薄祿龍，顧雪輝，韓英男,賈兆寶，汪志平，鐘海忠

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉學(xué)部臨床麻醉科,上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院醫(yī)教部,上海200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)政治工作處，上海 200433;4.海軍軍醫(yī)大學(xué)辦公室，上海 200433；5.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院虹口院區(qū),上海 200081;6.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院,上海 200433)

2017年7—12月，海軍和平方舟醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命-2017”任務(wù)，航經(jīng)太平洋、印度洋、大西洋，赴吉布提、塞拉利昂、加蓬、剛果(布)、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亞及東帝汶等8國(guó)訪問(wèn)，并提供人道主義醫(yī)療服務(wù)。此外，醫(yī)院船還為亞丁灣第26批護(hù)航編隊(duì)、吉布提保障基地官兵及施工人員提供醫(yī)療服務(wù)[1-2]。學(xué)校派員參加“和諧使命-2017”任務(wù)，圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)。

1 醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成情況

海上醫(yī)院共115名醫(yī)務(wù)人員，來(lái)自21家單位，年齡25～55歲。學(xué)歷分布：博士后3人、博士36人、碩士22人、本科52人、大專2人。所有醫(yī)務(wù)人員均有一定的英語(yǔ)基礎(chǔ)，英文閱讀水平較好。醫(yī)務(wù)人員分配至指揮信息組、接診導(dǎo)醫(yī)組、門診組、病房組、前出醫(yī)療組、手術(shù)組、醫(yī)療保障組和健康服務(wù)和文化聯(lián)誼分隊(duì)。

2 醫(yī)療服務(wù)模式及內(nèi)容

此次任務(wù)共歷時(shí)155天。醫(yī)院船在每個(gè)國(guó)家平均?？?整天，其中6天半開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。此次醫(yī)療服務(wù)共診療61 528人次，其中醫(yī)院船主平臺(tái)門診49 391(含體檢567人次)，每個(gè)國(guó)家平均接診6 039人次，患者就診科室的分布(表1)。前出醫(yī)療分隊(duì)接診12 137人次，每個(gè)國(guó)家平均接診415人次；完成的各項(xiàng)輔助檢查(人次)：檢驗(yàn)9 868、B超8918、DR 5129、心電圖3632、CT 2197、病理176；完成消化內(nèi)鏡56人次，出院171人次，完成手術(shù)299例次(門診手術(shù)154例次，住院手術(shù)145例次)，其中需全身麻醉的手術(shù)34例次。醫(yī)療服務(wù)的主要模式有醫(yī)院船主平臺(tái)診療、前出診療、學(xué)術(shù)交流三個(gè)方面。

表1 主平臺(tái)就診患者科室分布

2.1主平臺(tái)診療主平臺(tái)診療是醫(yī)療服務(wù)的主陣地，主要對(duì)到訪國(guó)政要進(jìn)行體檢、對(duì)民眾進(jìn)行門診診療、住院診療和手術(shù)治療。在服務(wù)期間，主要執(zhí)行預(yù)檢、分診、掛號(hào)、導(dǎo)診、門診診治、輔助檢查、住院、手術(shù)及術(shù)后治療等一系列工作。主平臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)能力，按照每日飽和狀態(tài)接診，通常接診600人或體檢100人次。因到訪國(guó)醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療需求巨大，此次任務(wù)中主平臺(tái)日均接診量均在1 000人次以上，最高逾1 800人次(表2)。

2.2前出診療前出診療是海外醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)重要組成部分，主要是為了拓展醫(yī)院船服務(wù)范圍，以及方便當(dāng)?shù)孛癖娋驮\。診療點(diǎn)的選擇根據(jù)所服務(wù)國(guó)家的需求決定，一般選擇在村莊、學(xué)校、診所、醫(yī)院等便于民眾集中的場(chǎng)所。不同的前出點(diǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的配置及藥物、器材的準(zhǔn)備也有所不同。整體而言，這些均取決于前出診療前的現(xiàn)場(chǎng)勘查，并與當(dāng)?shù)芈?lián)絡(luò)人員進(jìn)行密切溝通后確定。在每個(gè)國(guó)家，一般派出2～3支醫(yī)療分隊(duì)，攜帶B超、心電圖等儀器及相應(yīng)藥品，為民眾提供醫(yī)療服務(wù)。整個(gè)任務(wù)期間，共向37個(gè)前出點(diǎn)派出71支醫(yī)療分隊(duì)共573人次(表2)。

