易 紅，季 平，崔健毓，王 鵬，袁浩宇

（核工業(yè)四一六醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610051）

質子泵抑制劑（PPIs）是目前較強的胃酸抑制藥，其主要作用機制是抑制胃壁細胞H＋，K＋-ATP酶的活性，從而產(chǎn)生強大的胃酸分泌抑制作用[1]。由于抑酸快速且有較好的夜間抑酸效果，近幾年PPIs的應用領域也在不斷地從消化系統(tǒng)疾病領域的治療向著外科等其他領域延伸[2]，但其臨床合理應用也面臨著新的問題與挑戰(zhàn)。為規(guī)范各醫(yī)療機構相關藥品的合理使用，2016年四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會按照國家要求制訂了《重點監(jiān)控藥品目錄（首批）》，并對所列藥品開展臨床應用重點監(jiān)控[3]。我院在實際工作中根據(jù)相關政策要求對2014年至2016年PPIs的使用情況進行了分析，以期為我院合理用藥監(jiān)管制度的制訂及臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

收集我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）及計算機管理數(shù)據(jù)庫中2014年1月1日至2016年12月31日PPIs的應用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、數(shù)量、銷售金額等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦、第17版《新編藥物學》及藥品說明書確定藥品的限定日劑量（DDD），用藥頻度（DDDs）=藥品銷售總量/藥品的 DDD，限定日費用（DDC）=藥品年銷售金額/藥品 DDDs，藥品排序比（B/A）=藥品銷售金額（B）/藥品 DDDs排序（A）。B/A接近1．0表明同步較好，預示經(jīng)濟效益與社會效益相一致；B/A<1，表明藥品價格相對較高，反之，表明藥品價格相對較低。

2 結果

2.1 銷售金額

由表1可知，2014年至2016年，我院泮托拉唑和蘭索拉唑的銷售金額居前2位，埃索美拉唑銷售金額一直處于末位且遠小于其他類型的PPIs，但銷售金額逐年上升；雷貝拉唑的銷售金額較穩(wěn)定，且一直居前列。2016年，PPIs銷售金額雖較2014年有所上升，但明顯下降。

2.2 藥品用量及DDDs

我院各類型PPIs DDDs穩(wěn)居前2位的分別是雷貝拉唑腸溶片及注射用泮托拉唑鈉；埃索美拉唑的口服制劑和注射制劑均處于末位；雷貝拉唑腸溶膠囊逐年穩(wěn)步上升，泮托拉唑腸溶膠囊明顯下降。詳見表2。

2.3 銷售金額、DDC及B/A

注射用泮托拉唑鈉、注射用蘭索拉唑、注射用奧美拉唑鈉及雷貝拉唑腸溶片的銷售金額穩(wěn)居前4位；注射用埃索美拉唑鈉穩(wěn)居第5位，高于其他PPIs口服制劑，且其DDC值穩(wěn)居第1位；各類型PPIs DDC值整體呈穩(wěn)步下降趨勢。詳見表3。

3 討論

PPIs由于其療效明確且抑酸作用優(yōu)于其他類型抑酸藥的特點，逐漸成為消化系統(tǒng)相關疾病治療和預防的首選藥[4]。我院根據(jù)實際需要，主要使用奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑，其中泮托拉唑和蘭索拉唑銷售居前2位，在我院的使用較廣泛；埃索美拉唑居末位，作為新一代PPIs有諸多優(yōu)點，如抑酸作用較強，個體差異較小，以及較弱的夜間酸突破[5]，但因價格高昂患者較難接受。

表1 2014年至2016年各類型PPIs銷售金額（萬元）

表2 2014年至2016年我院PPIs的藥品用量及DDDs

表3 2014年至2016年我院質子泵抑制劑的銷售金額、DDC及B/A

各類型PPIs的DDDs穩(wěn)居前2位的分別是雷貝拉唑腸溶片及注射用泮托拉唑鈉，表明這兩類在我院較常用。泮托拉唑是第1代PPIs，為合成的二烷氧基吡啶化合物，具有選擇性高、療效好、低毒性的特點[6]，且較奧美拉唑穩(wěn)定，生物利用度比奧美拉唑提高了7倍，對細胞色素P450抑制作用較弱，對其他藥物的相互影響較小，市場前景較好[7]。雷貝拉唑是一個部分可逆的PPIs，相較于其他PPIs作用更快、更持久、抑酸作用更強，且受CYP2C19的影響較小，不易與其他藥物發(fā)生相互作用，是較安全的PPIs[8-9]。由表3可知，雷貝拉唑腸溶片的B/A遠大于1，表明其價格較相對較合理，因此較易被患者接受。

由表3和表4可知，雖然雷貝拉唑腸溶片的DDDs居第1位，但銷售金額居前幾位的仍然是泮托拉唑、蘭索拉唑及奧美拉唑的注射制劑。其中注射用泮托拉唑的DDDs居第2位，且其他2種注射制劑DDDs排序也較靠前。表明我院注射制劑的使用較廣泛，可能存在不合理使用甚至過度使用的情況，這由該3種注射制劑的B/A及DDC值也可以看出。出現(xiàn)上述不合理使用的原因可能是，臨床醫(yī)生對于其藥代動力學、藥物效應學特性不是十分清楚，沒有嚴格遵照PPIs預防使用的疾病指征，臨床藥師的作用未得到有效發(fā)揮等。

綜上所述，我院的PPIs使用還需要切實加強臨床監(jiān)控，完善PPIs的督導模式，建立合理有效的管理模式。同時，我院臨床藥師也需要進一步加強此類藥品的合理使用宣傳，并結合相關指南制訂適用于我院的PPIs臨床使用準則。本研究明確了我院近幾年PPIs各項使用指標，為建立我院PPIs處方點評指南等相關規(guī)定，進行合理、有效的藥學干預，促進PPIs的合理應用，提供了一定科學依據(jù)。