朱桂杰

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院生殖不孕科，河南 開封 475000）

近年來不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其中男方不育癥患者占育齡夫婦不孕不育的40%[1]，導(dǎo)致男性不育癥的一個主要原因就是男方精液質(zhì)量下降。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為男方精液質(zhì)量的下降與全球環(huán)境惡化、生活方式改變、男性生殖系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)，其中臨床上又以男性生殖系統(tǒng)的支原體感染最常見。有文獻(xiàn)報道，男性泌尿生殖道支原體感染率可達(dá)10%～40%[2]，針對其與男性不育的關(guān)系已展開了廣泛的研究，但結(jié)論存在爭議。本文旨在分析男性生殖道支原體感染對精液參數(shù)的影響，為臨床中男性不育癥的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月來我院就診的男性不育癥患者683例，年齡在20～45（30.26±2.88）歲，不育年限1～11（2.89±1.23）年。所有患者常規(guī)進(jìn)行精液質(zhì)量與功能分析、精子形態(tài)和相關(guān)病原體檢測。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為男性不育癥，經(jīng)檢查存在生殖道支原體（解脲支原體和/或人型支原體）感染，且均無生殖道衣原體、細(xì)菌、淋菌和滴蟲感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷史、生殖器官發(fā)育異常、性功能障礙、遺傳性疾病及其他可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性疾病。將入選的患者根據(jù)精液支原體感染情況和藥物治療后結(jié)果分為陰性組，陽性組和治療后轉(zhuǎn)陰組。

1.2 方法

1.2.1 精液標(biāo)本采集

禁欲2～7d，取精前排尿，消毒雙手及外生殖器，采用手淫法留取精液于專用取精杯中。

1.2.2 精液分析

（1）精液常規(guī)參數(shù)分析：按照世界衛(wèi)生組織推薦的精液常規(guī)參數(shù)檢測方法[3]（第4版），采用計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)（CASA，西班牙）分析精液密度、活率、活力（A+B級精子所占比例）等指標(biāo)。（2）精子形態(tài)學(xué)分析：按照世界衛(wèi)生組織推薦的檢測方法[4]（第5版），用Diff-Quik快速染色法進(jìn)行染色，干燥后顯微鏡下觀察，采用CFT-9203精子質(zhì)量檢測分析系統(tǒng)（江蘇瑞祺）計算正常精子形態(tài)百分率。

1.2.3 支原體檢測

嚴(yán)格按照支原體檢測試劑盒（鄭州人福博賽生物技術(shù)有限責(zé)任公司）說明書中操作步驟進(jìn)行培養(yǎng)，并同時進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。24h和48h觀察是否有支原體生長，并判讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果。對支原體陽性患者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感且副作用小的藥物進(jìn)行治療，并在停藥后2周復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，

陰性組和陽性組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；陽性組和轉(zhuǎn)陰組間比較采用配對資料的t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

陰性組患者319例，年齡為（31.08±2.35）歲，不育年限為（3.47±1.53）年，陽性組患者364例，年齡為（30.76±3.01）歲，不育年限為（2.62±1.24）年，轉(zhuǎn)陰組患者327例，年齡為（32.31±2.67）歲，不育年限為（2.35±1.62）年，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 支原體陰性組和陽性組間精液參數(shù)比較

兩組間精液量、精液密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；陽性組患者的精液液化時間延長，精子活率、活力、正常形態(tài)率均下降，與陰性組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 陰性組和陽性組間精液參數(shù)比較（ ±s）

表1 陰性組和陽性組間精液參數(shù)比較（ ±s）

注：與陰性組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 液化時間（min） 精液量（mL） 精液密度（×106ml） 活率（%） 活力（%） 正常形態(tài)率（%）陰性組 319 18.58±2.02 2.30±1.24 50.22±13.69 63.17±11.14 51.73±15.21 4.61±1.35陽性組 364 31.27±3.31* 2.51±1.02 34.39±12.23 52.35±13.07* 40.18±12.41* 2.59±1.17*

2.3 支原體陽性組和轉(zhuǎn)陰組間精液參數(shù)比較

兩組間精液量、精液密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；轉(zhuǎn)陰組患者與陽性組比較，精液液化時間縮短，精子活率、活力、正常形態(tài)率均升高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 陽性組和轉(zhuǎn)陰組間精液參數(shù)比較（ ±s）

表2 陽性組和轉(zhuǎn)陰組間精液參數(shù)比較（ ±s）

注：與陽性組比較，* P＜0.05

組別 例數(shù) 液化時間（min） 精液量（mL） 精液密度（×106） 活率（%） 活力（%） 正常形態(tài)率（%）陽性組 364 31.27±3.31 2.51±1.02 34.39±12.23 52.35±13.07 40.18±12.41 2.59±1.17轉(zhuǎn)陰組 327 19.65±2.93* 2.46±1.31 48.72±14.40 60.84±16.25* 49.70±14.28* 3.86±1.33*

3 討 論

生殖道感染是引起男性不育的重要原因，主要的致病病原微生物有支原體、衣原體、細(xì)菌、真菌、滴蟲、病毒等，其中最常見的是支原體感染。生殖道支原體感染是否引起男性精液異常，目前存在較多爭議。有觀點(diǎn)認(rèn)為支原體感染降低了精子密度和活動力[5,6]，亦有觀點(diǎn)認(rèn)為支原體感染是抑制了精子活動力和改變了精子形態(tài)[7,8]，還有觀點(diǎn)認(rèn)為男性泌尿生殖道支原體感染對精子質(zhì)量無明顯影響[9,10]。但目前大多數(shù)研究結(jié)果還是傾向于認(rèn)為生殖系統(tǒng)支原體感染與男性不育癥存在一定的關(guān)系。

黃文強(qiáng)等[11]總結(jié)了男性生殖道解脲支原體感染影響精子質(zhì)量的原因：（1）感染睪丸組織，干擾精子的發(fā)生和成熟，引起精子密度下降；（2）吸附于精子表面引起卷曲畸形，降低精子的活動能力；（3）感染可能導(dǎo)致精子膜完整性受損，影響精子的形態(tài)和功能；（4）改變了液化因子的含量和精漿中酸性磷酸酶的含量，使精子液化時間延長。本研究結(jié)果顯示，男性不育癥患者中支原體感染陽性者與未感染者的精液量、精液密度比較無明顯差異，但液化時間延長，精子活率和活動力下降，精子正常形態(tài)率降低，經(jīng)過抗生素治療后精液質(zhì)量有明顯改善，這與Ahmadi等[12]的研究結(jié)果相似。男性生殖道支原體感染不僅影響精液質(zhì)量，還可通過性接觸傳染給女性，導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)炎癥，進(jìn)而引起不孕；也可經(jīng)上行感染引起絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致流產(chǎn)和死胎。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)不孕夫婦生殖道支原體的檢測，當(dāng)男方精液質(zhì)量異常且有生育要求時，建議男女雙方同時治療一周期[13]，盡量降低支原體對不孕夫婦的影響。