鄭學(xué)彬

（海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570206）

慢性牙周病是臨床常見的由牙菌斑引起的口腔炎性疾病，高發(fā)于中老年人群，是導(dǎo)致其牙齒喪失的重要原因[1]。目前，針對(duì)慢性牙周炎臨床多采用牙周基礎(chǔ)治療，治療原則是去除牙周致病菌，恢復(fù)牙周生態(tài)平衡，從而促進(jìn)牙周組織恢復(fù)。研究表明，骨質(zhì)疏松會(huì)加重慢性牙周炎病情，伴有骨質(zhì)疏松的患者接受牙周基礎(chǔ)治療的療效也并不理想，這是因骨質(zhì)疏松的發(fā)生常導(dǎo)致頜骨骨量減少，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致牙槽骨的喪失[2]。補(bǔ)腎固齒丸由六味地黃丸加入骨碎補(bǔ)等制成，可起清胃瀉火、養(yǎng)陰強(qiáng)腎之效，廣泛用于牙周炎的治療[3]。本研究中分析了補(bǔ)腎固齒丸輔助治療慢性牙周炎合并骨質(zhì)疏松的臨床療效及對(duì)骨代謝和牙槽骨的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)雙能X線吸收儀檢測L2～4或髖部骨密度≤-2．5；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（n=54）

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾??；牙周組織損傷或侵襲性牙周炎等既往史；精神疾病或無法配合治療；年齡<65歲；合并甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。环眠^影響骨代謝的藥物。

病例選擇與分組：選取我院2016年9月至2017年9月收治的老年慢性牙周炎合并骨質(zhì)疏松患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各54例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均采用超聲波進(jìn)行齦上潔治和齦下刮治，清除牙齒上的牙菌斑和牙結(jié)石并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，1周后再行齦下刮治和根面平整術(shù)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎固齒丸（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021248，規(guī)格為每袋4 g）口服，每次4 g，每日2次，飯前1 h服用，療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

牙周指標(biāo)：受檢牙頰、舌兩側(cè)的近中、中、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)的菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）情況。PLI中，0 為齦緣區(qū)無菌斑；1為齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2為在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。SBI中，0為牙齦健康，無炎癥和出血；1為牙齦顏色有炎癥改變，探診后不出血；2為探診后有點(diǎn)狀出血；3為探診后出血沿牙齦緣呈線狀；4為出血溢滿并溢出齦溝；5為自動(dòng)出血。PD中，使用標(biāo)準(zhǔn)化牙周探針進(jìn)行測量。AL中，PD測量后，沿根面退出探診時(shí)，尋查到釉牙骨質(zhì)界的位置，測量得到釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，將袋深減去這個(gè)距離即為附著喪失的計(jì)數(shù)。

臨床指標(biāo)：將濾紙條置入患牙牙周袋中停留30 s吸取齦溝液，之后將濾紙條放入EP管稱重，并加入磷酸緩沖鹽溶液（PBS）離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素10（IL-10），試劑盒均由河北博海生物工程開發(fā)有限公司提供。于清晨采集患者空腹外周靜脈血2 mL，低溫離心，取血清置-70℃，采用ELISA法測定血清骨鈣素（BGP）含量，試劑盒由上?？道噬锟萍加邢薰咎峁?/p>

牙槽骨高度[6]：患者治療前后接受CT掃描檢查，之后進(jìn)行三維重建左下第一磨牙和左上中切牙各位點(diǎn)處頰舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界至其垂直對(duì)應(yīng)牙槽嵴頂?shù)木嚯x，重復(fù)測量3次，取均值作為最終測量結(jié)果。

臨床療效：顯效為治療后牙齦腫脹出血、疼痛消失，紅腫、膿腫消退，牙周袋深度顯著改善；有效為治療后，腫脹出血、疼痛有所減輕，紅腫、膿腫縮小，牙周袋深度改善不明顯；無效為治療后，上述癥狀無改善甚至加重。以前兩者合計(jì)為總有效。

安全性評(píng)價(jià)：觀察患者治療期間牙周腫脹、胃腸道不適、口干上火等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

3 討論

牙周炎是口腔科的常見病，臨床主要分為慢性牙周炎和侵襲性牙周炎，其中慢性牙周炎高發(fā)于中老年人，常導(dǎo)致患牙松動(dòng)、脫落，嚴(yán)重影響患者的生活[7]。此外，老年人還是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，骨骼脆性較高且骨量低下[8]。有研究表明，慢性牙周炎的發(fā)生與骨質(zhì)疏松存在一定相關(guān)性，骨質(zhì)疏松的存在可能會(huì)影響慢性牙周炎的發(fā)生與嚴(yán)重程度[9]。牙周基礎(chǔ)治療在牙周炎應(yīng)用較多，療效得到普遍認(rèn)可，但只是清除了致病菌，對(duì)牙周組織的重建、骨代謝的改善等則無明顯效果[10]。

