陳立英 王亮 楊帆

中國人民解放軍第309醫(yī)院全軍骨科中心骨內(nèi)科，北京 100091

骨質(zhì)疏松骨折是老年人極為常見和嚴重的健康問題，已經(jīng)成為我國的重要公共衛(wèi)生問題之一，給患者造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重影響了患者的身心健康[1]。IOF[2]預(yù)計，截止2025年，男性髖部骨折發(fā)生率將增加310%，女性將增加240%，研究顯示：髖部骨折發(fā)生率50歲以上人群中，女性增加42%，男性增加110%。發(fā)生首次髖部骨折后，每年會有10%～14%的患者出現(xiàn)再次骨折[3]，有研究[4]顯示，患者出院后不能得到正確及時的護理，急診就診率及再住院率增高。因此，開展延續(xù)護理對患者意義重大[5]。健康教育作為骨質(zhì)疏松癥防治策略中最經(jīng)濟、有效、基礎(chǔ)的手段已廣泛使用[6]。目前，微信已經(jīng)成為一種生活方式，廣泛應(yīng)用于信息交換、交友、購物、出行等生活中。本文旨在通過微信對骨質(zhì)疏松骨折出院患者進行健康教育，以探討其在骨質(zhì)疏松骨折患者延續(xù)護理中的效果。

1 材料和方法

1.1 對象

2015年1月至2016年7月，我們對住院的120例骨質(zhì)疏松骨折患者作為研究對象。納入標準：患者依從性好，愿意接受延續(xù)護理服務(wù)；愿意簽署知情同意書；而且能夠使用手機微信功能。所有患者均符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標準，影像資料診斷為骨折。排除標準：排除肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病及使用過類固醇藥物和精神障礙者。將診斷為骨質(zhì)疏松骨折患者按照入院先后順序分為觀察組和對照組各60例。對照組，男25 例，女35 例，年齡51～63 歲，平均58.3±3.9歲；觀察組，男22 例，女38 例，年齡53～65 歲，平均59.6±4.1歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較Table 1 Comparison of general conditions between

1.2 方法

1.2.1實施方法：患者入院時均由責(zé)任護士負責(zé)對其進行骨質(zhì)疏松知識、疼痛、生活質(zhì)量的評估，根據(jù)具體情況制定個體化教育計劃。兩組患者在住院期間均給予骨質(zhì)疏松骨折教育處方，包括飲食、運動、曬太陽、藥物、監(jiān)測、防跌倒、心理等，形式有多媒體授課、視頻、模具示教與反示教，出院給予常規(guī)健康指導(dǎo)。對照組出院后進行定期電話教育隨訪；觀察組出院后定期進行微信教育隨訪，具體方法如下。

(1)建立微信教育團隊：微信教育團隊組長為護士長，顧問為科主任，由8名教育護士、4名醫(yī)生、1名康復(fù)師組成，定期傳送微信教育內(nèi)容及隨訪指導(dǎo)、與患者交流。團隊成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握骨質(zhì)疏松相關(guān)知識和健康教育方法、內(nèi)容，具體包括藥物指導(dǎo)、生活健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、防跌倒指導(dǎo)等內(nèi)容。

(2)調(diào)查患者出院后護理需求：責(zé)任護士于病人出院前1天進行出院指導(dǎo)，了解患者出院后護理需求，主要包括自我管理能力、院外生活方式、自我管理知識等，作為微信教育的重要內(nèi)容。

