崔麥玲 盧淑麗

河南省安陽市婦幼保健院婦科(河南 安陽 455000)

宮頸癌發(fā)病原因目前尚不明晰，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂均是發(fā)病的重要因素，是女性常見惡性腫瘤之一，并具有明顯的年輕化趨勢[1]。早期宮頸癌并無明顯的臨床癥狀，被發(fā)現(xiàn)患者多為晚期，故此，宮頸癌的早期準(zhǔn)確診斷對預(yù)后和治療意義重大。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是現(xiàn)階段臨床頸癌的主要影像學(xué)方法之一，其具有多平面及、多參數(shù)成像，較高的軟組織分辨力等優(yōu)勢，對后期宮頸癌治療方案的制定及監(jiān)測預(yù)后等方面均具有重要意義[12]。彌散加權(quán)成像(diffusion-weightedimaging，DWI)可對活體組織中與水分子彌散運動有關(guān)的病變進行準(zhǔn)確檢測，屬于功能成像的重要組成部分，病變部位、浸潤深度和范圍均能清晰顯示[2]。故此，本研究嘗試MRI聯(lián)合DWI診斷宮頸癌并分析其臨床價值，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年10月在我院治療的宮頸癌患者63例，年齡28～61歲，平均年齡(47.38±5.69)歲；其中鱗癌56例，腺癌7例；病理分期Ⅰb期19例，Ⅱa期16例，Ⅱb期15例，Ⅲa期7例和Ⅲb期6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理組織學(xué)確診；(2)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)MRI檢查前已行化療、放療等治療；(2)有子宮手術(shù)史。

1.2 MRI及DWI掃描所有患者均使用我院3.0T MRI儀(美國GE公司生產(chǎn))進行MRI DWI檢查。檢查前，囑咐所有患者禁食6h，充盈膀胱?；颊叱盅雠P位，自恥骨聯(lián)合向髂骨上棘掃描。MRI掃描序列：常規(guī)序列(軸位T1WI、T2WI；矢狀位和冠狀位T1WI)；相關(guān)參數(shù)參考文露[3]的研究；DWI的參數(shù)包括：橫軸位DWI的TE 60ms、TR 6000ms；4次脈沖重復(fù)激發(fā)，層距1mm、層厚為4-5mm，b值600或300s/mm[4]。

1.3 圖像分析使用雙盲法，2名經(jīng)驗豐富的婦科影像學(xué)及時結(jié)合MRI與DWI圖像對宮頸腫瘤信號、大小及宮旁組織關(guān)系進行觀察。(1)盆腔壁軟組織腫大或顯示模糊、邊界不清，可能為盆腔淋巴結(jié)腫大或盆壁受侵；(2)宮頸基質(zhì)環(huán)欠連續(xù)或?qū)m頸周圍存在異常信號，可以判斷為漿膜外累及[5]。注意避開腫瘤出血及壞死部位，選取感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，連續(xù)3個層面的腫瘤實質(zhì)部分選擇3-4個ROI，40～50mm2每個ROI面積，取3個層面的平均 ADC和指數(shù)化ADC[6]。

1.4 療效判斷根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)判斷，CR為腫瘤完全消失，PR為腫瘤最大徑至少縮?。?0%，SD為腫瘤最大徑縮小≤30%或增大≤20%，PD為腫瘤最大徑增大＞20%[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件，計量資料采用(±s)表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗，Kappa值＞0.75，一致性極佳，0.40～0.75，一致性好，＜0.40，一致性較差。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI聯(lián)合DWI診斷宮頸癌分期的價值MRI分期與病理分期Kappa值為0.507，P＜0.05，一致性較好；MRI+DWI分期與病理分期Kappa值為0.794，P＜0.05，一致性極佳；MRI+DWI分期總體準(zhǔn)確率為84.13%(53/63)，明顯高于MRI分期的61.90%(39/63)，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.895，P＜0.05)。見表1-2。

2.2 不同病理類型宮頸癌ADC值比較宮頸鱗癌和腺癌組織ADC值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 放化療前后宮頸癌ADC值比較63例患者中，有28例患者接受放化療治療，放化療后病灶A(yù)DC值明顯高于放化療前(P＜0.05)。見表4。

2.4 不同放化療效果患者ADC值比較 28例患者經(jīng)放化療后，其中CR患者7例，PR患者21例，無SD和PD患者；CR患者病灶A(yù)DC值明顯高于PR患者(P＜0.05)。見表5。

