左曉華，顧春峰，郁 晞

上海市已步入老齡化城市，老年人口超過總戶籍人口的15%，老齡化帶來了慢性病的高發(fā)和沉重的醫(yī)療負擔，已經(jīng)成為上海市急需解決的問題。青浦區(qū)作為上海市郊區(qū)，戶籍人口47萬，老年人口所占比重超過了20%，達到嚴重老齡化的程度。青浦地區(qū)社區(qū)居民長期以來以農(nóng)業(yè)為主要生產(chǎn)方式，疾病譜與城市居民有顯著差異。本次調查從青浦區(qū)重固社區(qū) 65歲及以上老年人口的體檢數(shù)據(jù)出發(fā)，探討青浦區(qū)人口老齡化帶來的疾病譜轉變，以及醫(yī)療衛(wèi)生工作新的側重點。

1 對象和方法

1.1 調查對象

2017年青浦區(qū)重固社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織體檢的當?shù)貞艏?5歲及以上老年人。

1.2 調查方法

參加體檢的老年人，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織開展基本信息登記，并進行內科、外科、既往史、B 超、心電圖和X射線檢測。

1.3 血液生化檢測方法

社區(qū)衛(wèi)生服務中心通知體檢對象后，檢測前三天保持正常清淡飲食，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織采集清晨空腹靜脈血，經(jīng)靜置分離后，低溫保存送金域檢測公司檢測。生化指標檢測，包括血液常規(guī)、肝腎功能、血脂、空腹血糖等，由具有臨床醫(yī)學檢測資質的第三方檢測中心金域醫(yī)學檢測中心出具檢測報告。由上海市臨床檢驗中心進行檢驗樣本的第三方質控。

1.4 數(shù)據(jù)錄入

社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊醫(yī)生將體檢數(shù)據(jù)錄入新致百果科技開發(fā)的金康健康管理信息平臺ECH3.0系統(tǒng)，再由第三方檢驗檢測機構金域檢測中心錄入相應的檢測數(shù)據(jù)平臺，并將數(shù)據(jù)導入ECH3.0社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)服務管理平臺。數(shù)據(jù)完成錄入和質控后，導出到 Excel 2007，經(jīng)過校驗后提交社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計和分析。計算各組數(shù)據(jù)的構成比。

2 結果

2.1 基本情況分析

截至2017年底，該社區(qū)共有戶籍人口16,322人，其中 65歲及以上的老年人口有 3,493人（21.40%），均為純農(nóng)戶。其中，有2,470名老年人收到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的通知，參加了由社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織的社區(qū)老年人健康體檢，占總老年人口的 70.71%。見表1。

2.2 體檢老人中高血壓糖尿病現(xiàn)況分析

本次體檢結果分析，社區(qū)中65歲及以上老年人的主要健康問題為高血壓和糖尿病。全部體檢對象中高血壓患病率達到45.43%，其中男性患病率為 38.70%，女性患病率為 51.00%；總人群糖尿病患病率為16.84%，其中女性患病為15.10%，男性患病率為18.95%。見表4。

表1 社區(qū)65歲及以上老年人體檢基本信息

表2 社區(qū)65歲及以上老年人高血壓糖尿病流行現(xiàn)況分析

2.3 老年人體檢物理檢查異常指標分析

本次體檢結果，39.39%的社區(qū)老年體檢對象心電圖監(jiān)測結果異常，其中男性為42.36%，女性為36.94%。有79.31%的體檢對象肝臟結果異常，主要表現(xiàn)為脂肪肝和肝臟囊腫等，其中男性為85.34%，女性為74.32%。膽囊病變也是社區(qū)體檢中的主要發(fā)現(xiàn)，有24.13%的體檢對象膽囊B超結果異常，主要表現(xiàn)為膽囊結石和膽囊炎等，其中男性為21.45%，女性為26.35%。見表3。

表3 社區(qū)老年人體檢物理指標檢測結果

2.4 社區(qū)老年人血液生化指標檢測結果分析

本次社區(qū)老年人體檢結果中，生化指標異常為主要表現(xiàn)，體現(xiàn)在肝功能指標、血脂三項和血糖異常。其中肝功能異常者有 79.31%，男性為85.34%，女性為74.32%；血脂異常率為29.51%，其中男性為28.87%，女性為30.05%。有16.84%的體檢對象血糖異常，其中男性為18.95%，女性為15.10%。

表4 社區(qū)老年人體檢血液生化檢測結果分析

3 討論

本次社區(qū)老年人口體檢結果顯示，老年人群中血壓異常率為45.43%，遠高于上海市公布的成年人高血壓患病情況[1]，與 2013 年上海市慢病危險因素監(jiān)測結果類似，與青浦區(qū)2015年開展的全區(qū)成人慢病危險因素調查結果一致。心電圖結果提示心臟疾病患病率也高于低年齡組。提示老年人群中高血壓和冠心病等主要心腦血管疾病是健康的主要風險因素[2-3]。本次調查結果還顯示，社區(qū)65歲及以上老年人中，肝臟、膽囊疾病損傷問題突出，腎臟疾病也有顯著升高，提示隨著人口老齡化程度的加重，長期的肝臟和膽囊疾病、腎臟慢性損傷是主要的內臟器官損傷[4]，需要注意健康保健。隨著年齡的增長，臟器的代謝功能退化和原發(fā)的損傷引起了臟器功能的紊亂，且由于長期不健康的生活方式，如過量飲酒，高油高脂飲食引起的肝臟和膽囊功能的損傷[5-7]。血液生化代謝指標中，以肌酐、膽固醇、甘油三酯為代表的血液生化損傷為主，提示由于生活水平的提高，老年人的飲食中油脂的攝入量增加，且代謝異常，導致血液中血脂升高。而肌酐的升高與B超結果提示與腎臟損傷有顯著性關聯(lián)[8-9]。社區(qū)居民的體檢結果中血糖異常和自報糖尿病結果一致，提示社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中，需加強對社區(qū)患者的血糖、血壓、血脂的控制，加強健康教育，完善社區(qū)監(jiān)測系統(tǒng)。

通過本次研究，了解了社區(qū)老年人的健康指標，提示在對老年人的醫(yī)療服務和健康教育工作中，需加強對高血壓、冠心病等慢性疾病的關注。同時，要加強對血脂、腎臟功能損傷的關注，加強針對性的健康教育和健康促進，以提高衛(wèi)生服務質量。