徐慧梅

（四川省醫(yī)學科學院/四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

腦卒中患者的代謝狀態(tài)一般比較高，吞咽受損情況一般比較多，蛋白分解遠大于合成，糖代謝紊亂，使用溶栓藥物，導致患者出現(xiàn)低蛋白營養(yǎng)不良，高糖血癥，消化道出血等情況。而及時的腸內(nèi)營養(yǎng)支持和補充，可以改善機體營養(yǎng)狀況，預防并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。引起發(fā)病的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、飲酒過量、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人[3]。

本文通過對60例有吞咽受損的腦卒中患者進行營養(yǎng)支持，進一步表明個性化的營養(yǎng)支持對有吞咽受損的腦卒中患者ERAS中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的有吞咽受損的腦卒中患者60例作為研究對象，將其隨機分成實驗組和對照組，各30例。其中，實驗組男20例，女10例，平均年齡68～85歲；對照組男18例，女12例，平均年齡68～85歲。對照組給予普食，實驗組采取通過營養(yǎng)護士評估后的個性化飲食，經(jīng)過治療后對兩組患者營養(yǎng)指標和并發(fā)癥進行比較分析，所有參與研究的患者均診斷為腦梗死或混合性腦卒中，符合研究標準．

1.2 方法

兩組患者基本治療過程一致，給予對照組采用常規(guī)飲食根據(jù)吞咽情況選擇軟食，半流質(zhì)，流質(zhì)．對實驗組營養(yǎng)護士對病人進行早期評估，根據(jù)病人的吞咽受損情況，血糖水平，蛋白水平加入不同的腸內(nèi)營養(yǎng)補充，有輕度吞咽困難時，患者進食量減少，加入均衡的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，全面補充營養(yǎng)，幫助調(diào)節(jié)血糖，促進排便，而且易消化和吸收，減輕對消化道的刺激．

1.2.1 飲食原則

糖類以谷類為主，粗細搭配。清淡，易消化少刺激性食物。低鹽低脂，用脫水藥時可增加鹽的攝入。每天供給足量的維生素（B12，B1可營養(yǎng)周圍神經(jīng)）。適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適當?shù)捏w育鍛煉。

1.2.2 有吞咽困難者

要注意不能勉強讓病人進食水或藥物，可安置鼻胃管，供給營養(yǎng)與治療對輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。

1.2.3 謹慎使用的食物

玉米，豌豆，青豆等顆粒狀的食物，防誤吸；魚類等帶刺的食物；餅干、蛋糕等碎屑較多的食物；米湯、清稀飯等液狀食物；刺激性強的食物如辣椒，芥末，胡椒，大量酒，濃咖啡，咖喱等；高血壓者禁食腌，鹵等含鹽高的食物如咸菜，香腸，腌肉等。

1.2.4 因病人腦梗后的時間，小于6 h的可進行溶栓治療，有助于減輕后遺癥。營養(yǎng)護士根據(jù)臨床腦水腫用藥的情況對病人進行評估，如使用脫水治療。其間的飲食注意事項：因此時有可能導致消化道出血，應隨時觀察胃腸道情況，有出血時應禁食，從靜脈補充營養(yǎng)。3～4天后根據(jù)消化道的情況和吸收功能從米湯或低濃度的營養(yǎng)液100 mL左右冷流質(zhì)開始供給，4～6次/d。耐受后逐漸加量。并遵循低鈉補鈉，低鉀補鉀原則。

1.2.5 營養(yǎng)護士對于重癥或昏迷病人營養(yǎng)評估，當評估需要鼻飼飲食，及時通知營養(yǎng)師，為病人提供個性化的營養(yǎng)支持與治療。

1.2.6 經(jīng)口進食的病人注意其進食的量及種類是否足量，如不足可適當?shù)臓I養(yǎng)補充

B1高的食物；廋肉及全谷類，豆類和堅果類[4]；B12高的食物：魚類，貝殼類，禽蛋類及奶類[5]；食物選擇：要限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物，如：蛋黃、奶油、動物腦和內(nèi)臟及各種精巧蛋糕和糖等。日常飲食宜選用低脂肪食物，如植物油、酸奶、豆類、雞蛋蛋清、適量瘦肉、家禽、魚類等，并注意增加維生素纖維的攝入，如各種蔬菜、瓜果、適量洋蔥、大蒜、香茹、胡蘿卜，木耳等。平時要少吃鹽，適量喝酒。

1.3 觀察指標

通過對兩組患者入院后第14天的血糖，蛋白，大便，消化道出血，肺部感染情況進行判斷標準。

2 結(jié) 果

實驗證明：實驗組優(yōu)勢明顯大于對照組，可降低住院時間，提高出院率。見表1。

表1 兩組各項資料對比

3 結(jié) 論

腦卒中患者一般在發(fā)病后，能量代謝加強，糖代謝紊亂，加之有吞咽受損情況發(fā)生，而且由于患者及家屬的不重視，和由于治療關(guān)系使用溶栓藥物，導致病人的需要量增加，胃腸功能相對減弱易發(fā)生出血，吞咽功能受損又不能攝入足夠的營養(yǎng)以滿足身體的需要，還易在進食時發(fā)生誤吸，嗆咳的危險。嚴重影響患者的治療效果，延長治療，對患者的身心健康不利，嚴重時危及患者的生命。因此早期營養(yǎng)護士對其進行專業(yè)的營養(yǎng)評估，發(fā)現(xiàn)患者有可能存在的營養(yǎng)問題，采用個性化營養(yǎng)指導，并正確及時的的腸內(nèi)營養(yǎng)補充和支持，對促進腦卒中患者ERAS，減少并發(fā)癥，有著至關(guān)重要的作用。