孔令敏 曹筱佩 陳 妍 戴淑華 湯海南 陳維東 李 平

1.廣東江南醫(yī)院急診科，廣東廣州 510300；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州 510000；3.廣東江南醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣東廣州 510300；4.廣東江南醫(yī)院檢驗科，廣東廣州 510300；5.廣東江南醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州 510300

眾所周知，合理膳食是糖尿病預(yù)防和控制的首要措施[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，不健康的飲食方式成為了現(xiàn)今糖尿病的主要危險因素之一[2-3]。飲早茶是廣州人普遍的生活習(xí)慣，在退休的中、老年人群中尤甚，其特點是：進餐時間長（1～2h），進餐速度較慢，膳食結(jié)構(gòu)欠均衡，飲食量難以估算。通過了解糖尿病患者的生活方式和飲食習(xí)慣對血糖水平和胰島素分泌的影響，對他們進行針對性的教育，有利于改善其療效和預(yù)后[4]。本課題組擬以標(biāo)準(zhǔn)熱卡早餐為前提，通過Free Style Libre（FSL）掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)和抽取血樣檢測胰島素，觀察進餐持續(xù)時間的長短對糖尿病患者的血糖和胰島素分泌所產(chǎn)生的影響，以更好地指導(dǎo)糖尿病患者的飲食，為糖尿病的綜合防治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年8月～2016年2月收治的糖尿病患者31例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除精神障礙、肝腎功能不全及合并嚴(yán)重并發(fā)癥，男14例，女17例；年齡40～85歲，平均（48.9±7.5）歲；病程2～11年，平均（6.25±3.43）年；進餐時長30分鐘以內(nèi)為短時長，平均進餐時長為（15.5±2.93）分鐘；進餐時長≥30分鐘為長時長，平均進餐時長為（46.24±6.67）分鐘。受試者的肝腎功能、血脂均未見明顯異常。

1.2 方法

由本院營養(yǎng)師個體化設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)熱卡早餐；第1天進食前予佩戴Free style Libre（FSL）掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的傳感器。第1、2天，要求受試者在30分鐘內(nèi)把早餐進食完畢；第3、4天，要求受試者的進食時間≥30min，隔夜禁食8～12h后受試者分別于第2、4日清晨8點肘靜脈置管，空腹（0分鐘）、進食第一口早餐后 30min、120min、180min、240min抽血所有患者在早餐進食方式調(diào)整前后的藥物治療和運動療法不變。

1.3 實驗室檢查

抽血檢查不同進餐時長空腹（0分鐘）、進食第一口早餐后 30、120、180、240min 的血糖和胰島素值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。曲線下面積使用梯形法則計算。所有正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同早餐進餐時長血糖、胰島素值比較

要求受試者抽血檢測胰島素前后5分鐘內(nèi)掃描FSL傳感器以獲得與胰島素同步的血糖數(shù)據(jù)，作對比分析，餐后240min血糖值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余不同早餐進餐時長的血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同早餐進餐時長血糖值與胰島素比較

2.2 不同早餐進餐時長的曲線下面積分析

不同早餐進餐時長，F(xiàn)SL血糖值、胰島素早時相和總體曲線下面積的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 不同早餐進食時間FSL血糖值與胰島素曲線下面積比較

