顏文杰 韋明壯 黃嘉韻

廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528200

扁桃體手術是耳鼻喉科常見手術類型之一，可在扁桃體肥大、慢性扁桃體炎、扁桃體良性腫瘤、病灶扁桃體等疾病中應用。扁桃體摘除后，創(chuàng)面愈合是術后恢復的重點[1]。外用重組人堿性成纖維細胞生長因子（rh-bFGF）的主要成份為重組人堿性成纖維細胞生長因子，可促進創(chuàng)面愈合，可在慢性創(chuàng)面、新鮮創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面中應用，可對來源于中胚層和外胚層的細胞有促進修復和再生作用。據(jù)臨床研究顯示，外用重組人堿性成纖維細胞生長因子在扁桃體術后應用效果良好。本研究選擇2016年10月～2017年9月我院收治的78例扁桃體術后患者，觀察應用rh-bFGF的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年10月～2017年9月我院收治的78例扁桃體術后患者，本次研究已經通過倫理委員會批準，隨機將所選患者平均分成對照組與研究組，對照組39例患者中，男25例，女14例，年齡4～72歲，平均（27.3±21.0）歲；研究組39例男24例，女15例，年齡5～64歲，平均（24.5±14.2）歲。兩組患者性別組成比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

所選患者均接受常規(guī)扁桃體摘除術，術后給予止血藥、抗生素等常規(guī)治療。對照組術后未作其他處理，研究組在術后清潔口腔漱口后，在雙側扁桃體窩噴涂rh-bFGF（南海朗肽制藥有限公司，S20143008），每次2噴，每天給藥3次，噴完之后需要將其放置在2～8℃保存。

1.3 臨床觀察指標

（1）根據(jù)Nishimura T等[2]研究中創(chuàng)面愈合判定如下：創(chuàng)面愈合情況分為4級：白膜生長正常為1級；白膜生長污為2級；白膜無生長為3級；創(chuàng)面潰瘍面腫脹加深為4級。（2）切口疼痛程度分為3級：輕度、可忍受疼痛，可正常生活，不會影響睡眠質量為Ⅰ級；中度、不可忍受疼痛，需要藥物鎮(zhèn)痛，影響睡眠質量為Ⅱ級；重度、不可忍受疼痛，需要藥物鎮(zhèn)痛，正常睡眠受到嚴重影響，出現(xiàn)被動體位或自主神經紊亂為Ⅲ級。記錄兩組患者疼痛持續(xù)時間。（3）測定兩組患者體溫，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況分析

研究組患者術后4～6d局部創(chuàng)面顏色恢復至正常狀態(tài)，且白膜生長狀態(tài)良好，并未出現(xiàn)糜爛、紅腫等癥狀，對照組患者術后5～6d局部創(chuàng)面仍存在糜爛癥狀，直至術后10～14d創(chuàng)面顏色才恢復至正常狀態(tài)。研究組創(chuàng)面愈合時間為（5.23±1.89）d，對照組創(chuàng)面愈合時間為（12.67±12.75）d，研究組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較（x ± s，d）

2.2 兩組患者飲食情況、疼痛程度以及疼痛持續(xù)時間比較

研究組患者在術后6h就提出進食要求，且術后24h內疼痛程度等級為Ⅰ級的占比比較高，對照組術后24h疼痛程度等級Ⅱ～Ⅲ級的占比比較高，且無進食要求，術后3～4d仍存在Ⅰ級疼痛，術后24～48h有進食要求。從術后24h疼痛程度來看，研究組36例為Ⅰ級疼痛，3例為Ⅱ級疼痛，無Ⅲ級疼痛患者，對照組無Ⅰ級疼痛患者，32例為Ⅱ級疼痛，7例為Ⅲ級疼痛，由此可見研究組術后24h疼痛程度比對照組低（P＜0.05），研究組術后疼痛持續(xù)時間為（2.11±0.93）d，對照組術后疼痛持續(xù)時間為（5.21±1.89）d，研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組24h內疼痛程度比較

2.3 兩組患者體溫及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術后體溫為（36.77±0.25）℃，對照組術后體溫為（36.78±0.23）℃，t=0.184，P=0.855；兩組患者術后并未出現(xiàn)明顯不良反應，且無咽部和口腔刺激性癥狀，兩組患者術后體溫比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后體溫比較（x ± s，℃）

