李美麗

（山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 忻州 034000）

便秘是產(chǎn)褥期婦女的常見癥狀之一，其臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)、數(shù)日不解、腹?jié)M脹痛或解時堅澀難下、排便時間延長等情況，嚴重時出肛裂和痔瘡，不僅給患者帶來心理情緒異常反應如疼痛、心煩、易怒，還可以造成產(chǎn)褥期婦女內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，出現(xiàn)一系列嚴重后果，諸如胃腸功能紊亂、產(chǎn)后抑郁癥、乳腺癌等。故而，需積極治療產(chǎn)后便秘，以促進產(chǎn)褥期婦女身體的恢復。以往臨床上多采用促動力藥、瀉藥為主的西藥進行治療，但無法根治便秘，且不良反應較多。我院通過腹部按摩的方法治療產(chǎn)褥期便秘，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部50例患者均為2015年在我院產(chǎn)科住院生產(chǎn)后出現(xiàn)便秘的患者，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組，用藥方案等方面具有可比性。其中治療組25人，對照組25人。年齡在23～40歲，平均年齡30歲，順產(chǎn)，初產(chǎn)婦，無腸道疾病，兩組患者在病情，心理狀態(tài) 用藥方案等方面具有可比性。

1.1.1 便秘診斷標準

符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中的便秘診斷標準：①每次排便時間延長≥2天，糞便干燥、堅硬；②嚴重者，排便艱難，糞便干燥，如栗，部分伴有腹脹、乏力、疲倦、納差等癥狀；③排除胃腸道器質(zhì)性疾病。

1.1.2 納入標準

①符合便秘的診斷標準；②未服用任何可影響本次研究的藥物；③自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準

①參與其他研究或服用藥物會影響本次研究者；②治療依從性差者；③精神疾病或意識障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組在常規(guī)產(chǎn)科護理基礎(chǔ)上

腹部按摩，具體做法：患者平臥于床上，雙腿自然屈曲，全身放松，呼吸減緩，使身體氣機升降開合調(diào)整到最佳狀態(tài)達到形松神靜。操作護士先用雙掌面按順時針方向捧揉腹部，雙手交替用力在行揉法的同時右手立拳滾揉腹部，滾動幅度由小到大，再用雙拇指自劍突沿肋弓分推20次，雙手重疊自上而下揉左側(cè)胃經(jīng)、中間任脈、右側(cè)胃經(jīng)各20次，手指點穴：取穴：參照《腧穴名稱與定位》[2]，上脘、中脘、下脘、天樞、氣海，足三里、上巨虛各10次，每天腹部推拿1次，推拿20分鐘，6日為1療程

1.2.2 對照組在常規(guī)產(chǎn)科護理基礎(chǔ)上耳穴壓豆

取材：專用耳穴壓豆耳豆板，75%乙醇，棉簽，鑷子。

取穴：主穴：三焦、大腸、脾、腹、直腸、皮質(zhì)下。配穴：肺、小腸、胃、賁門、交感；腹痛者加神門、肝，伴神經(jīng)精神癥狀者加心、腎。

方法：單側(cè)取穴。患者方法：單側(cè)取穴。患者平臥位或坐位，用75%乙醇由內(nèi)向外，自上而下消毒耳部皮膚，待消毒干后，探查取穴，尋找耳穴敏感點；在選好的穴位上用棉棒刺激，患者訴有痛感或出現(xiàn)皺眉后，用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布，對準穴位貼壓好。不宜損傷皮膚為原則。埋豆期間，指導患者用輕柔按摩法自行按壓局部以病人有脹、酸、痛或輕微刺痛為度，1～2min/次，3～4次/d，利用對耳穴的良性刺激所產(chǎn)生的刺激信號傳遞到相應的臟腑，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，推動驅(qū)散病灶中瘀滯之氣血，扶正驅(qū)邪、調(diào)節(jié)臟腑功能使人體陰陽恢復平衡。貼壓耳穴時間不宜過長，2天后更換另一側(cè)，6天為1 個療程，治療結(jié)束后觀察兩組療效。