2.3 不同進餐時長胰島β細(xì)胞功能指數(shù)及HOMA指數(shù)的比較

不同的進餐時長，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)和HOMA指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)膳食模式與糖尿病、心血管疾病、血脂異常危險性相關(guān)[6-8]；隨著國民經(jīng)濟日新月異的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，普羅大眾的飲食模式亦發(fā)生了巨大的變化[9]。據(jù)調(diào)查，1978～1997年我國人均糧食消費只增加了30%，而人均肉類、蛋、含糖飲料的消費增長了200～300%[10]，而且人群的膳食攝入方式是呈多樣性的，不同的地域有其各具特色的膳食習(xí)慣和方式。素有“食在廣州”之美譽的廣州，其獨特的膳食模式，尤其是“飲早茶”文化，已成為了嶺南文化有別于其他文化的一個顯著特征，并且廣州人將這種“志在交流”的飲食文化延伸至午餐和晚餐。本研究主要是以廣州地區(qū)獨特而普遍的飲早茶習(xí)慣為研究背景，針對其特點-進餐持續(xù)時間長1～2h，以標(biāo)準(zhǔn)熱卡為前提，不限水，以低脂高鈣淡牛奶、水煮雞蛋、面包、花卷、饅頭為早餐食譜，僅觀察早餐的進餐時長對受試者血糖及胰島素分泌的影響。針對廣東早茶飲食習(xí)慣，以30min作為分界點，30分以內(nèi)為短時長。

表3 不同進餐時長胰島β細(xì)胞功能指數(shù)和HOMA指數(shù)的對比分析

對于進食的持續(xù)時間和速度對血糖的影響方面，目前國內(nèi)的研究尚少。毋春遠(yuǎn)等[11]對午餐進食持續(xù)時間進行了分組觀察，分為10、20、30min三組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同的進食持續(xù)時間對2型糖尿病患者餐后2h血糖無明顯影響；而王淑亮等[12]發(fā)現(xiàn)，100g饅頭分別于15min內(nèi)（快組）和30min內(nèi)（慢組）進食完畢，期間不飲水，糖尿病患者慢進食后各時相血糖及血糖曲線下面積均高于同等進餐量的快進食。

在本研究中，當(dāng)受試者模擬飲早茶的飲食方式時，進餐時長超過半小時，進餐的速度放慢了，進餐時自然緩嚼慢咽，一方面使食物得到充分的研磨；另一方面，細(xì)嚼慢咽能使唾液大量分泌，這些因素均可使血糖升高。本研究將糖尿病患者31例采取自身前后對照的方法，比較短時長和長時長進餐的餐后30、120、180、240分瞬時血糖值和胰島素值，結(jié)果顯示：短時長進餐血糖和胰島素峰值均于餐后120min出現(xiàn)，隨后逐漸下降；長時長進餐血糖和胰島素雖然同樣于餐后120min出現(xiàn)，但高峰一直延續(xù)到餐后180min后才緩慢下降，餐后240min仍處于較高水平；短時長和長時長進餐餐后240min血糖值分別 為（25.46±23.00）μU/mL 和（40.25±41.34）μU/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其余葡萄糖及胰島素曲線下面積、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示進餐延長，第二時相胰島素分泌增加。

本課題組選用美國雅培輔理善瞬感（FreeStyle Libre，F(xiàn)SL）掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)[13-15]進行24小時動態(tài)血糖的監(jiān)測，它采集了集成有線酶葡萄糖傳感技術(shù)的皮下傳感器，用于監(jiān)測組織間液葡萄糖水平。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)SL傳感器佩戴隱蔽，掃描儀體積輕巧、攜帶和操作方便，存儲數(shù)據(jù)時間長，并可以隨時觀察血糖波動情況，深受歡迎；同時也發(fā)現(xiàn)目前FSL的兩個缺點：一是傳感器的敷貼對于某些患者（靜息狀態(tài)）無法粘貼佩戴，以致于無法監(jiān)測動態(tài)血糖，若能進一步完善、改進傳感器的敷貼性能，適用于所有皮膚類型的DM患者，則更為優(yōu)勝。二是缺乏相對應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件，無法快速進行相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計分析，仍需要手動錄入數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，工作量大且繁瑣，耗時長。若能配套相應(yīng)的統(tǒng)計分析軟件，則FSL系統(tǒng)的臨床應(yīng)用將更為寬廣。

綜上所述，在進餐量相對固定的情況下，早餐進餐時間延長，增加餐后胰島素分泌持續(xù)時長。