3 討論

成纖維細胞生長因子（fibroblast growth factor，F(xiàn)GF）最早是由Gorspodarowicz（1974）從牛腦組織浸出液中提取的，其中研究較多的是酸性FGF（aFGF）和堿性FGF（bFGF），包括19種多肽，在人體內發(fā)揮促分裂效應和非促分裂效應[2]，bFGF是來源于中胚層和神經外胚層的一種細胞因子，在人體各種組織上皮內均含有豐富的受體，rh-bFGF是促進創(chuàng)面修復的外用藥，對中胚層組織和外胚層組織的細胞，如真皮細胞、上皮細胞、血管內皮細胞、成纖維細胞，均具有促進修復和再生作用[3]。伴隨基因工程技術的進步和發(fā)展，rh-bFGF作為創(chuàng)面治療藥物在臨床中得到應用，其在醫(yī)學中的應用可以起到修復創(chuàng)傷以及愈合傷口的效果。同時，在組織修復期間，其對RNA、DNA以及羥脯氨酸合成有促進作用，使創(chuàng)面肉芽組織快速生長，并加速上皮細胞增殖，使創(chuàng)面愈合時間縮短。創(chuàng)傷愈合是病理生理學過程，涉及到重建上皮組織、新血管形成、塑形、纖維細胞增殖、胞間基質合成等[4-5]。在修復創(chuàng)面期間，盡管bFGF受體數(shù)量不斷增加，且在修復位點內源性bFGF也有所積累，但由于組織中bFGF含量相對較低，所以即便在創(chuàng)面上有內源性bFGF積聚，可與受體相結合，但其分子環(huán)境中bFGF并未滿足適宜條件[6]。外源性bFGF對細胞分裂有促進作用，使細胞增殖及分裂增進，進而達到加速創(chuàng)面愈合的效果[7]。

bFGF在人體上皮細胞中大量存在，對上皮細胞以及血管內皮細胞生長有刺激作用，加速新表皮細胞生長，使得死皮層逐漸脫落，進而對皮膚細胞新陳代謝有促進作用，使細胞吸收營養(yǎng)物質的能力增強[8-9]。另外，rh-bFGF對膠原以及膠原酶合成有促進作用，膠原物質、糖尿病、透明質酸分泌，使膠原纖維得到調節(jié)，使皮膚更加滋潤，皮膚彈性增強，不僅可以使皮膚皺紋減少，還可以起到抗皮膚衰老的效果[10-11]。

據(jù)相關研究指出，rh-bFGF不僅可以在皮膚創(chuàng)傷治療中應用，還可以在口腔手術黏膜創(chuàng)面、口腔潰瘍、鼻黏膜糜爛等治療中應用，但在扁桃體手術中的應用比較少見[12-13]。本研究結果顯示，在扁桃體術后噴涂rh-bFGF的效果明顯優(yōu)于未噴涂rhbFGF的患者，研究組創(chuàng)面愈合時間在5d左右，對照組創(chuàng)面愈合時間在12d左右，研究組創(chuàng)面愈合時間更短，由此可見rh-bFGF的應用對扁桃體術后創(chuàng)面愈合有促進作用[14]。同時，噴涂rh-bFGF的患者術后24h疼痛程度多為Ⅰ級，而未噴涂rh-bFGF的患者術后24h疼痛程度多為Ⅱ～Ⅲ級，同時兩組疼痛持續(xù)時間也有明顯差異，由此可見rh-bFGF的應用可以使扁桃體術后患者疼痛程度減輕，縮短疼痛持續(xù)時間，研究組術后疼痛持續(xù)時間在2d左右，對照組術后疼痛持續(xù)時間在5d左右，因疼痛程度比較輕，因此患者可提前進食，研究組患者在術后6h就提出進食要求，而對照組術后24 ～ 48h有進食要求。這對患者術后恢復有利，由此可見rhbFGF在扁桃體術后的應用可取得良好效果[15-16]。兩組患者術后體溫以及并發(fā)癥發(fā)生概率比較均無顯著差異，由此可見噴涂rh-bFGF不會使患者體溫升高，也不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，對患者術后康復有利，因此可取得良好效果，值得推廣。

在扁桃體術后應用外用重組人堿性成纖維細胞生長因子不僅可以減輕患者疼痛程度，還可以促進創(chuàng)面愈合，不會出現(xiàn)嚴重不良反應，具有較高的臨床價值。