姜玲玲，趙 燕，周夢佳，季琴琴，王瑩瑩，蔡素萍，周建萍

（如東縣人民醫(yī)院護理部，江蘇 如東 226400）

FOCUS-PDCA程序是美國醫(yī)院組織（Hospital Corporation of America，HCA）于 20世紀 90年代創(chuàng)造的一項持續(xù)質(zhì)量改進的模式，此程序是在PDCA循環(huán)理論基礎上進一步延伸，意在更仔細的了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，以改進質(zhì)量［1-3］。入院宣教即患者住院后24小時由護士向患者及家屬講解并示范病房環(huán)境、安全知識、醫(yī)院規(guī)章制度等相關內(nèi)容［4］。入院宣教是體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務的第一步，優(yōu)質(zhì)的入院宣教能讓患者盡快適應病區(qū)新環(huán)境，減輕患者的焦慮和不安，從而積極的配合治療和護理，同時，還能有利于良好護患關系的建立。為提高我院患者入院宣教知識知曉率，2017年8月我院成立質(zhì)量改進小組，運用FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進模式進行質(zhì)量改進，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月14—15日，選擇全院臨床科室符合入選標準的424位患者為對照組，男221例，女203例，年齡63± 13.9歲。10月18—19日，選擇全院臨床科室符合入選標準475位患者為觀察組，男245例，女230例，年齡59±14.7歲。入選標準：入院時間≥48小時；意識清楚；愿意配合調(diào)查，能讀懂問卷；年齡≥16歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 FOCUS實施方法。

（1）F（發(fā)現(xiàn)問題）護理部在對全院進行季度工作檢查及月檢查中均發(fā)現(xiàn)，患者對入院宣教知識知曉率低，失分較多，與我省三級綜合醫(yī)院評審細則的要求及我院目標管理方案要求差距大。

（2）O（組織）建立以護理部副主任為組長的持續(xù)質(zhì)量改進小組（CQI），小組成員分工明確。

（3）C（澄清）CQI小組成立后立即查閱國內(nèi)外有關FOCUS-PDCA在護理領域應用的文獻及資料，并對全院住院患者的入院宣教知識掌握情況及現(xiàn)有工作流程進行現(xiàn)況調(diào)查，設定目標值。①設計調(diào)查問卷，共擬定8個問題，分別為管床醫(yī)生及護士、呼叫器的使用、如何就餐、病區(qū)的環(huán)境、私人物品放置、安全制度、外出制度、探訪陪護制度。每個問題均設定3個答案及分值：知道（3分）、了解一點（1）、完全不知道（0分）。②對全組人員進行問卷訪談式調(diào)查的培訓，減少隨意性、假陽性。③2017年8月14—15日，對全院22個臨床科室，由8個小組成員分4組同時展開調(diào)查，共424位患者符合入選標準，調(diào)查結(jié)果為入院宣知識知曉為65.43%（入院宣知識知曉率＝所有項目得分/所有項目總分×100%）。④發(fā)現(xiàn)沒有細化的入院宣教流程，只有新入院病人服務流程中部分內(nèi)容涉及到入院宣教；⑤沒有入院宣教的相關考核標準。⑥測算目標值=現(xiàn)況值+（標準值－現(xiàn)況值）×改善重點×組能力=65.43%+（100%－65.43%）×81%×60%=82.23%。

（4）U（理解）進行原因分析。CQI小組成員利用頭腦風暴，查找要因，詳見魚骨圖（圖1）。

圖1 入院宣教知識知曉率低的原因分析

（5）S（選擇）針對相關原因，擬定相關措施，選擇改進措施。①制定獨立的入院宣教流程；②制定新病人入院指導告知書，統(tǒng)一全院入院宣教內(nèi)容；③加強護士的宣教意識，提升宣教技巧，擬制作宣教內(nèi)容及技巧的課件進行全員培訓；并對培訓效果考核；④制定入院宣教質(zhì)量考核標準，對入院宣教質(zhì)量進行考核，提高入院宣教的有效率；⑤CQI小組每月對各病區(qū)入院宣教質(zhì)量進行抽查。

1.2.2 PDCA實施方法。

（1）P（計劃）根據(jù)CQI小組確定的措施，擬定計劃安排表，確定實施時間及責任人，保證措施及時實施，每月召開質(zhì)量控制會議，對執(zhí)行過程中存在的問題及時糾正。

