王春連

作者單位：湖南省湘潭市中心醫(yī)院超聲科，湖南 湘潭 411100

輸卵管堵塞及輸卵管功能紊亂是女性不孕癥的常見(jiàn)原因，約占女性不孕癥的30%～50%[1]，因此，在女性不孕癥的檢查中對(duì)輸卵管的功能做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)對(duì)于臨床的診斷有重要意義。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及新一代超聲造影劑的應(yīng)用，實(shí)施三維超聲造影技術(shù)開(kāi)始在輸管卵通暢性的檢查中應(yīng)用，并具安全、快速的特點(diǎn)[2-3]。本次研究中將分析經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影（RT3D-HyCoSy）對(duì)輸卵管通暢性的評(píng)價(jià)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年3—5月醫(yī)院收治的30例不孕癥患者的臨床資料，納入患者均性生活正常且未采取避孕措施≥1年，無(wú)性傳播疾病、婦科感染疾??；排除因伴侶原因不孕及子宮生理結(jié)構(gòu)異常者?；颊吣挲g23～37歲，平均（31.5±5.0）歲，不孕時(shí)間2～6年，平均（3.0±0.5）年，其中繼發(fā)性不孕8例，原發(fā)性不孕22例。

1.2 方法

患者均在月經(jīng)干凈后的3～7 d實(shí)施檢查。

RT3D-HyCoSy：使用Voluson E8超聲診斷儀（美國(guó)通用），腔內(nèi)探頭為RIC5-9-D，頻率為5.0～7.0 MHz，將聲諾維造影劑（意大利博萊科）加入5 ml生理鹽水充分震蕩后，抽取2 ml加入生理鹽水18 ml。造影前先以陰道超聲觀察宮腔及附件情況，之后取患者膀胱截石位，插入雙腔子宮輸卵管造影導(dǎo)管，以2 ml生理鹽水封閉宮頸內(nèi)口，連接雙腔導(dǎo)管接口。使用超聲診斷儀3D采集功能，檢查子宮、卵巢及輸卵管情況，宮腔內(nèi)注入造影劑，采集并儲(chǔ)存盆腔造影劑彌散狀態(tài)相關(guān)數(shù)據(jù)，之后在造影狀態(tài)下二維超聲補(bǔ)充追蹤雙側(cè)輸卵管的走行及造影劑流出，觀察雙側(cè)卵巢周?chē)@情況及盆腔內(nèi)造影劑彌散的均勻度。觀察子宮肌層和宮旁靜脈叢有無(wú)逆流。

HSG：取膀胱結(jié)石位，暴露宮頸，將造影劑以2 ml/min的速度注入，至宮腔壓力＞19 mmHg時(shí)停止儀器設(shè)置，在X線透視下觀察造影劑流經(jīng)宮腔及輸卵管情況并攝片。

LTF：行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中對(duì)輸卵管推注美蘭染液，以輸卵管傘端美藍(lán)染液的溢出情況判斷輸卵管的通暢性。

1.3 觀察指標(biāo)

以LTF為金標(biāo)準(zhǔn)，比較RT3D-HyCoSy與HSG對(duì)輸卵管通暢性的檢查結(jié)果。判斷標(biāo)準(zhǔn)，LTF，通暢：推注過(guò)程中阻力較小，可完全充盈于輸卵管內(nèi)部并經(jīng)傘端流出；堵塞：推注時(shí)阻力較大，完全充盈于輸卵管內(nèi)部時(shí)間＞60 s或無(wú)法充盈，且傘端未見(jiàn)染液流出。RT3D-HyCoSy，通暢：造影劑推注無(wú)阻力和反流，宮腔充盈良好，輸卵管形狀自然，管徑粗細(xì)正常，傘端有造影劑噴射彌散，盆腔可見(jiàn)造影劑彌散成像；堵塞：造影劑注射有阻力，并有反流，宮腔成像飽滿，輸卵管未見(jiàn)成像或部分成像，傘端無(wú)造影劑噴射，卵巢及盆腔組組織無(wú)彌散成像。HSG，通暢：造影劑注射時(shí)無(wú)阻力，未反流，輸卵管完全成像，且走形自然，盆腔部位成像彌散；阻塞：推注造影劑后宮腔成像飽滿，輸卵管傘端未有造影劑流出，成像迂曲膨大，卵巢及盆腔無(wú)造影劑彌散成像。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢性檢查結(jié)果分析

