張昌玲 李芳 權(quán)繼俠

中醫(yī)適宜技術(shù)通常指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”[1]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020）》明確提出，大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，積極開展辯證施護(hù)和中醫(yī)特色專科護(hù)理，提升中醫(yī)護(hù)理水平。我院大部分為西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士，中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，加上新入職時(shí)接受培訓(xùn)不到位，影響了中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床的應(yīng)用。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，微課在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。微課又稱“微課程”，它是以微型教學(xué)視頻為主要載體，針對(duì)某個(gè)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計(jì)開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型網(wǎng)絡(luò)課程資源[2]。我院采用微課方法進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2016年1月—2017年7月新入職護(hù)士76人，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（各38人），年齡在20～28歲，平均（23.88±2.15）歲。其中男護(hù)士2人，女護(hù)士74人，大專72人，本科4人。兩組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 授課團(tuán)隊(duì) （1）授課老師由副主任護(hù)師、中醫(yī)主任醫(yī)師、高年資護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成，主要負(fù)責(zé)選材、授課、考核。（2）微課制作團(tuán)隊(duì)：由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、中醫(yī)師、計(jì)算機(jī)專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)微課選題、制作、內(nèi)容設(shè)計(jì)、錄制、剪輯等工作。（3）建立微課平臺(tái)：微信群、QQ群。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 按照《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》要求，西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士中醫(yī)培訓(xùn)3年≥100學(xué)時(shí)，對(duì)第一年新入職護(hù)士培訓(xùn)40學(xué)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括第三版《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》及中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案，中醫(yī)適宜技術(shù)六項(xiàng)：耳穴壓豆、拔火罐、刮痧、穴位按摩、穴位貼敷、艾灸。

1.2.3 方法 對(duì)照組護(hù)士采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，以集中講座為主，對(duì)于難點(diǎn)內(nèi)容老師重點(diǎn)講解。中醫(yī)技術(shù)操作培訓(xùn)以老師進(jìn)行操作演示和重點(diǎn)講解，護(hù)士掌握操作流程后進(jìn)行練習(xí)，老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組采用微課方法進(jìn)行培訓(xùn)，具體方法：（1）微課制作：微課制作團(tuán)隊(duì)根據(jù)授課內(nèi)容制作成不同類型：①PPT式：經(jīng)絡(luò)腧穴理論、中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論采用這種類型。PPT由文字、動(dòng)畫、圖片等構(gòu)成。②講課式：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)適宜技術(shù)操作重點(diǎn)、難點(diǎn)的講解采用這種類型。③演示類、情景式：把中醫(yī)適宜技術(shù)六項(xiàng)操作整個(gè)過程制作成視頻。選取典型案例進(jìn)行情景劇設(shè)計(jì)策劃，編寫劇本，進(jìn)行拍攝，經(jīng)過后期視頻剪輯制作，最終形成微課程。④引導(dǎo)式：選擇不同證型的病例，設(shè)置相關(guān)專業(yè)性的問題，在培訓(xùn)老師的指導(dǎo)下，圍繞病例進(jìn)行分析討論，討論患者的證型、病位、可采取哪些中醫(yī)適宜技術(shù)操作，如何正確選穴等問題，每位護(hù)士發(fā)表各自的意見。（2）微課制作完成后于授課前一周發(fā)布至微課學(xué)習(xí)平臺(tái)，進(jìn)行資源共享學(xué)習(xí)，并可實(shí)時(shí)交流討論等，對(duì)于學(xué)習(xí)中難點(diǎn)和疑問的地方記錄下來[3]，在課堂上集中進(jìn)行答疑解惑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）中醫(yī)理論及中醫(yī)操作考核成績(jī)：每項(xiàng)理論及中醫(yī)操作培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，兩組護(hù)士分別于培訓(xùn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行比較。中醫(yī)操作參照2006年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，我院自行修訂的中醫(yī)技術(shù)操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。（2）6個(gè)月后對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士進(jìn)行微課教學(xué)效果問卷調(diào)查，問卷調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，問卷調(diào)查表內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性、提高溝通能力、臨床辯證施護(hù)能力、提高中醫(yī)知識(shí)技能水平、有利于今后臨床工作6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目含4個(gè)評(píng)價(jià)程度，非常有幫助、有幫助、一般、幾乎無幫助，一般和幾乎無幫助視為無幫助。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和收回問卷38份，有效收回率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后兩組護(hù)士理論及操作成績(jī)比較

