劉曉曉，張勝文，張勁會

（四川大學華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室。消毒供應(yīng)中心工作的質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護理質(zhì)量的效果，因此應(yīng)用科學的管理方法，以保證供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，是控制院內(nèi)感染至關(guān)重要的工作。我科于2013年1月至今應(yīng)用PDCA循環(huán)法對消毒供應(yīng)中心進行質(zhì)量管理，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 評 估

1.1 評估工作人員?？浦R

考核消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員對衛(wèi)生部于2000年頒布的《醫(yī)院感染管理學》和2009年頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》、鐘秀玲主編的第2版《醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)》、中華護理學會頒發(fā)的《消毒供應(yīng)中心管理指南》（第1版）的相關(guān)知識的掌握情況。

1.2 評估供應(yīng)室環(huán)境

對照《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)中心審核驗收標準》的要求，對建筑設(shè)計與布局、各區(qū)域工作流程及質(zhì)量標準、設(shè)備操作規(guī)程、應(yīng)急預案掌握情況進行自查。對歷年來的缺陷進行回歸分析，器械集中處理情況。

1.3 分析評估結(jié)果，找出隱患

在消毒供應(yīng)中心的實際管理工作中，由于工作環(huán)境不合理，人員管理上的疏忽和漏洞，目前存在著較多的問題。大致包括[1]：（1）消毒供應(yīng)中心布局不合理。消毒供應(yīng)中心應(yīng)為一個相對獨立的區(qū)域,周圍的環(huán)境應(yīng)清潔,并設(shè)立內(nèi)外走廊。部分醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心位置受其他科室和外部人員的干擾。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分欠缺，造成供應(yīng)室工作流程不規(guī)范。（2）專業(yè)人員對專業(yè)技術(shù)掌握欠牢固，無菌觀念與醫(yī)院感染意識不強，自我防護意識差，容易導致滅菌后物品的再次醫(yī)源性感染和職業(yè)暴露發(fā)生。（3）工作流程不合理，操作規(guī)程執(zhí)行不到位，使用滅菌設(shè)備不合要求。例如蒸汽滅菌壓力鍋裝載量過多或過少，滅菌物品包過大、滅菌物品包無間隙、物品擺放不符合要求，出現(xiàn)濕包。清洗后器械有血跡、污跡，器械包裝材料、器械性能不符合要求等。（4）再生?？漆t(yī)療器械分散處理。

2 計 劃

根據(jù)《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)中心審核驗收標準》的要求,結(jié)合評估結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)的隱患制訂管理計劃。提高專業(yè)人員專科知識；布局合理；規(guī)范各區(qū)域工作流程，從而達到科學化、標準化、規(guī)范化的質(zhì)量管理模式。

3 實 施

3.1 狠抓專業(yè)人員培訓關(guān)，提高專業(yè)人員的綜合素質(zhì)

目前，消毒供應(yīng)中心的工作正在向著正規(guī)化、規(guī)范化、法制化的軌道邁進，而消毒供應(yīng)中心人員的綜合素質(zhì)是實現(xiàn)這一跨越的重要環(huán)節(jié)，作為從事消毒供應(yīng)中心工作的專業(yè)人員，必須對消毒滅菌專業(yè)、消毒供應(yīng)重心的地位有一個新的認識。

3.1.1 加強消毒中心消毒滅菌專業(yè)培訓

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，多元文化對護理學的滲透越來越廣泛和深入。消毒供應(yīng)中心的清洗、消毒、滅菌技術(shù)作為護理學科的一部分，越來越顯現(xiàn)出其獨立的?？铺厣?，但就基礎(chǔ)理論體系方面，目前仍處于知識匱乏、專業(yè)技術(shù)水平發(fā)展較落后的狀態(tài)。我國護士教育中,對供應(yīng)室有關(guān)理論教育學習甚少。相關(guān)調(diào)查顯示，目前消毒供應(yīng)中心技術(shù)人員中，有46.23%的人員未參加過培訓，104名醫(yī)院消毒供應(yīng)室技術(shù)人員中對法律法規(guī)、消毒知識等7個方面知識合格率僅為33名（31.2%）[2]，而其中壓力蒸汽消毒滅菌知識更是較低。因此,盡快建立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒滅菌專業(yè)的培訓勢在必行。要提高專業(yè)人員的專業(yè)水平，定期培訓是最有效的方法，也是保持高效率工作隊伍的重要環(huán)節(jié)。如每年選派1～3名骨干參加院內(nèi)外學術(shù)活動。

3.1.2 提高感染意識,做好專業(yè)人員培訓工作

醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的觀念和職業(yè)道德直接影響著醫(yī)院感染管理工作的好壞，而醫(yī)院感染意識水平與其醫(yī)院感染知識呈正相關(guān)，因此醫(yī)院感染知識培訓是醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。所以消毒中心應(yīng)該做好專業(yè)人員培訓，對分布在這些崗位的專業(yè)人員都應(yīng)分層次認真進行培訓，增強醫(yī)院感染意識，提高責任心，除掌握控制醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)知識外，還應(yīng)全面掌握并嚴格落實醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范、控制措施等，提高工作質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.2 合理建筑設(shè)計與布局

