高 威

（北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院，北京 101300）

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在院期間發(fā)生的感染及院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。婦科門診無痛人流手術(shù)室是發(fā)生院內(nèi)感染的高危場所，發(fā)生感染不僅會影響患者術(shù)后恢復(fù)，還會降低患者滿意度，嚴重者會引起醫(yī)療糾紛，因此加強婦科門診無痛人流手術(shù)室院內(nèi)感染的預(yù)防與控制具有重要的現(xiàn)實意義。本研究以191例接受無痛人工流產(chǎn)發(fā)生院內(nèi)感染的患者為研究對象，分析其發(fā)生因素，并提出具體的解決措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月～2017年12月收治的15879例接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者的臨床資料，其中發(fā)生醫(yī)院感染191例，191例患者年齡在19～39歲，平均年齡25.4歲。所有患者均確定為院內(nèi)感染，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用回顧性研究法，分析患者的病歷資料，分析發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素，并將發(fā)生因素分為醫(yī)護人員操作不當(dāng)、環(huán)境因素、醫(yī)療器械消毒不當(dāng)、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)、患者自身因素等五種類型，統(tǒng)計每種因素的構(gòu)成比例。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用EXCEL電子表格對本次研究資料進行處理分析。

2 結(jié) 果

191例無痛人流患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致，比例為48.17%(92/191)，環(huán)境因素所致，比例為18.85%(36/191)，醫(yī)療器械消毒不當(dāng)所致，比例為16.23%(31/191)，醫(yī)療廢物處理不當(dāng)所致，比例為12.57%(24/191)，余者8例為患者自身因素所致，比例為4.19%(8/191)。見表1。

表1 本組研究對象院內(nèi)感染發(fā)生因素分析

3 討 論

3.1 婦科門診無痛人流手術(shù)室醫(yī)院感染的原因分析

總結(jié)婦科門診手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因，可以將其分為管理因素、醫(yī)務(wù)人員因素、患者自身因素及環(huán)境因素四個方面，由于患者自身因素屬不可控因素，故本研究僅針對其它三個因素進行探討。首先，管理因素。醫(yī)院管理者對于院內(nèi)感染的重視程度不夠，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)教育不到位，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為院內(nèi)感染管理只會增加工作量及資金投入，無法給醫(yī)院增加更多經(jīng)濟效益，錯誤的觀念導(dǎo)致院內(nèi)管理忽視了感染預(yù)防。其次，醫(yī)務(wù)人員因素。主要是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏自我防護意識，很多醫(yī)務(wù)人員認為院內(nèi)感染的控制是感染管理科的工作范圍，未充分認識到血源性傳播疾病的嚴重性及預(yù)防的重要性；手術(shù)操作時無菌觀念不強，未嚴格按照無菌流程執(zhí)行；尤其是醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是日常工作中最容易忽略的問題之一，有相關(guān)臨床報道顯示，醫(yī)務(wù)人員手傳播病原體導(dǎo)致的院內(nèi)感染發(fā)生率高達30%。最后，環(huán)境因素。主要是由于婦科門診日接待患者數(shù)量大、病種復(fù)雜，且具有較強的流動性，無形中就加大了無痛人流手術(shù)室空氣污染的機率，門診手術(shù)室空氣消毒不徹底；物體表面受到污染，細菌在空氣中傳播，一次性醫(yī)療器械重復(fù)使用等等，均是增加院內(nèi)感染機率的危險因素。

3.2 婦科門診無痛人流手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施

針對婦科門診無痛人流手術(shù)室發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素，可以從以下幾個方面加強管理與改進，以降低院內(nèi)感染發(fā)生率：首先，加強環(huán)境管理。嚴格執(zhí)行“清潔-消毒-清潔-滅菌”的器械無菌清潔流程，加強無菌物品的統(tǒng)一管理，常用物品做到清潔無塵；每天使用紫外線燈進行空氣消毒，注意定期更換燈管。嚴格按照一次性醫(yī)療器械、器具的管理使用規(guī)定執(zhí)行，堅決杜絕重復(fù)使用，無痛人流手術(shù)床上后次性用品必須每次更換。醫(yī)療廢棄物進行定人、定點管理，收集、存放、處理均嚴格按照國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，減少醫(yī)療廢棄物對人體健康的危害。其次，加強院內(nèi)感染預(yù)防管理。成立專門的院內(nèi)環(huán)境監(jiān)測小組，對門診無痛人流手術(shù)室進行常態(tài)監(jiān)測，婦科門診設(shè)置醫(yī)院感染監(jiān)控員崗位，主要負責(zé)科室的消毒滅菌管理、手術(shù)室空氣監(jiān)測等，定期上報監(jiān)測結(jié)果，分析細菌檢出情況，詳細記錄院內(nèi)感染的發(fā)生部位、菌種、菌型、耐藥性、感染源、傳播途徑、醫(yī)務(wù)人員帶菌情況等信息，提高院內(nèi)感染管理的規(guī)范化、制度化水平。做好分診工作，減少患者交叉感染的機率。最后，加強醫(yī)務(wù)人員的健康教育，強化其無菌操作意識，樹立手術(shù)室區(qū)域無菌概念，術(shù)前科學(xué)、正確、規(guī)范洗手，做好防護工作。