(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組護理前后自我護理能力實施量表評分比較分)

賦能是上個世紀80年代提出的概念，其目的在于增強個人的主動能動性和創(chuàng)造性，從而最大限度地發(fā)揮自身的潛能[6]。相關(guān)研究證實，賦能干預(yù)可提高患者對自身疾病相關(guān)知識的掌握度，使其掌握相關(guān)的自我護理能力，從而促進術(shù)后功能康復(fù)和改善生活質(zhì)量水平[7-8]。由于永久性腸造口術(shù)患者術(shù)后永久性將排泄口移至腹部，改變了正常的排便途徑和方式，嚴重影響患者自我形象和社會功能[9]；且腹壁腸造口處無括約肌等約束肌群，糞便排出無法自控，容易導(dǎo)致造口周圍皮膚過敏，永久性腸造口是陪伴患者一生的新的組織結(jié)構(gòu)，患者必須學會如何自我護理，且后續(xù)的護理工作全部需要患者獨立完成，護理難度較大[10]。上述原因使腸造口術(shù)后患者極度焦慮、恐慌，迫切需要心理護理和家庭支持，且對患者自我護理能力也要求更高。對患者實施賦能干預(yù)可在住院期間完成對患者身心狀態(tài)的塑造過程，使其出院后可更快、更好地適應(yīng)永久性腸造口治療后果，能夠熟練掌握相關(guān)自我護理措施，提高自我生活質(zhì)量[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，2組護理后疾病知識調(diào)查量表各項評分、自我護理能力實施量表評分均較護理前明顯升高，且干預(yù)組較對照組升高更明顯。表明對永久性腸造口術(shù)后患者實施賦能干預(yù)可有效促進患者相關(guān)知識掌握度，提高自我護理，這對改善患者生活質(zhì)量有重要意義，值得推廣應(yīng)用。