王勇炫 王海倫 李 晶

廣州金域醫(yī)學檢驗中心有限公司，廣東廣州510000

黑色素瘤是臨床上較為常見的惡性腫瘤性疾病之一，其源于表皮的黑色素細胞，發(fā)病部位以皮膚、黏膜多見[1-3]，惡性程度較高，進展快，預后也較差，嚴重影響患者生存質(zhì)量及身心健康?；颊咴缙谂R床癥狀隱匿、復雜，細胞分化多樣，診斷較為棘手，易漏診[4]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對黑色素瘤患者治療和預后具有重要臨床意義。本研究探討皮膚黑色素瘤臨床與病理特征分析研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2017年11月間本單位的92例皮膚黑色素瘤患者臨床資料。其中男54例，女38例；年齡29～72歲，平均年齡（51.6±4.2）歲；患者均根據(jù)病理檢查和免疫組織確診黑色素瘤。

1.2 方法

患者皮膚標本均采用10%福爾馬林固定、蠟塊包埋、切片，蘇木伊紅染色，進行組織病理檢查，病理學分型按照WHO2012制定的標準，免疫組化抗體由德國Leica提供，采用鏈霉素蛋白-過氧化物酶法染色，設(shè)立并觀察陽性、陰性對照組。免疫組織化學黑色素細胞陽性[5]：（1）－ ：＜ 20%；（2）+：20% ～ 40%；（3）++：＞ 40% ～ 60%；（4）+++：＞60%。由兩位病理科專家共同診斷確診。

表1 92例皮膚黑色素瘤臨床特征

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x ± s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 92例皮膚黑色素瘤臨床特征

92例皮膚黑色素瘤患者頭面部、四肢、頸部、胸背部 33例（35.9%）、32例（34.8%）、11例（12.0%）、16例（17.3%）；痣樣黑色素瘤病變最大直徑小于2.0cm， 其余7種黑色素瘤類型（表淺擴散性、肢端雀斑樣、結(jié)節(jié)性、雀斑樣痣、惡性雀斑、持續(xù)性、起源于藍痣）最大直徑均大于2.0cm；皮膚損傷的顏色以棕褐色31例（33.7%）、黑色42例（45.7%）為主；皮損時間為18 ～ 38個月，持續(xù)性黑色素瘤皮損時間最短；形態(tài)以斑疹38例（41.3%）為主，結(jié)節(jié)狀27例（29.3%）、菌斑21例（22.8%）次之。見表1。

2.2 黑色素瘤鏡下表現(xiàn)

細胞形態(tài)不一、多向分化、胞漿內(nèi)見黑色素顆粒，主要表現(xiàn)以下細胞類型：（1）上皮樣：瘤細胞以多邊形多見，呈圓形、胞漿嗜酸性，呈巢狀、彌漫排列；（2）梭形：呈束狀彌漫排列，見圖1；（3）小痣樣：瘤細胞較大，巢狀排列，異常性顯著，見圖2；（4）奇異型：形態(tài)不規(guī)則、多核或單核；（5）空泡樣：胞漿透亮。

圖1

圖2

2.3 免疫組化

92例 皮 膚 黑 色 素 瘤 HMB45、Ki-67、P16、CyclinD1、S-100陽性表達，而MelanA、Vim均強陽性表達。

3 討論

黑色素瘤是臨床上威脅人類健康較為多見的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率較高，約占全部惡性腫瘤的5%，其可在全身器官、組織中發(fā)病，以皮膚部位較為多見，約占惡性黑色素瘤的75%～80%。其發(fā)病機制尚不完全清楚，與遺傳、內(nèi)分泌、皮膚慢性損傷密切相關(guān)[6-7]。其是一種侵襲性較高的惡性腫瘤，常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至其他部位，早期臨床無明顯特異性的癥狀和體征，易被忽視，一旦發(fā)病常喪失手術(shù)機會或手術(shù)易復發(fā)，5年生存率僅為18%[8]，給患者生命安全及身心健康帶來嚴重不利影響。因此，分析皮膚黑色素瘤的臨床特征及病理特點，對早期篩查、診斷黑色素瘤，改善患者生存預后具有重要臨床意義。

本研究觀察皮膚黑色素瘤臨床與病理特征。其結(jié)果顯示：92例皮膚黑色素瘤患者中男性60例、女性32例，年齡為27～66歲，頭面部、四肢、頸部、胸背部 33例（35.9%）、32例（34.8%）、11例（12.0%）、16例（17.3%）；痣樣黑色素瘤病變最大直徑小于2.0cm， 其余7種黑色素瘤類型最大直徑均大于2.0cm；皮膚損傷的顏色以棕褐色31例（33.7%）、黑色42例（45.7%）為主；皮損時間為18～38個月，持續(xù)性黑色素瘤皮損時間最短；形態(tài)以斑疹38例（41.3%）為主，結(jié)節(jié)狀27例（29.3%）、菌斑21例（22.8%）次之；92例皮膚黑色素瘤經(jīng)病理檢查及免疫組化診斷；因此，皮膚黑色素瘤具有一定的臨床特征及病理特點，但其臨床特征隱匿、多樣，病理結(jié)構(gòu)復雜，需免疫組化輔助診斷。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，惡性黑色素瘤患者男性、女性的比例為2：1，本研究發(fā)現(xiàn)92例惡性黑色素瘤患者男性、女性的比例為15：8，與上述研究結(jié)果相近。筆者研究發(fā)現(xiàn)頭頸部、四肢部位惡性黑色素瘤的發(fā)病例數(shù)為65例，約占全部患者比率70.7%，這與結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[10-11]。黑色素瘤患者皮損時間為18 ～ 38個月，以棕褐色、黑色為多見，持續(xù)時間較長，斑疹、菌斑形態(tài)可經(jīng)幾個月或幾年而無明顯變化，易被患者忽視，隨著病情進展，病變可隆起、局部糜爛或破潰，貽誤診斷和治療。黑色素瘤患者細胞病理形態(tài)可表現(xiàn)為上皮樣、梭形、小痣等多種類型，相關(guān)研究顯示[12-14]，黑色素瘤多以上皮樣、梭形細胞為主，胞漿內(nèi)可充分大小不等黑色素顆粒，也可表現(xiàn)為胞漿嗜酸性，細胞排列與肉瘤、淋巴瘤較為相似[15]，臨床上尚需通過免疫組化進行鑒別診斷。

綜上所述，皮膚黑色素瘤具有一定的臨床特征及病理特點，但其臨床特征隱匿、多樣，病理結(jié)構(gòu)復雜，需免疫組化輔助診斷，值得臨床應(yīng)用和推廣。