（2）D（實施）（1）小組成員討論制定完善入院宣教流程；（2）統(tǒng)一入院宣教內(nèi)容，制定新病人入院指導告知書；（3）制定統(tǒng)一入院宣教質(zhì)量考核標準；（4）制作課件《有效入院宣教與護理品質(zhì)提升》；并分兩批組織全員培訓宣教流程、宣教內(nèi)容、宣教時機及溝通技巧；現(xiàn)場對培訓效果進行理論考核。

（3）C（檢查）①要求每個病區(qū)護理質(zhì)控小組，對科內(nèi)責任護士入院宣教質(zhì)量進行考核，每月考核每組責任護士對10位新病員的入院宣教質(zhì)量；②CQI小組每月對各病區(qū)入院宣教質(zhì)控活動進行督查；③第二次對全院臨床科室（符合入選標準475人），進行橫斷面問卷訪談式調(diào)查入院宣教知曉度，檢查各護理單元對入院宣教質(zhì)控活動情況；④調(diào)研《入院宣教流程》、《新病人入院指導告知書》、《入院宣教質(zhì)量考核標準》使用情況，有無修改建議。

（4）A（處理）根據(jù)使用情況，通過院護理質(zhì)量與安全管理委員審核，將試行的《入院宣教流程》、《新病人入院指導告知書》、《入院宣教質(zhì)量考核標準》正式推行，常態(tài)化使用。持續(xù)督查：健康宣教專題組持續(xù)6個月對各病區(qū)入院宣教質(zhì)控活動進行督查。

1.3 評價方法

對FOCUS-PDCA程序使用前后，病人對管床醫(yī)生及護士、呼叫器的使用、如何就餐、病區(qū)的環(huán)境、私人物品放置、安全制度、外出制度、探訪陪護制度等8個項目知曉得分率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┣昂髥柧碚{(diào)查8個方面知識知曉率比較和FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┣昂笮Ч容^（見表1，2）。

表1 實施FOCUS-PDCA程序前后問卷8個方面知識知曉得分率比較 ［n（%）］

表2 活動前后效果比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進模式能顯著提高患者入院宣教知識知曉率

近年來，F(xiàn)OCUS-PDCA程序在國內(nèi)的發(fā)展已經(jīng)趨于精細化，從大的企業(yè)及醫(yī)院的管理發(fā)展到某一個學科領域的精細化質(zhì)量管理［5］，如有報道應用FO?CUS-PDCA程序改進了吸痰護理流程，提高了吸痰的安全性［6］；應用FOCUS-PDCA指導下護理減少了老年腦梗死患者隱性誤吸的發(fā)生率［7］等。本次研究通過采用FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進模式，患者入院宣教知識知曉率入院宣教知識知曉率由65.43%上升至87.2%，有顯著差異。通過制定新病人入院指導告知書，統(tǒng)一全院入院宣教內(nèi)容，并完善入院宣教流程，使護士進行入院宣教時有章可循。通過全員培訓，加強了護士的宣教意識，提升宣教技巧；制定入院宣教質(zhì)量考核標準，通過科室質(zhì)控活動及CQI全院活動相結(jié)合，進行督查。以上系列措施的實施，患者知曉率明顯提高，增強了護患之間的信任度，為住院期間治療護理工作順利開展奠定了基礎。

3.2 FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進模式能提高CQI組員的各項能力

通過FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進活動，CQI組員的自身能力得到了提升。通過查閱文獻、培訓等學習方式，掌握了FOCUS-PDCA的相關知識并逐步學會了運用，主動學習能力明顯增強；活動過程中反復運用頭腦風暴，集思廣益，找出了患者入院宣教知識知曉率低的要因，并制定了整改措施，在激發(fā)組員潛能和工作熱情的同時，也提高了組員的溝通力、凝聚力。

3.3 通過FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進模式，護理部對全院入院宣教質(zhì)量建立了有效監(jiān)管模式

全院根據(jù)使用情況，通過護理質(zhì)量與安全管理委員審核，將試行的《入院宣教流程》、《新病人入院指導告知書》、《入院宣教質(zhì)量考核標準》正式推行，常態(tài)化使用。護理部將《入院宣教質(zhì)量考核標準》納入月、季度質(zhì)控活動中，彌補了以往入院宣教質(zhì)量控制的空白，有效提高了患者入院宣教知識的知曉率。

綜上所述，F(xiàn)OCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進模式，更加重視對問題的分析澄清，注重從流程及規(guī)范的改進，可以顯著提高患者入院宣教知識的知曉率。