1.2.3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。療效可依據(jù)患者的排便情況分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效，其中治愈為2天內(nèi)排便1次，較為通暢，便質(zhì)潤，不復發(fā)。顯效：2天內(nèi)排便1次，排便欠暢，便質(zhì)軟潤,無伴隨癥狀。好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便1次, 排便欠暢，便質(zhì)潤。無效：癥狀無改善

1.2.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2013 ，應用SPSS 17.0 統(tǒng)計分析，百分率描述計數(shù)資料x2檢驗；檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié) 果

治療后2組便秘患者便秘療效情況治療1周后， 腹部按摩組患者總有效為24 例，耳穴埋豆組患者總有效19例，總有效率比較，腹部按摩組高于耳穴埋豆組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后2組產(chǎn)褥期婦女便秘療效比較

3 討 論

3.1 產(chǎn)褥期胃腸功能減弱，腸蠕動慢，腸內(nèi)容物在腸道中時間長停留，腸道的重吸收作用使得糞便內(nèi)的水分被吸收，造成干結(jié)，而腹部肌肉和盆底組織松弛，使排便力量減弱引起便秘,基本病變部位在肛門，屬于大腸傳導失調(diào)，與脾胃肝腎等臟腑功能失常有關(guān)，而產(chǎn)后亡血傷精，腸道失潤氣虛無力推送大便，便結(jié)腸中，壅滯難下，取穴天樞為大腸募穴，疏通大腸腑氣，促進腸道蠕動，《靈樞·本輸》中有上巨虛為大腸之下合穴，下合穴乃是六腑之氣下合于足三陽經(jīng)之穴；《靈樞· 邪氣臟腑病形》中有“合治內(nèi)腑” ,取上巨虛有調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡(luò)之功；上脘是任脈與足陽明、手太陰經(jīng)交匯穴，下脘是任脈與足太陰經(jīng)交匯穴與中脘、氣海四穴相配起到健運脾胃之功，足三里為足陽明胃經(jīng)之穴，《四總穴》中記載肚腹三里留，此穴具有補中益氣，調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪之功，幾穴相配有調(diào)整臟腑功能，加速新陳代謝，潤腸通便的功效，腹部按摩能調(diào)理疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，健運脾胃，疏通經(jīng)絡(luò)；而按摩可產(chǎn)生垂直向下的壓力，改變腹壓，還可改變胃腸道管腔形態(tài)及運動，推拿刺激可起到調(diào)理腸胃、補氣健脾、行氣導瀉、潤腸通便之效[3]，加速胃腸蠕動，從而改善便秘癥狀。因此在緩解腸脹氣，解除患者的排便困難等方面療效顯著。

3.2 耳穴埋豆對緩解產(chǎn)褥期患者的便秘癥狀有一定療效，其原因是通過耳穴壓豆治療，利用對三焦、大腸、脾、腹、直腸、皮質(zhì)下等相應耳穴的良性刺激所產(chǎn)生的刺激信號傳遞到相應的臟腑，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，增強胃腸的蠕動和消化液的分泌，推動驅(qū)散病灶中瘀滯之氣血，使胃腸功能恢復平衡，從而有利于胃腸道內(nèi)大便順利排出，有效減少了產(chǎn)褥期婦女便秘的問題。但腹部按摩效果優(yōu)于耳穴埋豆組，表1結(jié)果顯示，治療1周后，耳穴埋豆組患者總有效為19例，腹部按摩組患者總有效為24 例，腹部按摩組在緩解產(chǎn)褥期便秘方面優(yōu)于耳穴埋豆組

3 結(jié) 論

綜上所述， 腹部按摩治療產(chǎn)褥期婦女便秘患者，可以有效緩解產(chǎn)褥期婦女大便干結(jié)、數(shù)日不解、腹?jié)M脹痛等臨床癥狀，縮短排便時間、排便間隔，提高便秘的治療效果。但本次研究的病例數(shù)較少，不能完全反映產(chǎn)褥期婦女便秘狀況，仍需進一步擴大樣本研究。