根據(jù)《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)中心審核驗收標準》布局要求，重新選址、建設(shè)一個建筑環(huán)境、布局合理的標準化、現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心。

3.3 對再生醫(yī)療器械實行集中處理

建立一套有效的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放循環(huán)系統(tǒng)，將醫(yī)院各部門、病房、門診、急診、手術(shù)室等所有污染的器械，都收集到消毒供應(yīng)中心處理后集中供應(yīng)。

3.4 規(guī)范各區(qū)域的工作流程、制度

規(guī)范各區(qū)域的工作流程，制定相關(guān)的工作制度及設(shè)備操作規(guī)程，工作質(zhì)量標準等。

3.5 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

各區(qū)域設(shè)置質(zhì)量控制組長,隨時對各自的區(qū)域進行環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量檢查，具體實施過程中，著重從科室存放、下收、分類清洗、包裝和滅菌以及下送幾個方面做好管理工作[4]。定期召開質(zhì)量小組長會議，討論存在問題，根據(jù)情況分析原因，并制訂持續(xù)改進措施。

3.6 提高安全意識,做好質(zhì)量管理

消毒供應(yīng)中心工作的重點是質(zhì)量管理，質(zhì)量管理即是質(zhì)量控制，強化供應(yīng)室質(zhì)量管理意識，發(fā)揮護士長在質(zhì)控管理中的作用，嚴格質(zhì)量管理的制度化、程序化、標準化。具體包括四個方面的工作：（1）強化法規(guī)意識,規(guī)范質(zhì)量第一的服務(wù)行為。組織所屬人員認真學習消毒供應(yīng)重心法規(guī)性文件和制度細則，自覺堅持嚴謹?shù)目茖W性和實用性原則，認真按程序開展工作。（2）強化專業(yè)知識學習意識，人人參與質(zhì)量管理工作。（3）強化質(zhì)控員的職能意識，做好滅菌物品質(zhì)量管理的監(jiān)測工作。實行質(zhì)控員專崗負責制，加強對質(zhì)控員工作的監(jiān)管，確保質(zhì)量監(jiān)控的制度化、程序化和標準化。（4）強化職業(yè)防護意識，根據(jù)醫(yī)院標準預防的要求，所有用于患者的再生醫(yī)療器械都被視為是可致病的污染物，操作前做好個人標準防護。

3.7 建立網(wǎng)絡(luò)信息一體化系統(tǒng)

鑒于計算機網(wǎng)絡(luò)具有信息傳輸?shù)膶崟r性優(yōu)點，利用信息流通的預見性管理，可以有效地補償實際物流的調(diào)節(jié)慣性，也就是使庫存最小化，效益最大化。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)中的消毒供應(yīng)中心管理子系統(tǒng)，管理人員隨時可以掌握滅菌物品預訂與需求信息，流通信息以及庫存信息。該系統(tǒng)的實施可以有效地控制醫(yī)療成本，提高整體管理水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。

4 評價與處理

根據(jù)各區(qū)域工作質(zhì)量標準要求，制定清洗、包裝、滅菌、發(fā)放四個工作區(qū)域的質(zhì)量放行標準，每月按質(zhì)量標準進行質(zhì)控檢查，對檢查結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)新問題，制訂出持續(xù)質(zhì)量改進措施，并納入下一個管理循環(huán)。

5 結(jié) 果

應(yīng)用PDCA循環(huán)進行質(zhì)量管理后無菌物品質(zhì)量明顯提高，2013年1月～至今應(yīng)用PDCA循環(huán)后與2012年應(yīng)用PDCA循環(huán)前各區(qū)域工作質(zhì)量比較，見表1。

表1 應(yīng)用PDCA循環(huán)前后各區(qū)域工作質(zhì)量比較

6 討 論

應(yīng)用PDCA循環(huán)對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量進行管理，通過對我院消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量調(diào)查，找出存在問題，分析原因，然后制定計劃、改進措施、并組織實施及檢查，檢查后進行分析評定措施是否正確有效，是否有新問題出現(xiàn)，并總結(jié)好的經(jīng)驗，將成功的經(jīng)驗形成一定的標準、制度和規(guī)定，對效果不確切的措施進行修改，將新出現(xiàn)的問題納入到下一個PDCA循環(huán)，這樣能夠使消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量得到持續(xù)改進。

通過將PDCA循環(huán)應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心人員的培訓、布局的整改、流程的改造、再生器械的集中處理等質(zhì)量管理措施中，形成一系列完整、嚴密的規(guī)范化管理措施，可以按標準要求完成全院醫(yī)療器械的回收、分類、清洗、包裝、滅菌和發(fā)放工作，對我院再生醫(yī)療器械實施集中式管理，既保證器械滅菌質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，提高專業(yè)人員整體素質(zhì)，又能保證為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。