2.5 典型病例某女性患者，50歲，病理分期Ⅲa期，MRI+DWI診斷與病理分期相符，放化療后病灶明顯縮小，并可見斑片狀殘余病灶(圖中白色箭頭所示)，見圖1-5。

3 討 論

宮頸癌是發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤之一，是指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶及宮頸管內(nèi)膜交界處的惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，早婚早育、人乳頭狀瘤病毒感染、性激素失調(diào)及子宮頸糜爛癥等均為宮頸癌的重要發(fā)病因素[8]?，F(xiàn)階段，婦科和細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌臨床確診主要方式，但其相關(guān)檢查方式均具有一定的局限性。

表1 MRI分期與病理分期比較

表2 MRIDWI分期與病理分期比較

表2 MRIDWI分期與病理分期比較

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表3 不同病理類型宮頸癌ADC值比較

表4 放化療前后宮頸癌ADC值比較

表5 放化療前后宮頸癌ADC值比較

MRI對宮頸癌分期判斷的準(zhǔn)確度較高，因具有較高的軟組織分辨率對宮頸癌分期判斷具有一定優(yōu)勢，故而，結(jié)合MRI掃描結(jié)果對宮頸癌進行評價可有效降低臨床分期不足引發(fā)的問題出現(xiàn)率。然而，常規(guī)MRI掃描仍存在部分局限，特別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評價、宮頸癌病理分型及分化程度等方面還有待進一步發(fā)展與研究[9]。DWI作為重要的功能磁共振之一，是目前惟一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)方法，通過測量施加擴散敏感梯度場前后組織發(fā)生的信號強度變化來檢測組織中水分子擴散狀態(tài)(自由度及方向)，后者可間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)特點及其變化，該技術(shù)最先在神經(jīng)系統(tǒng)疾病成像方面被應(yīng)用，現(xiàn)階段在腹部的應(yīng)用也越來越廣泛[10-11]。本研究嘗試MRI聯(lián)合DWI診斷宮頸癌并分析其臨床價值。

本研究結(jié)果顯示宮頸癌MRI分期、MRI+DWI與病理分期Kappa值分別為0.507和0.794，P＜0.05；宮頸癌MRI+DWI分期總體準(zhǔn)確率為84.13%，明顯高于MRI分期(P＜0.05)；果說明。上述結(jié)果提示MRI聯(lián)合DWI診斷宮頸癌的準(zhǔn)確率明顯高于單純MRI的準(zhǔn)確率，在宮頸癌分期診斷中有較高的準(zhǔn)確性。DWI圖像的ADC值及圖像的信號強度與細(xì)胞的密度具有密切相關(guān)性，腫瘤組織中細(xì)胞豐富，因細(xì)胞間隙變小，細(xì)胞密度增加，導(dǎo)致組織間壓力升高而改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而限制水分子的擴算活動[12-13]。故而，DWI圖中ADC圖像表現(xiàn)為低信號，宮頸癌表現(xiàn)為高信號，這明顯區(qū)別于正常宮頸組織。DWI圖像較常規(guī)MRI圖像雖然組織對比度較高，但分別率低，本研究中宮頸鱗癌和腺癌組織表觀擴散系數(shù)(ADC)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)也證實了該觀點，故而MRI與DWI進行聯(lián)合以提高宮頸癌的病理分期診斷具有一定的必要性。

本研究結(jié)果顯示放化療后病灶A(yù)DC值明顯高于放化療前(P＜0.05)；完全緩解(CR)患者病灶A(yù)DC值明顯高于部分緩解(PR)患者(P＜0.05)。該結(jié)果提示MRI聯(lián)合DWI在宮頸癌診斷過程中DWI定量指標(biāo)ADC在評估放化療效果中有一定作用。ADC值作為DWI的量化指標(biāo)，可間接反映水分子的擴散運動快慢，同時監(jiān)測腫瘤在發(fā)展和治療過程中組織的微環(huán)境及病理學(xué)改變，故而對放化療的療效評價具有重要的價值[14-15]。

綜上所述，MRI聯(lián)合DWI在宮頸癌診斷中有較好的價值，在宮頸癌分期診斷中有較高的準(zhǔn)確性，且DWI定量指標(biāo)ADC在評估放化療效果中有一定作用。