李世清 劉跟華

1.廣東省佛山市南海區(qū)里水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東佛山 528244；2.廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院普外科，廣東佛山 528244

急性腹膜炎是一種外科臨床上常見的急腹癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點，并且該疾病發(fā)病機(jī)制多，病情復(fù)雜[1]。臨床上對于急性腹膜炎主要采用手術(shù)治療，由于開腹手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)速度慢并且并發(fā)癥較多，使其應(yīng)用范圍受到了很大的限制[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)由于具有操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，在臨床治療急性腹膜炎中被廣泛應(yīng)用[3-4]。本研究，針對急性腹膜炎患者應(yīng)用不同的治療方法，統(tǒng)計對比其優(yōu)劣差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年8月我院收治的急性腹膜炎患者92例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均為46例。對照組男27例，女19例，平均年齡為（54.8±2.1）歲，平均患病時間為（2.7±0.3）h，發(fā)病原因：胃腸穿孔11例，化膿性膽囊炎14例，闌尾炎穿孔6例，急性化膿性闌尾炎15例；觀察組男25例，女21例，平均年齡為（55.3±1.8）歲，平均患病時間為（2.5±0.6）h，發(fā)病原因：胃腸穿孔12例，化膿性膽囊炎15例，闌尾炎穿孔5例，急性化膿性闌尾炎14例。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。所有患者均符合急性腹膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；沒有心、肝、腎等臟器疾??；沒有腦血管疾??；沒有造血功能、精神功能障礙。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（x ± s）

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療：對患者進(jìn)行硬膜外持續(xù)麻醉，當(dāng)其腹肌松弛后依據(jù)不同的病因在相應(yīng)位置進(jìn)行手術(shù)切口，胃十二指腸穿孔在上腹正中切口，小腸穿孔在中腹正中切口，膽囊炎在右側(cè)肋緣下切口，闌尾炎選擇麥?zhǔn)锨锌?；?yīng)用鈍銳結(jié)合法將病變組織切除，徹底清洗腹腔并放置引流管進(jìn)行引流，之后縫合處理手術(shù)切口。

觀察組采用腹腔鏡技術(shù)治療：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，當(dāng)其腹肌松弛后在臍部上方建立人工氣腹，壓力控制為13mm Hg左右。依據(jù)患者不同的病因在相應(yīng)位置進(jìn)行打孔，胃十二指腸穿孔在右肋緣下打孔作為主操作孔，在左腹直肌上段打孔作為副操作孔；膽囊炎在劍突下打孔作為主操作孔，在右肋緣下打孔作為副操作孔；小腸穿孔和闌尾炎在左下腹部打孔作為主操作孔，在右下腹部打孔作為副操作孔。使用電鉤、鉗刮、電剪應(yīng)用鈍銳結(jié)合法分離病變組織，徹底清洗腹腔并放置引流管進(jìn)行引流，之后縫合處理傷口。

在手術(shù)完成后均給予兩組患者相應(yīng)的抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥。

統(tǒng)計對比兩組患者的治療效果。治療完成后如果患者的臨床癥狀完全消失，各項身體指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀和身體指標(biāo)明顯改善為有效；臨床癥狀和身體指標(biāo)沒有改善或惡化為無效[5]。治療總有效率為顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)（%）進(jìn)行 χ2檢驗，計量（x±s）進(jìn)行t檢驗，P＜ 0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

對比兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間、排氣時間以及住院時間，觀察組患者的手術(shù)各項指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

治療完成后觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.4%，明顯低于對照組的10.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率93.5%明顯高于對照組的76.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

急性腹膜炎是由腹腔臟器損傷、感染等多種因素所引發(fā)的一種急腹癥，并且患者的年齡越大其發(fā)病率越高[6]?；颊咴诎l(fā)病后如果不及時有效進(jìn)行治療則會引發(fā)感染、休克等各種并發(fā)癥，甚至?xí)古K器功能衰竭而危及生命，因此對于急性腹膜炎患者在早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時的治療非常關(guān)鍵[7-8]。一般情況下，對于原發(fā)性腹膜炎采用內(nèi)科保守治療就可以治愈，而由于繼發(fā)性腹膜炎主要是由腹腔臟器損傷所引起的，應(yīng)用內(nèi)科治療效果較差，通常需要進(jìn)行外科手術(shù)治療[9]。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

目前，臨床上手術(shù)治療急性腹膜炎的常用方法主要有兩種，一種是開腹手術(shù)治療，另一種是腹腔鏡手術(shù)治療[10]。由于開腹手術(shù)在進(jìn)行切口時存在一定的盲目性而容易發(fā)生誤診和漏診，并且手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長而使患者在術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，對其生活質(zhì)量造成影響[11]。近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，其技術(shù)也已經(jīng)非常成熟，已經(jīng)開始逐漸代替了傳統(tǒng)手術(shù)，在胸外科、普外科以及婦科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。在急性腹膜炎的治療中腹腔鏡手術(shù)在很大程度上使開腹手術(shù)的缺陷得到了改善，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)在對患者進(jìn)行探查時不需要對其進(jìn)行剖腹，避免了開腹手術(shù)的大切口，手術(shù)過程中視野廣闊，沖洗也徹底，這樣可以在很大程度上減輕患者痛苦，下床時間早，提高了恢復(fù)時間。由于手術(shù)切口小、時間短、出血量低可以減少術(shù)后切口發(fā)生感染，促進(jìn)切口愈合，進(jìn)而縮短患者的下床活動時間和排氣時間，加快胃腸功能恢復(fù)，有效防止粘連和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究中，對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡技術(shù)治療，觀察組患者的手術(shù)時間、下床活動時間、排氣時間以及住院時間均較對照組要短（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組要低（P＜0.05），表明針對急性腹膜炎患者應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療可以有效縮短患者的手術(shù)時間，縮小切口，并且減少并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)速度[13]。

腹腔鏡手術(shù)在診斷和治療急性腹膜炎中都具有很好的效果，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療可以使手術(shù)視野和探查范圍更廣更清晰，可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診的發(fā)生，同時在手術(shù)過程中依據(jù)患者不同的病因在相應(yīng)位置進(jìn)行打孔，可以使手術(shù)更加準(zhǔn)確，效率更高，這樣可以避免盲目的剖腹探查[14]。研究顯示，觀察組患者的治療總有效率較對照組要高（P＜0.05），表明針對急性腹膜炎患者應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療與開腹手術(shù)相比有更好的診斷和治療價值，可以有效提高患者的治療效果[15]。

綜上所述，針對急性腹膜炎患者應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療的效果要比常規(guī)開腹手術(shù)更加顯著，可以有效提高患者的治療有效率，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)速度，值得推廣和應(yīng)用。