黃淑儀 顧惠英 陳晶晶 曹葉群

1.廣州市腦科醫(yī)院，廣東廣州 510370；2.廣東省佛岡縣慢性病防治醫(yī)院，廣東佛岡 511600

精神分裂癥在精神科屬于多發(fā)性疾病，臨床上表現(xiàn)為思維、語言、感知、身體活動(dòng)等存在一定的障礙性，目前其患病原因還未明確[1-2]。具有很高的發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，臨床治愈出院后未能繼續(xù)鞏固治療的患者的復(fù)發(fā)率是繼續(xù)鞏固治療患者復(fù)發(fā)率的兩倍，大大降低了患者的工作、生活能力。精神分裂癥給患者及其家屬帶來了精神上的壓力，同時(shí)經(jīng)濟(jì)上也是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)安全亦存在一定的威脅性。目前世界范圍內(nèi)針對(duì)精神分裂癥患者主要通過藥物治療，在一定程度上確實(shí)能夠控制患者病情，但是長(zhǎng)期容易產(chǎn)生副作用、依賴性，導(dǎo)致藥效降低[3-5]。如何及早預(yù)防病情和降低后期復(fù)發(fā)率是目前精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。本文通過藥物治療配合信息化隨訪1年，對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，探究對(duì)患者復(fù)發(fā)率的影響，以減少患者經(jīng)濟(jì)壓力，提高生活質(zhì)量。研究報(bào)道如下。

表1 PANSS評(píng)分差異分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月收治的首次發(fā)作并且已經(jīng)臨床治愈的精神分裂患者60例，男32例，女28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病分類第10版中的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）初中以上文化程度；（4）長(zhǎng)期治療藥物不在典型抗精神病藥物之列；（5）經(jīng)過本院醫(yī)護(hù)人員治療，已經(jīng)痊愈；（6）患者出院后生活中不少于1個(gè)監(jiān)護(hù)人；（7）經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神發(fā)育呆滯、缺乏認(rèn)知功能；（2）存在身體疾病或腦器官損傷患者；（3）患有其他精神性疾病；（4）存在抗精神病藥依賴性。將患者按照住院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行編號(hào)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男16例，女14例；對(duì)照組男15例，女15例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度、各項(xiàng)量表評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），本次實(shí)驗(yàn)共參與60例，完成60例，完成率100%，具有實(shí)驗(yàn)可比性。

1.2 方法

參考資料進(jìn)行訓(xùn)練，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）了解學(xué)習(xí)常見抗精神病藥物的知識(shí)；（2）掌握自我管理方法以及鑒別藥物，分析不同藥物的作用；（3）了解所服用藥物的毒副作用以及如何最大程度規(guī)避；（4）與治療醫(yī)生溝通交流用藥問題。觀察組患者進(jìn)行以上四項(xiàng)訓(xùn)練，10人一組，每周定時(shí)上課5次，每次時(shí)間為1h，周末休息兩次。整個(gè)過程由固定的2名精神科醫(yī)師和1名心里咨詢師擔(dān)任訓(xùn)練師，持續(xù)8周，在訓(xùn)練過程中，配合電話隨訪；對(duì)照組患者僅做電話隨訪，由醫(yī)院醫(yī)生定期定時(shí)的與患者及其家屬進(jìn)行溝通[6-7]。隨訪內(nèi)容主要包含以下幾項(xiàng)：（1）信息收集：主要咨詢患者每天病情，了解患者活動(dòng)情況，記錄患者心理問題，及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，制定解決方案；（2）病情評(píng)估：對(duì)患者檔案信息進(jìn)行分析，評(píng)估患者個(gè)人情況，生活質(zhì)量；（3）醫(yī)學(xué)知識(shí)教育：宣傳精神科相關(guān)知識(shí)，告知家屬進(jìn)行心理溝通，減輕患者心理壓力，制定相關(guān)康復(fù)計(jì)劃，告知患者及家屬?gòu)?fù)發(fā)時(shí)的先兆，以便及時(shí)救治。整個(gè)過程中，患者一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，即停止隨訪，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估陰性、陽性癥狀評(píng)量表（PANSS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在入組時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別進(jìn)行陰性、陽性癥狀評(píng)量表（PANSS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評(píng)估，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：PANSS總分增加25%；臨床總體印象病情惡化評(píng)分I＞6分，存在自傷、自殘、傷害他人行為或意念，以上行為持續(xù)一周以上。分析比較兩組前后變化以及患者復(fù)發(fā)率[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用分析軟件SPSS21.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評(píng)分差異

觀察組與對(duì)照組的陽性、陰性癥狀評(píng)定量表比較顯示，觀察組效果要明顯好于對(duì)照組，隨訪后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)比顯示P＜0.05，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)SDSS評(píng)分比較

