李曉芬

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳 染性疾病，嚴重危害人類健康，是我國重點控制的傳染病之一，屬于重要的公共衛(wèi)生問題。近年來，學校肺結(jié)核疫情呈現(xiàn)下降趨勢，但學校肺結(jié)核病聚集性爆發(fā)時有發(fā)生。學生肺結(jié)核病疫情防控工作仍然嚴峻。為了解三明市學生肺結(jié)核病的發(fā)病情況，為制定學校肺結(jié)核病防控策略提供依據(jù)，筆者對三明市2008—2017年學校結(jié)核病疫情資料進行了分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源

學生和常住人口肺結(jié)核病患病人數(shù)來自三明市2008—2017年結(jié)核病管理信息系統(tǒng)；常住人口資料來自中國疾病預防控制信息系統(tǒng)；三明市學生人口數(shù)來自市統(tǒng)計局2008—2017年的統(tǒng)計年鑒。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 學校基本情況

三明市共有548所學校，其中高等院校4所，高中（含職業(yè)中專）29所，初中273所，小學（含特殊學校）242所。年均在校學生37.14萬人，其中小學生（含特殊學校）17.07萬，初中生 8.45萬，高中生（含職業(yè)中專）9.33萬。

2.2 年度報告情況

2008—2017年，全市登記學生肺結(jié)核患者的總數(shù)為444例，其中涂陽患者203例（45.72%），涂陰患者（含結(jié)核性胸膜炎患者）241例（54.28%）。學生活動性肺結(jié)核病登記率從2008年的25.08/105下降到2017年的6.38/105，年平均發(fā)病登記率為 11.95/105，以 2008年最高，2016年最低，總體發(fā)病率水平呈逐年下降趨勢（趨勢χ2=89.34，P<0.05），同全人群肺結(jié)核病發(fā)病的下降趨勢（趨勢χ2=446.61，P<0.05）一致。學生新涂陽肺結(jié)核病登記率從2008年的11.74/105下降到2017年的2.13/105，年均登記率為5.44/105，以2008年最高，2016年最低，呈逐年下降趨勢（趨勢χ2=63.35，P<0.05）。2008—2017年學生肺結(jié)核患者發(fā)病人數(shù)占全人群肺結(jié)核患者比例呈逐年下降趨勢，從2008年的6.01%下降到2017年的3.03%。見表1。

2.3 學生肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)方式

2008—2017年全市學生肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方式中，健康檢查占4.5%（20/444），因癥就診占24.32%（108/444），因癥推薦占 2.48%（11/444），轉(zhuǎn)診占58.78%（261/444），追蹤占9.01%（40/444），接觸者檢查占6.76%（3/444），其他方式占0.23%（1/444）。主要發(fā)現(xiàn)方式以轉(zhuǎn)診和因癥就診為主。因癥就診形式發(fā)現(xiàn)率最高年份為 2011年（36.96%），最低為2014年（3.23%），呈逐年下降的趨勢（趨勢 χ2=12.69，P<0.05）；轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)率最高年份為2016年（80.0%），最低為2011年（43.48%）。各年份轉(zhuǎn)診形式發(fā)現(xiàn)率無顯著差別（χ2=3.67，P>0.05）。

表1 三明市2008-2017肺結(jié)核患者年度登記情況

2.4 學生肺結(jié)核患者年齡、性別分布

444例學生肺結(jié)核患者中，男生 280例（63.06%），女生164例（36.94%）。11~20歲年齡組患病人數(shù)最多（79.73%），≤10歲年齡組患病人數(shù)最低（2.93%），見表2。

表2 三明市2008-2017年學生肺結(jié)核患者情況

2.5 月份分布情況

2008—2017年，三明市學生活動性肺結(jié)核病發(fā)病數(shù)在3月份最多，共發(fā)病100例，占全年發(fā)病22.52%；10月份發(fā)病最少，共發(fā)病20例，占全年發(fā)病4.5%；涂陽肺結(jié)核發(fā)病也以3月份最多，共發(fā)病36例，占全年發(fā)病17.73%。