培訓(xùn)1個(gè)月后兩組護(hù)士理論及操作成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)3個(gè)月和6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士理論及操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 培訓(xùn)6個(gè)月后兩組護(hù)士在中醫(yī)技術(shù)操作考核各項(xiàng)目比較

培訓(xùn)6個(gè)月后兩組護(hù)士在物品準(zhǔn)備、操作流程、終末處理這3個(gè)項(xiàng)目得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在評(píng)估、辯證施護(hù)、健康教育這3個(gè)項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 培訓(xùn)6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組對(duì)培訓(xùn)方法的評(píng)價(jià)

培訓(xùn)6個(gè)月后對(duì)兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度進(jìn)行比較，觀察組護(hù)士對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)方法、課堂氛圍、案例分析滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 新入職護(hù)士中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)的必要性

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中華護(hù)理學(xué)的精華，也是中醫(yī)的精髓所在。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)涉及面廣、實(shí)用性強(qiáng)，提升中醫(yī)院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技能尤為重要[4]，新入職護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，加上護(hù)士工作時(shí)間短，臨床思維還未形成。加強(qiáng)中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，是提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的關(guān)鍵[5]。因此對(duì)新入職護(hù)士中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)勢(shì)在必行，要讓新入職護(hù)士認(rèn)識(shí)到開展中醫(yī)適宜技術(shù)的重要性，從思想上轉(zhuǎn)變其認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣，學(xué)以致用，在工作中更好地體現(xiàn)以人為本、天人合一的整體觀念，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

3.2 應(yīng)用微課培訓(xùn)有助于提高護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技能水平

傳統(tǒng)方法對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)，以采用集中授課法居多，主要有高年資護(hù)士或醫(yī)師授課，培訓(xùn)內(nèi)容多由授課者自行設(shè)計(jì)和決定，而新護(hù)士只能被動(dòng)接受，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式內(nèi)容和形式都比較單調(diào)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性差，對(duì)實(shí)際案例的認(rèn)知也較少[6]，難以達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果。應(yīng)用微課方法進(jìn)行培訓(xùn)不僅激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而且提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)能力。微課作為一種現(xiàn)代化的教學(xué)形式，可以作為傳統(tǒng)培訓(xùn)的輔助手段，讓新護(hù)士自主下載進(jìn)行學(xué)習(xí)，促進(jìn)新護(hù)士實(shí)現(xiàn)個(gè)性化自主式學(xué)習(xí)[7]。護(hù)士可以按照自己的需求隨時(shí)隨地反復(fù)獲取知識(shí)，不再局限于集中授課，老師、護(hù)士也可互動(dòng)交流，利用微課可以把抽象難懂的知識(shí)點(diǎn)如經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、五行學(xué)說等制作成動(dòng)畫、圖片、視頻等多種形式，再配合老師講解使護(hù)士容易理解知識(shí)點(diǎn)，使枯燥的課堂灌輸變動(dòng)生動(dòng)有趣，提高學(xué)習(xí)效率及培訓(xùn)效果。

表1 培訓(xùn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組理論及操作成績(jī)比較（ ±s，分）

表1 培訓(xùn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組理論及操作成績(jī)比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)培訓(xùn)1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 38 72．42±2．14 70．01±2．36對(duì)照組 38 71．64±2．04 69．93±2．64 t值 - 1．626 0．139 P值 - 0．108 0．890培訓(xùn)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 38 85．42±2．36 85．47±3．01對(duì)照組 38 83．79±2．72 83．31±3．42 t值 - 2．790 2．923 P值 - 0．007 0．005培訓(xùn)6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 38 95．77±3．46 95．77±2．84對(duì)照組 38 86．33±3．04 84．15±2．70 t值 - 12．635 18．280 P值 - 0．000 0．000

