焦桂梅 安思琪 陳長香* 李建民

1. 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000 2. 華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000

隨著我國社會老齡化進(jìn)程的加快，我國老年人越來越多。由于老年人的各器官機(jī)能和生理功能均處于減退的衰老狀態(tài)，從而表現(xiàn)為力量、耐力及生理功能下降的衰弱狀態(tài)，其是衰老的一種表現(xiàn)。社區(qū)中老齡人的衰弱的發(fā)生也在增加，我國超過85歲的老人衰弱率更高[1]，老年人隨著年齡的增加也會伴隨著各種慢性疾病的發(fā)生，老年性骨質(zhì)疏松癥是一種與年齡相關(guān)，以骨量減少為主的骨質(zhì)疏松，常發(fā)生于65歲以上女性和70歲以上男性，年齡越高發(fā)病率越大[2]，增加了發(fā)生骨折的風(fēng)險，嚴(yán)重影響著老年人的衰弱程度。

1 材料和方法

1.1 對象

于2016年7月至2017年1月，選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)所有居民登記建檔的唐山市工人醫(yī)院和唐山市弘慈醫(yī)院直屬的10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)的32個社區(qū)登記戶籍的符合入組及排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對象。32個社區(qū)分布于唐山市區(qū)的東南西北中。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲，居住該社區(qū)1年以上并且檔案健全的老年人；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙；經(jīng)研究者說明研究目的后，被調(diào)查對象愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病不能完成問卷調(diào)查者、精神異常、老年癡呆、認(rèn)知功能障礙者、調(diào)查期間外出者。10個社區(qū)符合入組及排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人，共3612人，回收有效問卷3448例，有效回收率95.46%。其中男性1602人，占46.5%，女性1846人，占53.5%。年齡75～98歲，平均年齡80.1±4.7歲。其中75～歲1723人，80～歲1076人，85～歲649人。

1.2 方法

①采用The CFAI衰弱綜合評估工具進(jìn)行問卷調(diào)查。The CFAI是由Nico De Witte于2013年開發(fā)的，用于社區(qū)老年人衰弱的評估，共23個條目，分為4個維度：身體衰弱(4～12分)；心理衰弱由心情評估(5～20分)和情感評估(3～15分)構(gòu)成；社會衰弱由社會關(guān)系評估(3～15分)和社會支持(0～10分)構(gòu)成；環(huán)境衰弱(5～25分)，衰弱總分為20～97分，20分表示沒有衰弱，97分表示非常虛弱，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重[3]。課題組對量表的信效度進(jìn)行了檢測，具有較好的信效度。②老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷：由三甲醫(yī)院經(jīng)雙能骨密度測量儀測量所得T值≤2SD而診斷[4]，并有醫(yī)院門診或住院病歷者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 中高齡老人衰弱狀況

3448名高齡老人輕度衰弱1093人(31.7%)，中度衰弱1230人(35.7%)，重度衰弱1125人(32.6%)。衰弱率100%。隨年齡的增加其衰弱程度呈加重趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡階段高齡老人衰弱程度分析Table 1 Analysis of the degree of weakness in the elderly among different ages

2.2 中高齡老人骨質(zhì)疏松癥患病現(xiàn)狀

發(fā)生者395人,占11.46%。

2.3 老年性骨質(zhì)疏松癥對中高齡老年人衰弱的影響單因素分析

單因素結(jié)果顯示年齡、婚姻、文化程度與衰弱各維度和衰弱總評分相關(guān)，性別與除社會衰弱的各項相關(guān)，老年性骨質(zhì)疏松癥與身體衰弱、心理衰弱和衰弱總評分相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析年齡、婚姻、文化程度、老年性骨質(zhì)疏松癥是衰弱的影響因素。見表2、3。

3 討論

3.1 中高齡老年人衰弱狀況

衰弱是老年人中普遍發(fā)生的一種臨床癥狀，主要是以耐受力降低和抵抗應(yīng)激能力減弱為表現(xiàn)，其在中高齡的患者中發(fā)生率更高，在本研究中發(fā)現(xiàn)社區(qū)的中高齡老年人發(fā)生衰弱率為100%，高于國外[1,5,6]的調(diào)查，我國的一項調(diào)查[7]發(fā)現(xiàn)目前社區(qū)中的中高齡的老年人的文化程度普遍偏低，經(jīng)濟(jì)收入也處于低水平，慢病的發(fā)病率卻很高，可高達(dá)87.2%，隨著年齡的增長機(jī)體各功能下降，如牙齒脫落、行動緩慢運動減少、思維認(rèn)知功能下降，導(dǎo)致中高齡老年人的營養(yǎng)攝入不足，肌肉量和力量降低，思想上對他人的依賴性增強(qiáng)，加之我國空巢老人日益增加[8]，不僅導(dǎo)致日常生活自理能力下降，同時影響著老年人的心理健康，加劇了我國中高齡老年人的衰弱的發(fā)生。