對(duì)比觀察組與對(duì)照組，兩組在隨訪結(jié)束后社會(huì)功能缺陷篩選量表較最初都有不同程度下降，相比于對(duì)照組，觀察組的評(píng)分下降幅度較大，兩組之間P＜0.05，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MRSS評(píng)分

比較觀察組與對(duì)照組患者經(jīng)過隨訪，兩組的康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）分?jǐn)?shù)都有下降，經(jīng)過一年多的隨訪，觀察組明顯低于對(duì)照組，表明康復(fù)效果較好。具體見表3。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)SDSS評(píng)分比較

表3 觀察組、對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)MRSS評(píng)分比較

表4 觀察組、對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)發(fā)情況比較

2.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)發(fā)情況結(jié)果

觀察組在不同時(shí)間點(diǎn)的復(fù)發(fā)人數(shù)也明顯少于對(duì)照組，在3個(gè)月時(shí)，觀察組與對(duì)照組幾乎無差異，在6個(gè)月和12個(gè)月表現(xiàn)出較大差異，數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也說明了藥物自我處置訓(xùn)練配合信息化隨訪對(duì)治療精神分裂以及控制復(fù)發(fā)方面具有明顯的療效。具體見表4。

3 討論

精神分裂癥是精神科常見疾病，具有很高的復(fù)發(fā)率、致殘率，對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人都存在一定的危險(xiǎn)性。臨床上主要表現(xiàn)在患者出現(xiàn)恐懼、消極、自殺等行為，一旦患病，身邊人會(huì)出現(xiàn)驚嚇、排斥現(xiàn)象，對(duì)患者心理、生理都會(huì)造成一定影響[8-9]。國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，主要在18 ～ 60歲多發(fā)，雖然短期內(nèi)能夠治愈，達(dá)到一定治療效果，但是長(zhǎng)期容易復(fù)發(fā)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生活壓力、家庭環(huán)境、文化程度、遺傳等是其發(fā)生的主要因素[10-11]，研究精神分裂癥復(fù)發(fā)的影響因素，探究不同治療方法的治療效果，是我國(guó)精神科醫(yī)學(xué)工作者的工作重點(diǎn)。

本文研究通過兩組不同的愈后跟蹤治療顯示，通過對(duì)患者長(zhǎng)期進(jìn)行電話溝通，心理輔導(dǎo)，緩解心理壓力，能夠在一定程度上降低患者復(fù)發(fā)率。從PANSS評(píng)分可知，在短期內(nèi)（3個(gè)月），兩組數(shù)據(jù)已經(jīng)有明顯差距，較入組時(shí)，下降幅度不一；通過SDSSP評(píng)分能夠很好的評(píng)價(jià)兩組變化情況，在12個(gè)月時(shí)觀察組評(píng)分變化時(shí)對(duì)照組變化的兩倍，效果明顯。從MRSS評(píng)分可知，兩組之間對(duì)比均有變化，就變化程度而言，觀察組效果明顯好于對(duì)照組；從本研究可以看出，在復(fù)發(fā)方面，兩組患者復(fù)發(fā)情況差距較大，觀察組患者在三個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)者，半年內(nèi)出現(xiàn)一例，一年內(nèi)復(fù)率僅為16.7%，而對(duì)照組在3個(gè)月即有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率和觀察組一年復(fù)發(fā)率一致，一年內(nèi)復(fù)發(fā)人數(shù)達(dá)到了三分之一之多，可知該方法能夠有效控制病情，還能夠很好的降低復(fù)發(fā)率。綜上可知，各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，觀察組通過藥物自我處置訓(xùn)練配合信息化隨訪，效果要好于單純的進(jìn)行電話溝通，目前有學(xué)者認(rèn)為通過簡(jiǎn)單的電話溝通，能夠促進(jìn)患者心理健康，加速患者康復(fù)速度，降低精神分裂癥復(fù)發(fā)率，且減少了患者去醫(yī)院接受治療的麻煩[12-13]。

藥物自我處置訓(xùn)練能夠有效的培養(yǎng)患者社會(huì)生活能力，提高生活技能，通過技能訓(xùn)練能夠提高藥物的依從性，促進(jìn)患者自知力的提高，能夠起到良好的治療效果。以上治療手段配合信息化隨訪，能夠從精神層面對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，提高患者的滿意度，從多方面提高抗精神藥物的治療效果，盡快恢復(fù)患者健康。

本研究只通過60個(gè)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，樣本量較少，通過本研究證明了藥物自我處置訓(xùn)練配合電話隨訪能有效的預(yù)防患者病情的復(fù)發(fā)，但是長(zhǎng)期效果還有待進(jìn)一步調(diào)查。本方法要想獲得推廣，還需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更多的數(shù)據(jù)分析[14]。總之，預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)對(duì)患者、家屬、社會(huì)都是一個(gè)重要任務(wù)，需要大家共同參與，攜手努力，最大程度降低患者復(fù)發(fā)率[15]。