馮艷利

（濮陽市婦幼保健院婦科，河南 濮陽 457000）

作為臨床中一種婦科常見病，子宮肌瘤在良性腫瘤中約占50%，其中黏膜下子宮肌瘤發(fā)病率約為12%左右，患者多表現(xiàn)為不同程度的經(jīng)期延長、白帶增多等，容易引發(fā)繼發(fā)性貧血、不孕、子宮內(nèi)膜炎等[1]，嚴(yán)重影響著女性的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者的治療依從性不高。近年來，等離子宮腔鏡電切鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)在子宮黏膜下肌瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用，為探究其療效與安全性，研究收集我院60例子宮黏膜下肌瘤患者的病例資料予以分析，對研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的60例子宮黏膜下肌瘤患者病例資料來源于2015年2月～2017年2月我院婦科，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，觀察組與對照組各60例。觀察組：年齡為22～52歲，平均為（37.5±6.6）歲，子宮肌瘤直徑為1.6～6.3cm，平均為（3.4±0.7）cm；對照組：年齡為21～54歲，平均年齡為（37.6±6.2）歲，子宮肌瘤直徑為1.5～6.2cm，平均為（3.3±0.6）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對所有入選病例給予臨床診斷及病理學(xué)檢查，診斷結(jié)果與國際子宮黏膜下肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；（2）該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書上簽字；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨嚴(yán)重臟器官疾病以及肝腎功能不全患者；（2）認(rèn)知功能障礙及智力障礙患者；（3）臨床資料不全者；（4）存在手術(shù)禁忌癥或腰硬聯(lián)合麻醉、全麻禁忌癥患者。兩組患者基線資料比較P＞0.05，存在比較的可行性與合理性。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均禁食、腰麻。對照組行傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)治療。切口位置為患者下腹正中，直行切口，使子宮能夠充分暴露，然后切除肌瘤，術(shù)后常規(guī)止血，并對切口給予可吸收縫合線縫合，并逐層縫合腹壁切口。觀察組：給予等離子宮腔電切鏡治療。采用德國史托斯storz宮腔電切鏡，采用生理鹽水將膨?qū)m壓力維持在20～27kPa，切割電極功率為160W，凝固電極功率為80W。依據(jù)患者肌瘤類型給予相應(yīng)的治療。0型及Ⅰ型先對肌瘤表面血管給予電凝止血，切割瘤體為片狀，使瘤體表面形成凹槽，然后采用卵圓鉗將殘余瘤體旋轉(zhuǎn)取出。Ⅱ型子宮肌瘤患者先將瘤體包膜切開行水按摩，給予縮宮素靜脈滴注，使肌瘤突向?qū)m腔，將瘤體大部分體積切割，取出殘余瘤體，給予瘤腔電凝止血，術(shù)后留置雙腔導(dǎo)管，于球囊注入10～30mL生理鹽水，8～24h取出。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析選擇的是SPSS 21.0系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用率（%）表示術(shù)后并發(fā)癥率，組間比較采用X卡方值檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)用t，將P作為界定值，以P＜0.05判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組患者手術(shù)治療情況比較

與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見表1。

2.2 觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后對療效予以隨訪與評估，結(jié)果顯示觀察組有1例出現(xiàn)切口感染，1例為腹痛，并發(fā)癥率為6.7%，與對照組的26.7%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

作為臨床中一種常見的良性腫瘤疾病，子宮肌瘤具有較高的發(fā)病率，其主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，其中粘膜下子宮肌瘤發(fā)病率達(dá)到12%左右，其病理表現(xiàn)為肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，直接與粘膜層接觸，會導(dǎo)致子宮腔變形、增大[2]，存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)師操作水平有著較高的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，等離子宮腔鏡電切術(shù)在黏膜下子宮肌瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用。在宮腔鏡作用下，手術(shù)視野清晰，無需進(jìn)行開腹，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]，一方面緩解了患者機(jī)體創(chuàng)傷帶來了身體疼痛，另一方面能夠縮短患者住院時(shí)間，效果顯著。此次研究觀察組患者接受等離子宮腔電切鏡治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動時(shí)間均低于對照組，其術(shù)后出血量少于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組，提示與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，等離子宮腔鏡電切術(shù)安全性更高。綜上所述，對子宮黏膜下肌瘤患者給予等離子宮腔鏡電切術(shù)治療，安全有效，預(yù)后較好，可廣泛應(yīng)用于臨床。

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)治療情況比較（ ±s）

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)治療情況比較（ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 54 23.26±5.47 32.69±7.42 10.42±3.52 4.72±0.34對照組 54 92.63±12.52 93.26±15.36 31.46±8.42 10.44±2.62 t/11.659 8.792 7.348 6.392 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）