蘇道靜，呂景芳

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，腰背痛成為當(dāng)今社會(huì)普遍存在的健康問(wèn)題，而第三腰椎橫突綜合征是腰背痛常見(jiàn)的原因之一[1]。由于第三腰椎是腰椎活動(dòng)的中心，其橫突最長(zhǎng)，橫突尖的軟組織容易因急性腰部損傷或長(zhǎng)期慢性勞損而發(fā)生撕裂，進(jìn)一步出現(xiàn)出血、滲出和水腫，導(dǎo)致軟組織粘連，使穿過(guò)其中的脊神經(jīng)后外側(cè)支受到炎性因子的刺激或機(jī)械卡壓而出現(xiàn)腰背痛及腰部活動(dòng)障礙等癥狀。本病多見(jiàn)于體型瘦長(zhǎng)的青年人，尤以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)[2]。當(dāng)機(jī)體受到急性損傷或慢性勞損之后，體內(nèi)的抗氧化系統(tǒng)功能降低，氧化-抗氧化系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致活性氧簇(ROS)產(chǎn)生過(guò)多，超出抗氧化系統(tǒng)的清除能力，從而形成氧化應(yīng)激，造成組織細(xì)胞的損傷，在心血管和骨關(guān)節(jié)等疾病中均發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激參與了疾病的發(fā)生發(fā)展[3]。本研究觀察了當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合活血強(qiáng)筋方內(nèi)服治療腰3橫突綜合征的臨床效果，并進(jìn)一步從發(fā)病機(jī)制上探討其對(duì)機(jī)體氧化-抗氧化系統(tǒng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年6月—2016年12月我院收治的腰3橫突綜合征患者93例為研究對(duì)象，年齡20～65歲。診斷依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：有腰部外傷或勞損病史；癥狀主要為腰痛，疼痛可放射至大腿；體征主要為腰3橫突尖部壓痛；血液及生化檢查無(wú)異常；影像學(xué)檢查排除其他腰部疾患。患者均未接受過(guò)當(dāng)歸或活血強(qiáng)筋方等類(lèi)似治療，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[6]≥4分，JOA下腰痛評(píng)分量表[7]≤20 分?；颊呒捌浼覍僭谥委熎陂g能積極配合各項(xiàng)檢查和治療，并簽署知情同意書(shū)。排除伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；孕產(chǎn)婦者；腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎峽部裂與腰椎滑脫、腰椎感染性疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核和腰椎骨折等其他腰椎疾病者。將93例納入研究的患者隨機(jī)平均分為A、B、C組，每組31例，3組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較

1.2治療方法 A組行常規(guī)對(duì)癥治療，包括熱敷、燕飛式腰背肌功能鍛煉，10 min/次，3次/d；口服塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063)0.1 g/次，2次/d。B組在A組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方當(dāng)歸注射液(四川三精升和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021177)穴位注射，注射點(diǎn)選取雙側(cè)大腸俞穴和患側(cè)第三腰椎橫突尖處，1 mL/穴，1次/d。C組在B組基礎(chǔ)上給予活血強(qiáng)筋方內(nèi)服，方藥組成：丹參、川芎、威靈仙、獨(dú)活、血竭各10 g，姜黃、牛膝、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、五加皮各15 g，甘草6 g。1劑/d，水煎分早晚2次服。3組療程均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛、腰椎功能、下肢功能及獨(dú)立生活能力記錄2組治療前后VAS評(píng)分、JOA下腰痛評(píng)分、下肢功能的Fugl -Meyer評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(ALD)的BI評(píng)分。VAS評(píng)分范圍為0～10分，0分代表無(wú)痛；3分以下代表有輕微的疼痛，能忍受；4～6分代表患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分代表患者疼痛難忍，且逐漸強(qiáng)烈，影響食欲及睡眠。JOA評(píng)分：正?？偡譃?9分，包括3個(gè)主觀癥狀(9分)、3個(gè)臨床體征(6分)和7個(gè)日?；顒?dòng)(14分)，分?jǐn)?shù)越低表明病情越重。下肢Fugl-Meyer功能評(píng)分：總分為34分，得分越高說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。BI評(píng)分：總分為100分，60分以上為良，生活基本自理；60～40分為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分為重度功能障礙，生活依賴(lài)明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴(lài)。

1.3.2臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]制度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后患者臨床癥狀消失，且療效指數(shù)>90%；顯效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，且療效指數(shù)為50%～89%；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，且療效指數(shù)為30%～49%；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善甚至惡化，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療后JOA評(píng)分-治療前JOA評(píng)分)/治療前JOA評(píng)分，治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3氧化-抗氧化系統(tǒng)指標(biāo) 治療前后抽取患者晨起肘靜脈血4～5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上清液檢測(cè)一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA) 、過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)、總抗氧化能力(T-AOC)。

2 結(jié) 果

2.13組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、下肢Fugl-Meyer功能評(píng)分和BI評(píng)分比較 3組治療后VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，JOA評(píng)分、下肢Fugl -Meyer功能評(píng)分和BI評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，B組、C組各評(píng)分改善情況優(yōu)于A組(P<0.05)，C組改善情況優(yōu)于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、下肢Fugl -Meyer功能評(píng)分和BI評(píng)分比較分)

