程 衛(wèi) 鐘承彪 何鼎淳 黃海彬 譚海峰 鄭國梅

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山 528248

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，DPN早期發(fā)病隱匿，不易察覺，下震動閾值（VPT）可較為精準(zhǔn)的反應(yīng)神經(jīng)病變程度，已成為臨床篩選DPN常見的手段之一[1]。而糖尿病常合并原發(fā)性高血壓（EH），患者多存在血壓晝夜節(jié)律失調(diào)現(xiàn)象，有學(xué)者提出，血壓變異性（BPV）與糖尿病患者臨床前期大血管及微血管病變關(guān)系密切[2]。為探討B(tài)PV與VPT間是否存在相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 各組患者一般資料比較（x ± s）

表2 三組24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP比較（x ± s，mm Hg）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的100例2型糖尿?。═2DM）合并EH患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM滿足《中國2型糖尿病預(yù)防指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，EH滿足《中國高血壓診治指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡46～76歲，平均（62.4±7.1）歲，男65例，女35例，排除繼發(fā)性高血壓、陳舊性心肌梗死、慢性心功能不全、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、肺心病、重度貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重肝腎功能不全者。所有T2DM合并EH患者均采用震動感覺閾值檢測儀（北京藍(lán)訊時代公司生產(chǎn)）測定VPT：在局部皮膚溫度保持一致的情況下，使用表面電極刺激患者雙側(cè)大拇指背側(cè)的基地部，隨電流增強(qiáng)，震動儀震幅逐漸加大，將被檢者能感知的最小震動值作為VPT，連續(xù)測量3次，取平均值，根據(jù)VPT大小將其分為輕型組（10～15V）37例、中型組（16～25V）32例，重型組（＞25V）31例，清晨抽取三組受試者空腹靜脈血，全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司，國械注進(jìn)20152401623]檢測血糖濃度、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.2 研究方案

所有入組者均采用美國Suntech-Oscar2型動態(tài)血壓儀測量血壓，日間6:00～22：00間隔30min測量一次；夜間22:00～6:00間隔1h測量一次，24h血壓有效讀數(shù)＞85%為檢測合格，測量兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)差（SD）與變異系數(shù)（CV=SD/各時間平均BP×100%），統(tǒng)計(jì)兩組24h平均收縮壓（24h SBP）、24h平均舒張壓（24h DBP）、日間收縮壓（dSBP）、日間舒張壓（dDBP）、夜間收縮壓（nSBP）、夜間舒張壓（nDBP），計(jì)算24h收縮壓變異系數(shù)（24h SBPCV）、24h舒張壓變異系數(shù)（24h DBPCV），日間收縮壓變異系數(shù)（dSBPCV）、日間舒張壓變異系數(shù)（dDBPCV）、夜間收縮壓變異系數(shù)（nSBPCV）、夜間舒張壓變異系數(shù)（nBDPCV），分析血壓變異性與PTV間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析血壓變異性與下肢感覺震動閾值的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

各組年齡、BMI指數(shù)、TC間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），輕型組、中型組、重型組血糖濃度、LDL-C水平、hs-CRP水平依次上升，HDL-C水平依次下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP水平比較

輕型組、中型組、重型組的24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP水平依次上升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP變異系數(shù)比較

輕型組、中型組、重型組的24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP變異系數(shù)值依次上升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP變異系數(shù)比較（x ± s）

表4 T2DM合并EH患者VPT與各血壓變異指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.4 T2DM合并EH患者VPT與各血壓變異性指標(biāo)的相關(guān)性分析

24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP變異系數(shù)與VPT間均呈正相關(guān)（r=0.76，0.68，0.57，0.78，0.62，0.72，P ＜ 0.05）。見表 4。

3 討論

高血壓是糖尿病最常見的合并癥之一，已有大量研究表明，血壓晝夜節(jié)律失常與血管、腎臟、心臟等高血壓靶器官受損密切相關(guān)，而糖尿病病程發(fā)展與大血管與微血管病變歷程間有直接聯(lián)系[5-6]。為研究糖尿病周邊神經(jīng)病變與血壓變異性之間的關(guān)系，我院測量T2DM合并EH患者VPT值，并根據(jù)VPT值大小進(jìn)行分組，監(jiān)測其動態(tài)血壓水平，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出，T2DM合并EH患者血壓波動嚴(yán)重程度與VPT值上升關(guān)系密切，血壓變異性在DNP發(fā)病、進(jìn)展等過程發(fā)揮重要所用。

多數(shù)糖尿病患者屬于T2DM，血糖濃度長期得不到控制的情況下，極易發(fā)生DPN，DNP將致使患者肢體神經(jīng)感覺功能逐漸退化，到后期甚至出現(xiàn)足部潰爛現(xiàn)象，致使截肢悲劇發(fā)生[7-8]。早期DNP起病隱匿，神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查（NCS）精準(zhǔn)度受限，本文選取VPT值做為DNP分級標(biāo)準(zhǔn)，VPT檢查可有效監(jiān)測小神經(jīng)纖維病變與脫髓鞘神經(jīng)纖維病變程度，VPT值越大說明感覺越遲鈍，DPN病變越嚴(yán)重[9]。本文通過對比發(fā)現(xiàn)，輕、中、重型組的 24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP水平呈現(xiàn)依次上升趨勢，說明DPN病變程度越嚴(yán)重，血壓晝夜節(jié)律性越弱。這符合高血壓患者普遍存在晝夜血壓節(jié)律失常的規(guī)律[10]。T2DM合并EH患者夜間血壓下降趨勢較小，甚至較日間升高，使得血壓長時間維持高壓狀態(tài)，心血管系統(tǒng)長期負(fù)荷得不到休息，對血管、心臟、腎臟造成較大的損傷，繼而出現(xiàn)心室肥厚、血管硬化等病變[11]。已有大量研究顯示BPV與高血壓靶器官受損程度存在相關(guān)性[12]。而國外有專家通過T2DM患者的生理解剖結(jié)果發(fā)現(xiàn)BPV與糖尿病臨床前期血管病變關(guān)系密切，暗示BPV與DNP間存在一定的關(guān)系[13]。我院研究發(fā)現(xiàn)，24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV與VPT間存在相關(guān)性，可能與血壓變異可激發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量自由基，攻擊胰島B細(xì)胞，導(dǎo)致血糖、脂質(zhì)代謝異常情況更為嚴(yán)重，同時造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低血管順應(yīng)性，導(dǎo)致一系列血管性病變進(jìn)而加快DPN病程有關(guān)[14]。張濤等[15]研究表示，血糖代謝異?？蓪?dǎo)致體內(nèi)血管自主神經(jīng)功能紊亂，加重EH所導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)與功能異常，導(dǎo)致動脈管壁硬化，破壞血順應(yīng)性，進(jìn)而加大血壓變異性。但目前有關(guān)T2DM合并EH患VPT與血壓變異性的相關(guān)報(bào)道甚少，其中具體的致病機(jī)制還需加大樣本量，進(jìn)行更為深入的研究。

綜上所述，BPV與VPT間存在一定的相關(guān)性，床應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者血壓的監(jiān)控與治療，調(diào)整血壓晝夜節(jié)律性，對減低DPN與糖尿病足發(fā)生幾率有正向意義。