宋艷艷

（昌樂(lè)縣婦幼保健院，山東 濰坊 262400）

在產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的自然分娩過(guò)程中，難免會(huì)產(chǎn)生疼痛感，加之初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛程度以及會(huì)陰裂傷程度更嚴(yán)重[1]。為了縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷以及疼痛，降低產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)給予產(chǎn)婦必要的助產(chǎn)護(hù)理。本研究將初產(chǎn)婦分為兩組，分別給予會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理、無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，并就兩種助產(chǎn)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從2016年5月～2017年12月期間在我院自然分娩的初產(chǎn)婦中選擇80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。所選初產(chǎn)婦均符合自然分娩條件，產(chǎn)婦均不存在精神疾病、嚴(yán)重臟器功能疾病。實(shí)驗(yàn)組40例，年齡在23～34歲，平均（27.13±1.16）歲；平均孕周39.36±1.05周。對(duì)照組40例，平均孕周39.24±1.15周；年齡22～33歲，平均（27.06±1.12）歲。兩組初產(chǎn)婦的基本情況無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，內(nèi)容如下：取產(chǎn)婦的截石位或臥位，在宮縮時(shí)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸以及用力。在胎頭拔露后對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部進(jìn)行消毒，使右手掌緊貼產(chǎn)婦的會(huì)陰，手掌以適當(dāng)力度向內(nèi)上頂、托會(huì)陰；以左手輕壓胎頭的枕部，從而對(duì)胎頭的下降速度進(jìn)行控制。若產(chǎn)婦須側(cè)切會(huì)陰，則在胎頭拔露3～4cm時(shí)進(jìn)行側(cè)切處理。待胎兒雙肩均娩出后可將手從會(huì)陰部移開。

實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，具體方法如下：前期護(hù)理與對(duì)照組相同，在胎頭拔露、子宮收縮時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期期哈氣，在間歇期向下屏氣，并對(duì)產(chǎn)婦的陰道進(jìn)行擴(kuò)張。待胎頭雙頂徑露出時(shí)，將石蠟潤(rùn)滑劑涂抹于會(huì)陰部，并輕按胎兒枕部，不進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，使胎頭緩慢、自然地從陰道口娩出。讓產(chǎn)婦均勻用力，娩出胎兒雙肩，助產(chǎn)輕托胎兒的頭頸以及身體，直至胎兒完全自然娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

用VAS評(píng)分法評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰的疼痛程度，分?jǐn)?shù)為0分（表明無(wú)痛）～10分（表明劇痛），分?jǐn)?shù)越低越好。比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷3度（即產(chǎn)婦的陰道口、會(huì)陰、肛門括約肌裂傷）的發(fā)生率；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、會(huì)陰水腫、尿潴留等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 會(huì)陰疼痛評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的會(huì)陰VSA疼痛評(píng)分為2.36±0.45分，對(duì)照組為分4.25±1.13分，兩組相比，P＝0.00，t＝6.82，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 會(huì)陰3度裂傷和產(chǎn)后并發(fā)癥比較

見表1，對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰3度裂傷發(fā)生率25.00%為，實(shí)驗(yàn)組為7.50%，P＜0.05；對(duì)照組產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%，實(shí)驗(yàn)組為5.00%，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率和會(huì)陰3度裂傷發(fā)生率對(duì)比（%）

3 討 論

雖然自然分娩是初產(chǎn)婦的最佳分娩方式，但產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血等情況。在常規(guī)的會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)中，助產(chǎn)士既要上托會(huì)陰，又要壓迫胎頭，胎頭會(huì)因壓迫而使會(huì)陰壓力增大，進(jìn)而加大會(huì)陰裂傷程度；此外，有部分產(chǎn)婦可能需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰損傷程度較大[2]。為此，本研究給予實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，在宮縮期和間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦呼氣、吸氣以及正確用力，使胎兒自然地從陰道口緩慢娩出。這種助產(chǎn)方式可避免會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)婦的損傷，也可減少產(chǎn)后的疼痛以及出血，有利于加快產(chǎn)婦的身體康復(fù)速度。本研究的結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的會(huì)陰疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，會(huì)陰3度裂傷率低于對(duì)照組（7.50% vs 25.00%），產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組（5.00% vs 20.00%），P＜0.05。該結(jié)果與劉麗娟[3]的研究結(jié)果相似，可見實(shí)驗(yàn)組采用的助產(chǎn)方式實(shí)施效果更佳。

綜上，將無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦的自然分娩中，產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷和疼痛較輕，產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，護(hù)理效果較好。