孫瑞貞

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血作為一種分娩并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全，因此應(yīng)重視科學(xué)治療[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血通常選用卡前列素氨丁三醇、子宮收縮劑止血等方式，但是單用藥物的療效并不理想，起效慢[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，均于2015年4月～2017年7月入院，按照治療方法分為兩組，一組為對照組（41例），另一組為研究組（41例）。對照組年齡22～37歲，平均（27.93±3.25）歲；26例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周36～40周，平均孕周（38.15±0.82）周。研究組年齡22-38歲，平均年齡（27.98±3.34）歲；25例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周36～40周，平均孕周（38.21±0.86）周。兩組頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者一般資料無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，即：選用縮宮素等藥物予以止血處理，按摩子宮，對出血點予以“8”字縫合處理，并將米索前列醇含于舌頭下方。

1.2.1 對照組

對照組基于常規(guī)療法選用卡前列素氨丁三醇注射液治療，即：卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1mL：250μg）宮內(nèi)肌注，每間隔15min宮內(nèi)肌注1次，每次宮內(nèi)肌注250μg，用藥總劑量控制在2mg內(nèi)。

1.2.2 研究組

研究組基于常規(guī)療法選用改良B-Lynch縫合與卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合治療，即：卡前列素氨丁三醇注射液使用劑量、方式與對照組一致；同時，選用改良B-Lynch縫合術(shù)治療，首先給予硬膜外麻醉，于子宮下端作一個切口，對宮腔情況予以探查并清理，拖出子宮做切口，通過兩手加壓法對手術(shù)成功幾率作出預(yù)測，保證可行之后于子宮切口右側(cè)上端位置進針，平縫1針打結(jié)，然后沿著子宮前壁切口上端經(jīng)宮底方向予以垂直褥式縫合處理，通過宮底垂直繞過后壁，然后通過后壁宮底經(jīng)宮頸垂直褥式縫合，最后于后壁平縫相應(yīng)部位，縫合6-8針至前壁左切口上緣位置2cm處，將縫合線收緊、打結(jié)，保證縫合無問題后將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括：腸粘連、腹痛及產(chǎn)褥期病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）代表計量資料，%代表計數(shù)資料，成組t檢驗，x2檢驗對比，有差異（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量比較

對比對照組，研究組治療后術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量比較(x±s)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對比對照組，研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），且無1例患者發(fā)生2種及2種以上并發(fā)癥，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生機理主要為肌束間血管收縮不足，導(dǎo)致無法關(guān)閉血竇。就以往來看，臨床治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血通常選用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物治療，雖然具有一定止血效果，但是起效慢，無法于第一時間有效止血，極易引起產(chǎn)婦全身衰竭[3]。改良B-Lynch縫合術(shù)作為一種現(xiàn)代化術(shù)式，其主要通過對子宮予以機械性壓迫促進血液凝面，并對宮壁弓狀血管予以擠壓，促使子宮收縮，以此將血竇關(guān)閉，具有手術(shù)時間短、操作簡便及止血迅速等優(yōu)點，這一術(shù)式與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用可進一步促進子宮收縮恢復(fù)，提升宮腔壓力、肌張力與止血效果。

本研究中，研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.44%、19.51%，且研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量更低（P＜0.05）。由此可知，改良B-Lynch縫合與卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著，值得推廣運用。