30例不孕癥檢查雙側(cè)輸卵管，LTF、RT3D-HyCoSy、HSG顯示30例患者的雙側(cè)輸卵管通暢/堵塞結(jié)果分別為24條/36條、26條/34條、28條/32條。

2.2 RT3D-HyCoSy與HSG的檢查結(jié)果對(duì)比

以LTF作為檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，RT3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的準(zhǔn)確性為93.33%、敏感性為95.83%，特異性為91.67%，均高于HSG的83.33%、87.50%、80.56%，見(jiàn)表1。

表1 RT3D-HyCoSy與HSG的檢查結(jié)果對(duì)比（n）

3 討論

不孕癥是婦科疾病的常見(jiàn)類(lèi)型，在女性不孕的診斷中，輸卵管的通暢性評(píng)價(jià)是重要內(nèi)容。LTF、HSC及RT3D-HyCoSy是目前臨床評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的幾種方法，LTF一直被認(rèn)為是診斷輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作過(guò)程比較復(fù)雜，且具有一定的創(chuàng)傷性，醫(yī)療費(fèi)用高，因此不易大范圍推廣[4]。HSC是臨床診斷輸卵管堵塞的常用方法，雖有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低的特點(diǎn)，但患者經(jīng)X線照射后需3個(gè)月才能試孕，且有碘過(guò)敏及肺栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。隨著第二代微泡造影劑的發(fā)展及造影技術(shù)的成熟，實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)開(kāi)始在輸卵管的通暢性診斷中應(yīng)用，并以準(zhǔn)確性好、操作簡(jiǎn)單、安全的特點(diǎn)被推廣開(kāi)來(lái)。

本研究結(jié)果中可知30例不孕者檢查雙側(cè)輸卵管，LTF、RT3D-HyCoSy、HSG顯示30例患者的雙側(cè)輸卵管通暢/堵塞結(jié)果分別為24條/36條、26條/34條、28條/32條，以LTF為金標(biāo)準(zhǔn)，RT3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為93.33%、95.83%、91.67%，其結(jié)果均高于HSG的83.33%、87.50%、80.56%，證實(shí)RT3D-HyCoSy對(duì)于輸卵管通暢性的評(píng)價(jià)具有更高的診斷價(jià)值。RT3D-HyCoSy是在三維超聲圖像的基礎(chǔ)上增加時(shí)間維度參數(shù)，以獲取實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的三維圖像，在檢查過(guò)程中將造影劑自導(dǎo)管注入宮腔及輸卵管，經(jīng)過(guò)造影的彌散過(guò)程形成三維立體成像，可對(duì)輸卵管的走向、寬窄粗細(xì)、膨大、扭曲等狀態(tài)進(jìn)行置管、立體的顯示，且不受輸卵管扭曲角度和超聲束投射角度限制，對(duì)于輸卵管傘端造影劑的彌散噴射情況可快速的顯示，具有全面、可靠的特點(diǎn)[6-7]。檢查中使用的聲諾維造影劑成分為大分子低溶解度無(wú)毒惰性氣體六氟化硫，具有吸收快、盆腔滯留時(shí)間段和無(wú)毒性的特點(diǎn)，安全性好。雖然RT3D-HyCoSy具有準(zhǔn)確性高、實(shí)時(shí)、直觀的特點(diǎn)，若檢查時(shí)患者出現(xiàn)輸卵管痙攣、宮旁造影劑逆流、盆腔黏連嚴(yán)重影響輸卵管及卵巢位置的情況仍會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，因此在實(shí)際判斷中應(yīng)將以上因素考慮在內(nèi)，以提高診斷的準(zhǔn)確性[8-10]。

綜上所述，RT3D-HyCoS評(píng)價(jià)輸卵管通暢性具有準(zhǔn)確性高、簡(jiǎn)單、安全的特點(diǎn)，可為臨床的診斷及治療提供較高的價(jià)值。