3 討論

對三明市 2008—2017年學校學生肺結(jié)核疫情分析發(fā)現(xiàn)，學生活動性肺結(jié)核病的登記率以2008年最高，2016年最低，總體發(fā)病率水平呈逐年下降趨勢，同全人群肺結(jié)核病發(fā)病下降趨勢是一致的。學生新涂陽肺結(jié)核病的登記率以 2008年最高，2016年最低，也呈逐年下降的趨勢。2008—2017年，學生肺結(jié)核患者發(fā)病人數(shù)占全人群肺結(jié)核患者的比例呈逐年下降趨勢，從 2008年6.01%下降到2017年3.03%。這與近幾年來各級部門對學校學生肺結(jié)核病的重視有關(guān)：教育系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)都加強了對學生的肺結(jié)核病宣傳教育，一定程度上控制了結(jié)核病在學校的傳播。但是，學校肺結(jié)核病聚集性爆發(fā)時有發(fā)生。2017年，湖南省桃江四中發(fā)生了結(jié)核病聚集性疫情，引起了媒體的極大關(guān)注，在社會上造成重大的影響。肺結(jié)核病是通過呼吸道傳播的慢性傳染病，傳染程度受機體抵抗力、排菌量及密切接觸程度等因素的影響[1]。學校人員密度大，相互接觸較為密切，容易發(fā)生群體性肺結(jié)核疫情[2]。因此要特別關(guān)注。

三明市學生肺結(jié)核患者主要發(fā)現(xiàn)方式為轉(zhuǎn)診和因癥就診，說明大多數(shù)學生出現(xiàn)了相應的臨床癥狀后，主要選擇去綜合性醫(yī)院就診，不大了解結(jié)核病應去疾病預防控制中心就診。要加強結(jié)核病防治知識的宣傳力度。2017年9月，三明市結(jié)核病門診從疾病預防控制中心轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院，也是結(jié)合了大多數(shù)患者的就診習慣進行的調(diào)整。

全市學生肺結(jié)核患者男生多于女生，男女比為1.71∶1，男女生比例從2008年（2.62∶1）最高下降到 2017年（1.18∶1），男女生比例呈下降趨勢。近年來，隨著社會水平的提高，女性社會地位也得到了大幅度的提高，女生和男生一樣很受家人的重視，出現(xiàn)相應的臨床癥狀，也會及時得到檢查和治療，這可能是近年來男女生比例趨于接近的原因。

11~20歲年齡組的患病人數(shù)最多（79.73%），≤10歲年齡組患病人數(shù)最低（2.93%），這可能是因為10歲后的學生接觸社會的機會增多，參加集體活動的次數(shù)增加，從而加大了感染結(jié)核病的概率。同時，10歲以后的學生課業(yè)壓力增加，作息不規(guī)律、睡眠不足，運動量少、營養(yǎng)狀況差等因素造成學生體質(zhì)差，身體抵抗力下降，導致學生容易易結(jié)核病[3]。

2008—2017年，全市學生活動性肺結(jié)核病發(fā)病高峰出現(xiàn)在3月。3月份發(fā)病數(shù)增多可能與每年的高考體檢有關(guān)。寒假過春節(jié)時，學生聚會也增加人群接觸機會，加上假期中生活不規(guī)律、缺少鍛煉，抵抗力下降，增加了結(jié)核病感染概率。10月份發(fā)病最少，也是因為9月份入學，學生經(jīng)過入學體檢，以及一個月的規(guī)律學習生活，身體機能增強，同時社會聚會活動減少，降低了被感染的機率。

綜上所述，學校學生肺結(jié)核的疫情形勢依舊十分嚴峻，對結(jié)核病的了解和防控還遠遠不夠。學生群體比較特殊，是需要重點關(guān)注的人群。學生的學習壓力大，體育鍛煉時間少，身體抵抗力弱；另外，隨著社會水平的提高，學生這個群體與社會的接觸越來越多，各種娛樂場所的學生聚集，加大了學生感染結(jié)核病的概率。因此，衛(wèi)生系統(tǒng)和教育系統(tǒng)應該加強聯(lián)系，共同合作，積極落實各項結(jié)核病防控措施，增強結(jié)核病宣傳力度。以預防為主，引導學生養(yǎng)成良好的生活習慣，積極鍛煉身體，減少課業(yè)負擔；增加營養(yǎng)，提高抵抗力，減少感染結(jié)核病的可能性。開展主動篩查，發(fā)現(xiàn)學生結(jié)核病患者，要及時隔離患者并對密切接觸者進行篩查，防止進一步的校園擴散。尤其是在處理暴發(fā)疫情時，及時進行全校范圍的結(jié)核病防治知識教育及心理疏導，這對篩查工作和患者的治療管理非常有益[4]。讓學生正確的了解結(jié)核病，不歧視結(jié)核患者，不因為擔心影響學業(yè)而刻意隱瞞病情，在發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的時候能夠積極配合檢查和治療。通過進一步完善學生結(jié)核病防治措施，構(gòu)建健康校園。