2.23組治療后療效比較 治療后B組、C組總有效率明顯高于A組(P均<0.05)，C組明顯高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組治療后臨床療效比較

2.33組患者治療前及治療后氧化-抗氧化系統(tǒng)指標(biāo)比較 3組治療后血NO、MDA和LPO的含量均明顯降低(P均<0.05)，SOD和T-AOC的含量均明顯升高(P均<0.05)，且B組、C組各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于A組(P均<0.05)，C組改善情況明顯優(yōu)于B組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

腰3椎體位于腰椎前凸的頂部，是腰椎側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)的中心。由于腰3橫突最長(zhǎng)，所以當(dāng)腰部活動(dòng)時(shí)其受到周?chē)∪獾睦瓚?yīng)力最大，而這種拉應(yīng)力主要集中在橫突的末端。在用力過(guò)大或慢性勞損的情況下很容易導(dǎo)致橫突末端軟組織的急慢性損傷，血管損傷會(huì)進(jìn)一步引起橫突周?chē)植拷M織及脊神經(jīng)后外側(cè)支的供血障礙，從而進(jìn)一步加重組織損傷[9]?，F(xiàn)代病理研究顯示腰3橫突綜合征是一種慢性損傷性炎癥，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體氧自由基的代謝存在著密切聯(lián)系。適量的自由基是生命活動(dòng)所必需的，但是當(dāng)其產(chǎn)生過(guò)多，超過(guò)抗氧化系統(tǒng)的清除能力時(shí)就會(huì)發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起蛋白質(zhì)的肽鏈斷裂、DNA變性和細(xì)胞膜破壞等，從而導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生[10-11]。NO是一種炎性因子，同時(shí)也是一種活性氮自由基，可以促進(jìn)活性氧的產(chǎn)生，加速脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，對(duì)細(xì)胞造成損傷。局部組織的NO含量與炎癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[12]。SOD的作用是清除氧自由基，對(duì)抗組織氧化，保護(hù)細(xì)胞，促進(jìn)炎癥和損傷組織的修復(fù)，是抗氧化系統(tǒng)中的一個(gè)重要因素。MDA和LPA是細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的代謝產(chǎn)物，二者水平的高低反映了機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化的程度、活性氧水平和細(xì)胞受氧自由基攻擊嚴(yán)重程度。T-AOC由酶促和非酶促抗氧化系統(tǒng)組成，反映了機(jī)體總抗氧化和清除自由基的能力。有研究表明，腰3橫突綜合征患者機(jī)體內(nèi)的氧化-抗氧化系統(tǒng)失衡，血漿中的SOD和MDA與該病的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系[13]。動(dòng)物研究證實(shí)兔第三腰椎橫突綜合征模型血清中SOD和T-AOC活性較正常顯著降低，MDA含量較正常顯著升高[14]。

表4 3組治療前后氧化-抗氧化系統(tǒng)指標(biāo)比較

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰3橫突綜合征屬“腰痛”“痹證”范疇，其發(fā)病多因勞損、閃挫致局部氣滯血瘀、脈絡(luò)不通，不通則痛；或因風(fēng)寒濕邪侵襲腰部致筋脈痹阻而發(fā)病。因此治宜活血化瘀、強(qiáng)筋健骨、舒筋通絡(luò)。復(fù)方當(dāng)歸注射液的主要成分是當(dāng)歸、紅花、川芎，其中當(dāng)歸具有活血化瘀和通絡(luò)止痛的作用，可減少瘢痕組織等致痛物質(zhì)的再次形成，從而達(dá)到止痛的效果[15]；紅花通絡(luò)活血、散瘀止痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛。通過(guò)穴位注射復(fù)方當(dāng)歸不僅可以對(duì)穴位進(jìn)行刺激，又增加了藥物的治療效應(yīng)[16]，改善了微循環(huán)和自由基產(chǎn)生的缺血灌注環(huán)境，可加速血液循環(huán)，減少自由基在損傷部位的積聚，從而減輕局部的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)?；钛獜?qiáng)筋方中的丹參、川芎可以補(bǔ)血、養(yǎng)血；血竭、姜黃可以破血逐瘀、伸筋活血；牛膝、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、五加皮可以補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨、兼祛風(fēng)除濕；威靈仙、獨(dú)活可以祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共同達(dá)到活血化瘀、益腎補(bǔ)肝、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)活絡(luò)的目的。而西藥塞來(lái)昔布膠囊可以選擇性抑制環(huán)氧化酶-2，阻止前列腺素類(lèi)炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，達(dá)到消炎止痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，3組治療后VAS評(píng)分及血漿NO、MDA 和LPO含量均明顯低于治療前，JOA評(píng)分、下肢Fugl -Meyer功能評(píng)分、ALD的BI評(píng)分及SOD、T-AOC含量均高于治療前，且B組、C組改善情況優(yōu)于A組，C組改善情況B組； B組、C組總有效率高于A組，C組總有效率高于B組。提示當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合活血強(qiáng)筋方內(nèi)服可以有效緩解腰3橫突綜合征患者的局部疼痛，提高臨床治療效果，其作用機(jī)制可能與增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力，減少氧化應(yīng)激對(duì)機(jī)體的損傷作用有關(guān)。