(3)具體實施：每名護士負責(zé)10名患者，加入患者或家屬微信，每周二、四16:00～17:00通過微信傳送教育內(nèi)容，與患者或家屬進行交流。詳細傳送內(nèi)容包括①飲食：指導(dǎo)患者及家屬每日攝入鈣的量及注意事項，合理攝入含鈣豐富的食物，如奶制品、豆制品、魚類、肉類、蝦皮等，成年婦女每日至少攝取800 mg鈣，老年女性為1 000 mg，若在懷孕期、哺乳期或絕經(jīng)期，則需加至1 200 mg。鈣的最佳來源有乳制品、豆類、綠色蔬菜、動物骨、堅果等。②運動：運動可對骨骼肌保持足夠的機械性刺激，運動中注意安全，防治運動不當導(dǎo)致跌到，甚至出現(xiàn)骨折。③曬太陽：適量的日光照射是治療骨質(zhì)疏松的常用有效方法，冬季曬太陽時選擇中午時間，夏季曬太陽時一般選擇早晨上午9點左右或下午傍晚時，一般每天1次，每次20～30 min。④防跌倒：跌倒是導(dǎo)致骨折的直接原因，在社區(qū)老人中，大約30%一年中至少發(fā)生一次跌倒，并且一半以上人群會發(fā)生再次跌倒[7]。所以指導(dǎo)患者防跌倒策略尤為重要，預(yù)防跌倒的關(guān)鍵是評估，目前常用的評估表是美國霍普斯金醫(yī)院研制的，可以對跌倒風(fēng)險進行分層，從而實施有針對性地護理，另外，跌倒評估工具在臨床上也被越來越多地應(yīng)用，有下肢肌力測試和計時起步走測試，對步態(tài)不穩(wěn)、下肢肌力差的老年人可提供輔助工具。⑤藥物：年齡較大的患者團隊成員定時提醒患者按時服藥。⑥康復(fù)鍛煉：康復(fù)師指導(dǎo)患者進行主動或被動運動，防止骨質(zhì)疏松相關(guān)并發(fā)癥，定期做握力鍛煉，增加肌肉力量，并督促患者按時鍛煉。⑦復(fù)查：通過微信平臺提醒患者定期到門診復(fù)查。團隊成員每月召開例會，討論存在的問題及制定解決措施。

1.2.2評價指標：分別于患者出院時及出院12個月時進行問卷調(diào)查。①骨質(zhì)疏松癥知識問卷：由陳玉平等[8]在Kim編制的問卷基礎(chǔ)上翻譯修訂而成，骨質(zhì)疏松癥知識問卷包括危險因素知識、運動知識、飲食知識3個維度，每題答對計1分，答錯和不知道計0分，問卷總分范圍為0～26分，得分越高，說明個體骨質(zhì)疏松癥知識掌握得越好，本研究中總量表和各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.83～0.88。②疼痛視覺模擬評分量表(VAS)：VAS評分是用一條10 cm長的直線，分為10等份，從左至右依次標記0～10，左右兩端分別代表無痛(0分)和劇痛(10分)，讓患者在該直線上指出與疼痛程度相當?shù)奈恢?，其指出處的?shù)字則為患者的疼痛分值，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛[9]。③患者滿意度調(diào)查：運用我院護理部制定的患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查表總分100分。 總分≥90 分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，<69分為不滿意。④患者生活質(zhì)量：采用中文版簡明健康狀況量表(SF-36)[10]，該量表包括8個維度，36個條目，評價8個方面的生活質(zhì)量：軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康狀況、軀體活力、社會功能、情感功能和心理健康。前4個屬于生理健康，后4個屬于精神健康。分值范圍為0～100分，得分越高，所代表的功能損害越輕，生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨質(zhì)疏松知識水平比較

觀察組在實施12個月微信教育后在骨質(zhì)疏松危險因素、運動知識、鈣知識、總分4個方面得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者骨質(zhì)疏松癥知識得分比較(分，Table 2 Comparison of osteoporosis knowledge between the two

2.2 兩組患者VAS評分比較

觀察組在實施12個月微信教育后在VAS評分方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較Table 3 Comparison of between the two groups

2.3 兩組患者出院后12個月滿意度比較(見表4)

觀察組在實施12個月微信教育后患者不論在非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意4方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01),見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n，%)Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups(n，%)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量得分比較

在實施12個月延續(xù)護理微信教育的觀察組患者在總體健康狀況、軀體疼痛、社會功能、心理健康、活力、軀體功能、軀體角色、情感功能8個方面得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量得分比較(分，Table 5 Comparison of quality of life between the two