表2 “和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務(wù)主平臺(tái)和前出醫(yī)療的患者人次

2.3學(xué)術(shù)交流學(xué)術(shù)交流可增強(qiáng)海外醫(yī)療服務(wù)的效果，加深與到訪國(guó)同行友誼，充分展示我醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，提高到訪國(guó)同行的專業(yè)能力。主要形式包括聯(lián)合診療、查房、病例討論、專題講座、技術(shù)演示及學(xué)術(shù)研討。共前往9個(gè)國(guó)家的15個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成授課50余節(jié)；聯(lián)合查房近50人次、聯(lián)合手術(shù)近10例。

3 醫(yī)療工作的主要特點(diǎn)

與歷次任務(wù)相比，本次任務(wù)創(chuàng)下幾個(gè)第一：診療人次最多、單日診療量最多；手術(shù)例數(shù)最多，難度最大：全身麻醉手術(shù)比例最高、高難度手術(shù)比例最高、單臺(tái)手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，實(shí)施了醫(yī)院船此前未開(kāi)展的手術(shù)。和平方舟醫(yī)院船已執(zhí)行了六次“和諧使命”系列任務(wù)，為到訪國(guó)提供免費(fèi)醫(yī)療和人道主義服務(wù)，但所到訪國(guó)家多為欠發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)，這也使得歷次任務(wù)所面對(duì)的現(xiàn)實(shí)條件較為類似。與之相對(duì)應(yīng)，醫(yī)療工作的特點(diǎn)也存在相似性。

3.1醫(yī)療需求旺就診患者多到訪的國(guó)家均為最不發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療資源匱乏，民眾缺醫(yī)少藥嚴(yán)重。盡管到訪國(guó)已對(duì)就診人員進(jìn)行了初步篩選或數(shù)量控制，但單日來(lái)船患者數(shù)量依然極大，大幅度超出醫(yī)院船的正常門診接待能力，現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常擁堵混亂，各個(gè)科室的排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，“一號(hào)難求”就醫(yī)現(xiàn)象常見(jiàn)，當(dāng)?shù)剀娋S持秩序十分困難。醫(yī)療人員為盡可能滿足患者需求，常無(wú)法準(zhǔn)時(shí)下班，需加班加點(diǎn)處置患者，大部分手術(shù)的開(kāi)展均在晚夜間實(shí)施。

3.2患者期望極高診后影響較大此次任務(wù)到訪的非洲七國(guó)和亞洲東帝汶的醫(yī)療條件差，診療水平低。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能夠?qū)嵤┑氖中g(shù)有限，民眾有能力前往醫(yī)院就診者少。和平方舟是許多病患祛除病痛的唯一希望，患者希望手術(shù)的愿望特別強(qiáng)烈，每一例手術(shù)都切實(shí)關(guān)系到其生活質(zhì)量甚至命運(yùn)。

3.3傳染病高發(fā)防控難度大非洲國(guó)家傳染病高發(fā)，隊(duì)員臨行前都進(jìn)行了流腦、霍亂、黃熱病接種免疫。抵達(dá)非洲后確實(shí)感覺(jué)到，非洲國(guó)家瘧疾普遍。艾滋病、梅毒攜帶者比例高，給防控工作帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。為此，在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員予以嚴(yán)密防控，例如在分診處進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，由感染科醫(yī)師鑒別診斷，門診過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩并勤洗手，每日診療結(jié)束后徹底洗消。此外，擬手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格篩查。

3.4疾病譜特征顯著手術(shù)種類相對(duì)固定非洲國(guó)家氣候炎熱，光照強(qiáng)烈。當(dāng)?shù)孛癖姞I(yíng)養(yǎng)狀況差，醫(yī)療條件落后，就診患者的疾病譜具有顯著特點(diǎn)，尤以眼科、普通外科、普通內(nèi)科、中醫(yī)科骨科和婦產(chǎn)科患者多見(jiàn)。鑒于醫(yī)院船?？繒r(shí)間短，硬件條件相對(duì)有限，使醫(yī)務(wù)綜合實(shí)力相對(duì)不足，不宜收治危重患者，無(wú)法開(kāi)展疑難復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)仍以恢復(fù)快、療效確切的手術(shù)類型為主，如疝氣、白內(nèi)障、體表腫物切除術(shù)等。