表2 培訓(xùn)6個(gè)月后兩組護(hù)士在中醫(yī)技術(shù)操作考核各項(xiàng)目比較 （±s，分）

表2 培訓(xùn)6個(gè)月后兩組護(hù)士在中醫(yī)技術(shù)操作考核各項(xiàng)目比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 評(píng)估（10分） 物品準(zhǔn)備（10分）辯證施護(hù)（20分）操作流程（40分）健康教育（10分）終末處理（10分）實(shí)驗(yàn)組 38 8．64±2．13 8．55±2．43 18．64±2．66 38．64±3．12 9．78±2．43 8．69±2．33對(duì)照組 38 7．12±2．01 8．49±2．61 17．13±2．17 37．93±3．26 8．32±2．04 8．52±2．41 t 值 - 3．199 0．104 2．712 0．970 2．837 0．313 P值 - 0．002 0．918 0．008 0．335 0．006 0．755

表3 兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法滿意情況比較 例（%）

3.3 應(yīng)用微課方法有助于提高護(hù)士臨床辯證施護(hù)能力

在新入職護(hù)士培訓(xùn)中，不僅要重視中醫(yī)操作流程的培訓(xùn)，還要重視護(hù)士臨床工作能力及辯證施護(hù)能力的培訓(xùn)。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法是護(hù)士掌握了操作流程、機(jī)械操作，與臨床護(hù)理工作脫節(jié)，護(hù)士缺乏評(píng)判性思維能力，在護(hù)理評(píng)估中缺乏中醫(yī)專科特點(diǎn)，不能體現(xiàn)辯證施護(hù)。通過微課展現(xiàn)一些實(shí)景案例分析、中醫(yī)操作視頻，教師和護(hù)士互動(dòng)及時(shí)答疑解惑、糾錯(cuò)，保證了教學(xué)質(zhì)量和效果[8]。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士通過微課培訓(xùn)后，不但操作流程熟練，而且在護(hù)理評(píng)估及健康教育上能體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)。根據(jù)患者病癥進(jìn)行辯證分型，采取相適宜的中醫(yī)操作，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)理論，準(zhǔn)確選穴、定穴，實(shí)施中醫(yī)操作。在中醫(yī)整體觀和辯證施護(hù)方面有所提高，能充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)。

3.4 應(yīng)用微課方法培訓(xùn)有助于提高護(hù)士對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)的滿意度

在培訓(xùn)中除了將培訓(xùn)知識(shí)技能掌握情況等作為指標(biāo)外，還要考慮護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的滿意度。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)日新月異，引進(jìn)電子信息技術(shù)到護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中，充分利用電子可視性、重復(fù)性、可復(fù)制性等優(yōu)勢(shì)，改進(jìn)以往的不足和弊端，提高培訓(xùn)效果[9]。微課培訓(xùn)能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，新入職護(hù)士對(duì)中醫(yī)知識(shí)一知半解，再加上中醫(yī)知識(shí)抽象難懂，培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣尤為重要，微課具有目標(biāo)明確、針對(duì)性強(qiáng)、知識(shí)可隨時(shí)更新、短小精悍、可移動(dòng)、自主化學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)[10]。微課教學(xué)內(nèi)容新穎，重點(diǎn)突出，配合動(dòng)畫、圖片、聲像等多種形式，形象的展現(xiàn)了中醫(yī)知識(shí)的特點(diǎn)，極大增加了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。通過微課學(xué)習(xí)平臺(tái)，滿足了護(hù)士“求新”“求異”心理。由于護(hù)士工作量大，休息時(shí)間少，利用微課培訓(xùn)，減少了集中授課的次數(shù)和時(shí)間，減少了護(hù)士職業(yè)倦怠感。新入職護(hù)士認(rèn)同該培訓(xùn)方法。

綜上所述，應(yīng)用微課方法培訓(xùn)可以明顯提高新入職護(hù)士中醫(yī)技能水平及臨床辯證施護(hù)能力，提升護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度，又能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，顯著提升培訓(xùn)效果，進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。