吳碧瑜 陳蘭蘭

在臨床中，內(nèi)科重癥患者的機(jī)體大都嚴(yán)重受損，還常伴心力衰竭、腎功能衰竭、心跳驟停以及窒息，威脅到生命安全[1]。患者因多種原因可出現(xiàn)VTE，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生影響，所以應(yīng)給予科學(xué)的治療和護(hù)理[2]。為了探討在內(nèi)科重癥患者的治療中護(hù)理+IPC對(duì)于VTE的預(yù)防作用，此次抽取2016年10—12月在我醫(yī)院治療的重癥患者（125例）作為分析對(duì)象，具體研究?jī)?nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次抽取2016年10—12月在我醫(yī)院治療的重癥患者（125例）作為分析對(duì)象，以入院順序分甲組與乙組，甲組患者為63例，乙組患者為62例。其中甲組男性36例，女性27例；患者年齡38～80歲，平均為（54.62±3.56）歲；乙組男性為34例，女性為28例；患者年齡在39～79歲，平均為（54.58±3.61）歲；兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究乙組按照內(nèi)科重癥患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，研究甲組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用IPC治療，具體措施：治療前醫(yī)護(hù)人員向患者講述治療的方法、目的，并告知治療時(shí)身體的感受，還要講述治療時(shí)需要注意的事項(xiàng)，要確保檢查儀器的性能穩(wěn)定，按下肢周徑對(duì)壓力腿套型號(hào)進(jìn)行確定。治療時(shí)患者平臥位，雙下肢經(jīng)壓力腿套包裹后，充氣末腿套的壓力設(shè)置是45 mmHg，從腳踝向大腿順序充氣，在氣體充滿氣囊后放氣，在此之后二次充氣，要重復(fù)40 min，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究記錄重癥患者術(shù)后VTE的發(fā)生情況以及靜脈血流峰速度和平均速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，靜脈血流峰速度和平均速度以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，VTE發(fā)生情況以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)VTE發(fā)生情況

在研究甲組的63例患者中，發(fā)生VTE的例數(shù)是2例，其概率是3.17%；在研究乙組的62例患者中，發(fā)生VTE的例數(shù)是8例，其概率是12.90%；乙組VTE的發(fā)生率大于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.018，P＝0.045）。

2.2 總結(jié)術(shù)后重癥患者的靜脈血流峰速度和平均速度

乙組靜脈血流峰速度小于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8.901，P＝0.000）。乙組靜脈血流峰平均速度小于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.775，P＝0.000）。見表1。

3 討論

在臨床中，內(nèi)科疾病患者的病情發(fā)展到一定階段時(shí)會(huì)有共同癥狀存在，內(nèi)科重癥患者大都會(huì)發(fā)生VTE，對(duì)康復(fù)造成嚴(yán)重影響[3]。下肢是在深靜脈中血液凝結(jié)，對(duì)管腔造成阻塞，導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙，如治療不及時(shí)可能致使功能喪失或者致殘等[4]。血栓部分脫落隨血液流入肺部，致使急性肺栓塞，可能致使患者死亡[5]。內(nèi)科重癥患者在術(shù)后具有以下危險(xiǎn)因素：病情嚴(yán)重，要長(zhǎng)期臥床，機(jī)體周圍靜脈擴(kuò)張，肌肉泵血的功能降低，肢體癱瘓，肢體靜脈回流的速度下降，血管瘀滯大量的血液，損傷內(nèi)皮，當(dāng)凝血機(jī)制激活時(shí)致使血栓形成[6-7]。手術(shù)損害血管壁和周圍組織，腦部手術(shù)部分患者還要通過甘露醇降顱壓，強(qiáng)烈刺激到靜脈血管，致使靜脈壁受損。血管內(nèi)膜下的結(jié)締組織和基底膜膠原纖維被暴露，致使血小板出現(xiàn)聚集和黏附，釋放促凝物質(zhì)，血小板快速聚集[7-8]。當(dāng)內(nèi)膜損傷會(huì)釋放大量生物活性物質(zhì)，啟動(dòng)了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，隨靜脈壁電荷改變使血小板黏附和凝聚增強(qiáng)，致使血栓形成；手術(shù)創(chuàng)傷致使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體血小板發(fā)生反應(yīng)性改變，血液高凝。術(shù)中創(chuàng)傷和麻醉釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)，機(jī)體高凝[9]。IPC目前內(nèi)科重癥患者治療常用的手段，反復(fù)的對(duì)患肢加壓并卸壓和規(guī)律的充放氣，預(yù)防血栓形成[10-11]。此次抽取2016年10—12月在我醫(yī)院治療的重癥患者，結(jié)果顯示：乙組VTE的發(fā)生率大于甲組，乙組靜脈血流峰速度與平均速度都小于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在內(nèi)科重癥患者的治療中，護(hù)理+IPC可降低VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并改善靜脈血流情況。

表1 術(shù)后重癥患者的靜脈血流峰速度和平均速度[ （ ±s） ，cm/s]

表1 術(shù)后重癥患者的靜脈血流峰速度和平均速度[ （ ±s） ，cm/s]

組別 例數(shù) 速度 平均速度甲組 63 57．41±8．25 32．14±6．23乙組 62 44．43±8．05 25．02±5．49 t值 - 8．901 6．775 P值 - 0．000 0．000