3 討論

骨質(zhì)疏松骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重并發(fā)癥，健康教育是預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折的經(jīng)濟、有效的方法之一，健康教育形式多種多樣，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信被普遍應(yīng)用，閱讀微信成為人們獲取信息的重要途徑。目前，我國9億人在使用微信。本文嘗試通過微信教育對出院后的骨質(zhì)疏松骨折患者實施延續(xù)護理，提高患者對骨質(zhì)疏松知識的認知，降低患者疼痛，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。

3.1 微信教育能提高骨質(zhì)疏松骨折患者的骨質(zhì)疏松知識

在一項調(diào)查中，老年骨質(zhì)疏松骨折患者骨質(zhì)疏松癥知識缺乏，需加強健康教育[11]。本研究顯示，骨質(zhì)疏松骨折患者出院后繼續(xù)以微信形式實施持續(xù)的健康教育，可提高患者在骨質(zhì)疏松危險因素、運動知識、鈣知識的評分，與常規(guī)健康教育比較有統(tǒng)計學(xué)差異。分析可能的原因，目前人們通過微信獲取信息是主要方式之一，方便及時，加之患者越來越關(guān)注自身骨健康，希望了解更多骨質(zhì)疏松知識。因此，對患者出院后通過微信方式對其實施持續(xù)的健康教育，對提高患者健康知識是有益的。

3.2 微信教育能降低骨質(zhì)疏松骨折患者的疼痛

骨質(zhì)疏松骨折患者以疼痛為主，主要是背部疼痛，因此，疼痛常作為重要評價指標[12]。本文應(yīng)用視覺模擬評分法評價骨質(zhì)疏松骨折患者延續(xù)護理前后疼痛變化，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明微信教育可降低骨質(zhì)疏松骨折患者的疼痛。分析可能的原因，本研究在微信平臺制定了出院前護理評估，住院期間個體化的指導(dǎo)，出院后及時隨訪。微信教育團隊成員每周根據(jù)分工定期對患者進行關(guān)注，及時解決患者疑問，不僅可以持續(xù)幫助出院患者掌握疾病延續(xù)護理所需的知識，而且還可以指導(dǎo)患者不同階段制定相應(yīng)的目標、計劃以及實現(xiàn)目標采取行動、獲取和利用資源等自我管理所需的核心技能。骨質(zhì)疏松是終身性疾病，對患者持續(xù)性院外健康教育意義重大。微信教育給予患者延續(xù)自我管理支持，有利于患者建立院外健康行為模式，提高患者對治療的依從性。

3.3 微信教育能提高骨質(zhì)疏松骨折患者的滿意度

有研究表明，持續(xù)良好的溝通是患者最受歡迎的健康教育方式[13]。良好的護患溝通是提高患者滿意度的有效方法之一。采用微信形式對患者持續(xù)溝通并進行健康教育，與傳統(tǒng)健康教育相比，患者的滿意度明顯提高，在“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”三方面均較常規(guī)教育方式具有統(tǒng)計學(xué)差異，而在“一般滿意”方面較常規(guī)教育方式具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。骨質(zhì)疏松骨折患者由于疼痛、生活自理能力下降，往往期待護士給予持續(xù)的護理。以微信形式對出院后患者實施持續(xù)健康教育，能及時給予患者健康指導(dǎo)，符合患者的意愿。

3.4 微信教育能提高骨質(zhì)疏松骨折患者的生活質(zhì)量

延續(xù)護理提高了患者骨質(zhì)疏松相關(guān)健康知識和遵醫(yī)行為。本研究在延續(xù)護理中通過微信教育1年后對骨質(zhì)疏松骨折患者的生存質(zhì)量進行調(diào)查顯示，實驗組較對照組患者在生活質(zhì)量各維度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。說明延續(xù)護理中微信教育對提高骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量具有積極意義。

4 小結(jié)

延續(xù)護理越來越多地應(yīng)用于慢性疾病出院健康教育，能夠使患者出院后得到持續(xù)的教育指導(dǎo)，減少并發(fā)癥及再入院率[14]。隨著微信在人們生活中的廣泛應(yīng)用，微信教育應(yīng)用于骨質(zhì)疏松骨折患者延續(xù)護理中效果肯定，值得推廣。