3.5病種質(zhì)量高診療難度大此次負(fù)重，確需治療、能夠治療、治療后效果顯著的患者多。許多病例屬國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)，如兒童巨大臍疝、頦下巨大腫物、右乳巨大腫塊等手術(shù)。醫(yī)院還首次實(shí)施兒童手術(shù)，完成年齡小于10歲、營(yíng)養(yǎng)狀況差的兒童手術(shù)6例，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)，切實(shí)解決了患者的疾痛，且沒(méi)有發(fā)生任何不良事件，充分展現(xiàn)醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。

4 啟 示

海上醫(yī)院是一個(gè)臨時(shí)組成機(jī)構(gòu)，根據(jù)每次任務(wù)需求，以海軍為主全軍抽組人員。此次任務(wù)中，115名醫(yī)務(wù)人員來(lái)自21家單位。這也使得在醫(yī)療服務(wù)中存在著人員磨合、人裝磨合的情況。在具體的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，盡管有各類預(yù)案或方案，但臨時(shí)任務(wù)、突發(fā)情況較多，更是考驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員的配合。醫(yī)院船執(zhí)行任務(wù)的臨時(shí)性和海外醫(yī)療服務(wù)的特殊性，提示應(yīng)著重加強(qiáng)海上衛(wèi)勤力量建設(shè)、海軍醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和海上醫(yī)療衛(wèi)勤保障。

4.1有助于打造一支訓(xùn)練有素的海上衛(wèi)勤保障力量在此次任務(wù)中，所有醫(yī)務(wù)人員均完成登艇換乘、直升機(jī)換乘、軟梯攀爬等專業(yè)技能。醫(yī)院船首次環(huán)非航行之旅，首次經(jīng)蘇伊士運(yùn)河進(jìn)入地中海及大西洋，更是完成18天的橫渡印度洋的連續(xù)航行。不僅鍛煉醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)的海洋適應(yīng)能力，更使醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院船的工作流程，也鍛煉隊(duì)員不畏挑戰(zhàn)、勇挑重?fù)?dān)的意志品質(zhì)。在以后的遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)院船的人裝結(jié)合訓(xùn)練，讓更多的醫(yī)務(wù)人員具備遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障能力，為更好地適應(yīng)海外醫(yī)療服務(wù)奠定基礎(chǔ)[3]。

4.2有助于進(jìn)一步清晰海軍醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)路徑執(zhí)行海上衛(wèi)勤保障的人員有限，但面臨的疾病卻復(fù)雜多樣。這意味著，面向長(zhǎng)遠(yuǎn)航醫(yī)療衛(wèi)勤保障的醫(yī)務(wù)人員，其亞專業(yè)分工不能過(guò)細(xì)，亟需一專多能的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。海上醫(yī)院所設(shè)置的病房組，負(fù)責(zé)所有專業(yè)的手術(shù)患者的圍術(shù)期管理。這需要從知識(shí)結(jié)構(gòu)上對(duì)醫(yī)師加強(qiáng)訓(xùn)練，既要了解手術(shù)患者的常見(jiàn)問(wèn)題及處置原則，也需要了解圍術(shù)期管理要點(diǎn)，以確保醫(yī)療安全。因此，在未來(lái)的任務(wù)實(shí)踐中，應(yīng)注重加強(qiáng)海軍軍醫(yī)的基本功，加強(qiáng)對(duì)海上急癥、常見(jiàn)病的診治能力和培訓(xùn)[4]。

4.3有助于形成有效的海上衛(wèi)勤保障制度和規(guī)范盡管和平方舟已執(zhí)行多次醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，應(yīng)完善流程規(guī)章等醫(yī)療制度。不管是前期物資準(zhǔn)備，還是服務(wù)過(guò)程的醫(yī)療流程，都應(yīng)依據(jù)科學(xué)的規(guī)章和有效的做法。在此次任務(wù)前一兩站時(shí)，出現(xiàn)較多問(wèn)題，通過(guò)不斷的梳理和總結(jié)，摸索出一套適應(yīng)此次任務(wù)的醫(yī)療工作制度規(guī)范。此外，結(jié)合本次任務(wù)實(shí)際，編寫(xiě)《醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)組織實(shí)施手冊(cè)》。換言之，醫(yī)療任務(wù)應(yīng)當(dāng)逐漸由每次的摸索適應(yīng)向模式化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變。制定合適的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和管理規(guī)范，有助于醫(yī)院船的醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)更為高效和有序。