表2 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較（±s，n=54）

表2 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較（±s，n=54）

注：與本組治療前相比，*P＜0．05。表 3、表 4 同。

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表3 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化比較（±s，n=54）

表3 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化比較（±s，n=54）

組別TNF-α（ng/mL） IL-10（ng/mL） BGP（μg/mL）觀察組對(duì)照組t值P值治療前4．03 4．08±1．421．97 ± 0．72*5．02 ±1．9019．76 ±1．34*2．83 ±1．123．97 ±1．18*±1．392．69 ± 0．68*5．09 ±1．8616．03 ±1．49*2．87 ±1．083．10 ±1．27*0．5133．9470．4825．9320．6474．937 0．3840．0370．4090．0280．581治療后 治療前 治療后 治療前 治療后0．026

表4 兩組患者治療前后牙槽骨高度比較（±s，mm，n=54）

表4 兩組患者治療前后牙槽骨高度比較（±s，mm，n=54）

組別觀察組對(duì)照組左下第一磨牙 左上中切牙t值P值治療前4．71 ± 0．526．94 ± 0．73*4．19 ± 0．626．41 ±0．56*4．87 ± 0．496．15 ± 0．54*4．16 ± 0．575．72 ±0．51*0．402 0．391治療后4．192 0．019治療前0．381 0．364治療后4．732 0．024

表5 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=54]

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=54]

牙周炎中醫(yī)歸于“牙宣”范疇，治療時(shí)依據(jù)內(nèi)在因素辨證施治。補(bǔ)腎固齒丸為純中藥制劑，其包含雞血藤、紫河車、五味子、骨碎補(bǔ)等成分，能促進(jìn)牙周組織的重建[11]。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后PLI，SBI，PD，AL均較治療前顯著下降（P＜0．05），且觀察組下降更顯著（P＜0．05）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），提示補(bǔ)腎固齒丸的輔助治療對(duì)療效的改善具有重要意義。給予牙周炎患者系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療對(duì)牙周炎癥狀的緩解具有明顯效果，而在此基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎固齒丸則能進(jìn)一步增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗能力，與牙周基礎(chǔ)治療起到相輔相成的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組和對(duì)照組的TNF-α和IL-10水平均較治療前有顯著差異，且觀察組較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0．05）。TNF-α和IL-10是重要的炎癥指標(biāo)，能反映牙周組織的病變程度，本研究結(jié)果提示補(bǔ)腎固齒丸的應(yīng)用能抑制TNF-α水平、增加IL-10的分泌與活性，從而起到抑制炎性反應(yīng)、保護(hù)牙周組織的作用，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血清BGP水平顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。可見，補(bǔ)腎固齒丸在治療牙周炎的同時(shí)，還能改善患者骨質(zhì)狀況，對(duì)骨質(zhì)疏松也有理想的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨生髓，腎固則齒堅(jiān)，骨質(zhì)疏松與牙周炎均因腎氣不足所致，均需要腎氣補(bǔ)養(yǎng)，補(bǔ)腎固齒丸在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入了骨碎補(bǔ)等成分，既能滋補(bǔ)腎氣，又可增強(qiáng)成骨細(xì)胞的代謝，并促進(jìn)骨質(zhì)形成，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療牙周炎時(shí)偏重局部治療的缺陷[13]。治療后，兩組患者牙槽骨高度均較治療前增加，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），進(jìn)一步肯定了補(bǔ)腎固齒丸的輔助應(yīng)用在牙周組織修復(fù)上的效果。方中雞血藤、骨碎補(bǔ)、紫河車等補(bǔ)血行血，補(bǔ)腎益髓，強(qiáng)筋健骨，有效緩解了牙齒酸軟、松動(dòng)移位等牙周炎癥狀，促進(jìn)了牙槽骨高度的增加[14]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明補(bǔ)腎固齒丸藥效溫和，不會(huì)引起明顯的毒副作用。

綜上所述，補(bǔ)腎固齒丸輔助治療慢性牙周炎合并骨質(zhì)疏松能改善療效，降低炎性因子水平，并促進(jìn)骨代謝和牙槽骨新骨的形成，值得臨床推廣。