表2 老年性骨質(zhì)疏松癥對中高齡老年人衰弱影響的單因素分析Table 2 Single factor analysis to the influence of senile osteoporosis to the weakness in middle-aged and elder people

表 3 老年性骨質(zhì)疏松癥對中高齡老年人衰弱總分影響的多因素分析

3.2 中高齡老年人骨質(zhì)疏松癥患病狀況

本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)中中高齡老年人發(fā)生老年性骨質(zhì)疏松癥者11.46%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于賀麗英等[9]的研究結(jié)果36%，但是與我國骨質(zhì)疏松基金會的最新研究[10]相似，其研究為全國的2010年至2016年的關(guān)于骨質(zhì)疏松的Meta分析，其研究比較全面、詳實，是專門針對骨質(zhì)疏松的調(diào)查和分析。本研究中的社區(qū)中中高齡老年人全部為居家人口，只有部分被調(diào)查者進(jìn)行了骨質(zhì)疏松癥的診斷和檢查，部分人口雖有骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)，但是沒有在醫(yī)院進(jìn)行確診，家庭成員應(yīng)該關(guān)注中高齡老年人發(fā)生老年性骨質(zhì)疏松癥的狀況，以便及時就醫(yī)，減少意外的發(fā)生。

3.3 中高齡老年人發(fā)生衰弱的影響因素

衰弱在老年人中普遍存在，尤其在高齡老年人群中，本研究顯示女性中高齡老年人在身體、心理、環(huán)境及衰弱總分方面發(fā)生衰弱的程度高于中高齡的男性患者，這與其他的研究[11]相似，可能與女性絕經(jīng)后身體內(nèi)的雌激素水平快速降低有關(guān)，此期的女性容易出現(xiàn)維生素D的缺乏，而易發(fā)生神經(jīng)-肌肉的平衡力量失衡及發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率[12,13]，出現(xiàn)與骨質(zhì)疏松相關(guān)的癥狀較男性明顯，同時有研究[14]發(fā)現(xiàn)女性老年人居家不出的程度更高，減少了其活動范圍和活動程度，因此使其在身體、心理及環(huán)境方面發(fā)生衰弱的程度高于男性。研究發(fā)現(xiàn)年齡越高、分居及離婚、文化程度越低發(fā)生衰弱程度越高，與其他相關(guān)研究[15]相似，可能因為患者的年齡越大，機(jī)體內(nèi)各種激素水平均有下降[16]，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)均不斷下降，同時老年人年齡越大需要關(guān)懷和被照顧的程度越大；未婚的老年人長期獨居，不需要其他人照顧，生活比較規(guī)律，能更好的安排自己的生活，因此衰弱程度低；而配偶是最主要的社會支持，在生活上有依靠，能互相幫助，心理上具有安全感，而婚姻狀況不穩(wěn)定影響老年人的日常生活能力[17]，使其發(fā)生衰弱的程度高；文化程度高的中高齡老年人一般均有較為穩(wěn)定、較高的社會地位和經(jīng)濟(jì)收入，有較強(qiáng)的保健意識，能在日常生活中吸取較多的養(yǎng)生保健的方法，具有較強(qiáng)的防病知識和保健意識[18]，發(fā)生衰弱的程度低于文化程度低的中高齡老年人；多因素分析中年齡、婚姻狀況、文化程度影響著中高齡老年人的衰弱程度。

骨質(zhì)疏松癥在中老年人群中發(fā)病率比較高，一項中國的研究[19]中發(fā)現(xiàn)超過80歲的老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率為80.8%；本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生老年性骨質(zhì)疏松癥者在身體、心理及衰弱總評分中得分高，關(guān)于老年性骨質(zhì)疏松癥與衰弱的關(guān)系的研究不多，老年性骨質(zhì)疏松癥是一種退行性變，影響著老年人的生活質(zhì)量，使身體功能下降，日常生活能力受限，表現(xiàn)為容易疲勞、步速減慢、肌力差、體重降低、低體能等，有研究[20-22]發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的患有老年性骨質(zhì)疏松癥的人群有發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險，尤其是對含有VD類食物攝入的減少；其自我管理能力明顯降低，活動能力減退，這些均能導(dǎo)致中高齡老年人衰弱加重，加之患有老年性骨質(zhì)疏松癥者發(fā)生跌倒的幾率高于其他正常人群，因此在衰弱身體領(lǐng)域得分高；老年性骨質(zhì)疏松癥患者存在著嚴(yán)重的怕跌倒的心理[22]，長期存在這樣的心理的老年人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使日常生活行為更加小心，減少了戶外活動和日常鍛煉，使身體的各肌肉量和肌力進(jìn)一步減少和降低，增加了患者的衰弱程度，反之，由于日常鍛煉的減少和營養(yǎng)不良，加重了老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，多因素分析中老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人衰弱發(fā)生的影響因素。因此，家人及社會更要關(guān)注中高齡老年人群中老年性骨質(zhì)疏松癥的患病狀況，積極改善生活方式和營養(yǎng)狀況，從而減緩中高齡老年人衰弱的發(fā)生。