時(shí)小霞

（浙江省常山縣人民醫(yī)院，浙江 衢州 324200）

妊娠期高血壓疾?。℉DCP）是妊娠期婦女特有的一種疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前在臨床上尚未得到明確，這給臨床上治療HDCP造成了極大阻礙，同時(shí)給母嬰的健康帶來(lái)了極大的威脅[1]。目前臨床對(duì)于HDCP的治療主要以降壓治療為主，有研究表示，采用三聯(lián)用藥治療HDCP患者能獲得良好療效，對(duì)有效改善母體狀態(tài)和妊娠結(jié)局有重要臨床意義[2]，但目前臨床上關(guān)于三聯(lián)用藥治療HDCP的報(bào)道較少。本次研究通過(guò)選取本院收治的HDCP患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用三聯(lián)用藥法進(jìn)行治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年3月～2017年2月本院收治的妊娠期高血壓患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊娠期高血壓的診斷[3]；②患者及其家屬知情同意后并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性高血壓、心臟病、糖尿病、慢性腎病及免疫性疾病等病史；②所選患者均為單胎妊娠，產(chǎn)前無(wú)明顯宮縮；③對(duì)本次研究藥物有禁忌證或過(guò)敏史；④不配合本次研究調(diào)查者。

1.2 分組方法

將所選患者按照治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組，每組各60例。研究組患者年齡23～38歲，平均（30.36±3.31）歲，孕周為34.27～41.84W，平均孕周為（38.73±3.21）W；對(duì)照組患者年齡25～40歲，平均（30.72±3.46）歲，孕周為34.56～41.78W，平均孕周為（38.64±2.83）W。兩組患者的臨床基本資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，差異有明顯可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者單純給予硫酸鎂進(jìn)行治療，將5g硫酸鎂注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州中寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024805，規(guī)格：10mL：2.5g）加入100mL 5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，約30min內(nèi)滴注完畢。滴注結(jié)束后，再取60mL 25%硫酸鎂溶液加入1000mL 5%葡萄糖溶液中以1～2g/h進(jìn)行靜脈滴注。研究組患者在以上基礎(chǔ)上，將50mg烏拉地爾加入500mL 5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患者血壓情況及時(shí)調(diào)整靜滴速度。研究組患者同時(shí)給予硝苯地平片進(jìn)行口服治療，每次10mg，兩組均1次/8d，所選患者均治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)

①血壓變化情況：分別于治療前后測(cè)量?jī)山M患者的血壓變化情況。②臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者水腫、蛋白尿等臨床癥狀、體征明顯改善，血壓接近正常范圍；有效：患者水腫、蛋白尿等臨床癥狀、體征明顯改善，血壓明顯下降，但未在正常范圍內(nèi)；無(wú)效：患者水腫、蛋白尿等臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，血壓未見(jiàn)明顯下降。總有效率＝（顯效+有效/該組例數(shù)）*100%。③觀察記錄兩組患者治療后不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

選用SPSS 16.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）進(jìn)行表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。以α＝0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組患者治療前后血壓變化情況

治療前，研究組患者與對(duì)照組患者的收縮壓、舒張壓水平進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，與治療前比較，研究組患者與對(duì)照組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯降低，對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05）；治療后，與對(duì)照組患者比較，研究組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯降低，對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者治療前后血壓變化情況的比較（ ±s，mmHg）

表1 研究組與對(duì)照組患者治療前后血壓變化情況的比較（ ±s，mmHg）

組別 時(shí)間 收縮壓 舒張壓研究組（n＝60）治療前 169.4±17.3 97.4±7.4治療后 127.5±8.3 76.6±4.1對(duì)照組（n＝60）治療前 168.8±17.8 97.7±7.1治療后 143.6±11.2 84.4±5.7

2.2 研究組與對(duì)照組患者治療后臨床療效的比較情況

與對(duì)照組患者（76.67%）比較，研究組患者（95.00%）的總有效率明顯升高，兩組對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比情況 [n（%）]

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局的比較情況

研究組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)率、胎盤早剝率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率均明顯對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局的比較情況 [n（%）]

3 討 論

HDCP是妊娠期婦女特有的一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重危害母嬰的健康。在我國(guó)，HDCP的發(fā)病率約為9.4%，在歐美國(guó)家等發(fā)達(dá)國(guó)家中，HDCP的發(fā)病率約為7%～12%[4]。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，HDCP是造成孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期患病率與病死率升高的主要原因之一，其能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，對(duì)孕產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能有嚴(yán)重影響[5]。影響HDCP發(fā)生、發(fā)展的因素較多，其病因目前臨床上至今尚未明確，因此，探討HDCP的病因及發(fā)病機(jī)制，對(duì)HDCP在臨床上的診治及預(yù)防有重要意義。

目前臨床上對(duì)于HDCP治療方案尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要以維持血壓穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜、利尿、解痙等方式為主。硫酸鎂是治療HDCP的首選藥物，屬中樞神經(jīng)抑制劑，可提高母體體內(nèi) Mg+的濃度，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，直接或間接調(diào)節(jié)血管平滑肌的收縮功能，解除血管痙攣收縮，從而降低血壓。硝苯地平是一種新型鈣離子通道拮抗劑，能夠通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管平滑肌來(lái)使外周阻力得到有效減輕，臨床上常將其聯(lián)合其他藥物來(lái)治療高血壓。烏拉地爾是一類芳香基哌嗪類降壓藥，一方面可抑制外周突觸后的α1受體，從而達(dá)到擴(kuò)張血管的目的。另一方面，可通過(guò)興奮中樞的5-HT-1A 受體來(lái)抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞的交感反饋調(diào)節(jié)功能，從而進(jìn)一步擴(kuò)張血管。因此，該藥具有外周和中樞雙重降壓作用而被廣泛應(yīng)用于高血壓的治療。本次研究采用三種藥物聯(lián)合治療HDCP，經(jīng)治療后，研究組患者的血壓水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，同時(shí)本次研究觀察記錄了兩組患者治療后妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)治療后研究組的各項(xiàng)妊娠結(jié)局均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。說(shuō)明三聯(lián)用藥治療HDCP患者臨床療效肯定，可有效緩解患者病情，改善妊娠結(jié)局。