陳桂誼 詹文清 肖華英

廣東省吳川市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東吳川 524500

自20世紀(jì)80年代首例腹腔鏡手術(shù)成功后，近幾年隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步、完善，其已在臨床手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口美觀、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，其已逐漸成為臨床手術(shù)主要治療方式[1]。但腔鏡手術(shù)作為臨床新型手術(shù)方式，其包含多種先進(jìn)技術(shù)如電子、光學(xué)、超聲、激光、攝像等，故手術(shù)中其對(duì)器械、設(shè)備性能及手術(shù)配合有較高要求高[2]。手術(shù)室是器械聚集場(chǎng)所，若對(duì)腔鏡管理不當(dāng)，不僅易發(fā)生器械混淆、器械清潔消毒不合格、零件丟失等情況，還會(huì)影響正常手術(shù)操作，給臨床治療造成困擾[3]。故為提高臨床工作效率、手術(shù)配合度，確保器械能得到妥善保管，有學(xué)者提出建立腔鏡護(hù)理?？平M，對(duì)腔鏡器械進(jìn)行專科管理，以確保術(shù)中手術(shù)順利進(jìn)行、提高手術(shù)質(zhì)量[4]。本文觀察我院于2017年1月實(shí)施?？乒芾砗?，腔鏡器械管理情況以及患者術(shù)后切口愈合情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月期間行腔鏡手術(shù)的600例患者為本次研究對(duì)象，以2016年1～12月期間未實(shí)施?？乒芾?00例患者為對(duì)照組，年齡21～72歲，平均（49.5±3.1）歲，其中男169例，女131例；以2017年1～12月實(shí)施腔鏡?？平M管理的300例患者為觀察組，年齡20～74歲，平均（49.4±3.5）歲，其中男172例，女128例。本次每組各安排8名護(hù)士對(duì)手術(shù)腔鏡器械進(jìn)行管理，對(duì)照組年齡20～42歲，平均（29.4±3.1）歲，其中護(hù)士3名、護(hù)師4名、主管護(hù)士1名，大專5名，本科3名；觀察組年齡21～45歲，平均（29.8±3.5）歲，其中護(hù)士4名、護(hù)師3名、主管護(hù)士1名，大專5名，本科3名，兩組護(hù)理人員、患者年齡采用t檢驗(yàn)，患者性別、護(hù)理人員學(xué)歷、職稱采用χ2檢驗(yàn)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室腔鏡給予常規(guī)管理，包括固定儀器術(shù)間擺放，整齊有序擺放儀器設(shè)備，定期對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)（包括局部檢查、除塵、加油），禁止非專業(yè)人員盲目使用儀器。手術(shù)后及時(shí)對(duì)器械進(jìn)行清洗，需將腔鏡各部件拆卸后清洗、滅菌、消毒，手術(shù)前需要使用時(shí)注意器械的輕拿輕放，避免設(shè)備受壓、碰撞，禁止一手拿多樣設(shè)備。

觀察組建立腔鏡護(hù)理?？平M，由1名主管護(hù)士與7名護(hù)理人員組成，所有?？平M人員均需對(duì)腔鏡護(hù)理流程、醫(yī)療器械護(hù)理規(guī)范有充分了解，且具有手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)由醫(yī)院對(duì)?？平M進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員對(duì)器械使用、構(gòu)成、保管等知識(shí)熟悉掌握。對(duì)于醫(yī)院新型設(shè)備，請(qǐng)廠家工程師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明、操作，并仔細(xì)觀看配套光盤，了解設(shè)備運(yùn)行原理，可對(duì)一般故障進(jìn)行排查。制定出相應(yīng)腔鏡管理制度，確定器械擺放位置，確保手術(shù)器械準(zhǔn)備是能一目了然，將器械名稱、專項(xiàng)功能在器械下表明，并對(duì)設(shè)備進(jìn)行編號(hào)，對(duì)于操作復(fù)雜器械，為避免失誤操作可配圖并在醒目位置標(biāo)簽。在安排手術(shù)前由管理組組長(zhǎng)與手術(shù)室護(hù)理、醫(yī)生溝通，合理安排腔鏡使用時(shí)間，避免出現(xiàn)器械使用沖突現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)前1d對(duì)腔鏡進(jìn)行全面檢查，確保器械完好可用，對(duì)故障器械及時(shí)進(jìn)行更換、維修。定期清點(diǎn)器械，仔細(xì)記錄器械數(shù)量，對(duì)缺損設(shè)備認(rèn)真檢查，術(shù)中器械管理人員應(yīng)密切配合醫(yī)生操作，并在術(shù)前充分準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器械，術(shù)中合理安排站位，從而提高配合度、工作效率，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后對(duì)手術(shù)室中用到的腔鏡器械詳細(xì)、仔細(xì)記錄，并根據(jù)器械不同滅菌要求，對(duì)設(shè)備進(jìn)行初步清潔、包裝、整理交給供應(yīng)室，并對(duì)器械清潔、消毒等情況做好登記，使器械在每個(gè)環(huán)節(jié)均可追溯。對(duì)消毒好的器械妥善保管工，遵守管理?xiàng)l例，將其保存與溫度、濕度適宜的環(huán)境中，并對(duì)清潔、消毒時(shí)間進(jìn)行記錄標(biāo)簽。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)室腔鏡器械管理情況（器械故障、準(zhǔn)備錯(cuò)誤、清洗消毒合格、零件缺失、器械完好、器械混淆），比較不同手術(shù)室腔鏡管理患者術(shù)后切口愈合情況，評(píng)估手術(shù)醫(yī)生臨床滿意度。本次采用自制調(diào)查表評(píng)定醫(yī)生對(duì)手術(shù)治療效果的滿意度，總分100分，60分以下為不滿意，85分以上為滿意，61 ～ 84分為一般。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%；愈合率=甲例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（臨床滿意度、切口愈合、器械管理結(jié)果）以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生滿意評(píng)估統(tǒng)計(jì)

觀察組為98.0%相比于對(duì)照組91.7%，觀察組滿意度高（P ＜0.05）。見表1。

表1 臨床滿意度比較

2.2 腔鏡器械管理情況比較

觀察組器械管理失誤率低，器械完好率及清洗消毒率高（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者術(shù)后切口愈合比較

觀察組愈合率為98.3% ，對(duì)照組為92.3%，觀察組切口愈合效果好（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)及完善對(duì)臨床微創(chuàng)學(xué)科發(fā)展的有重要意義，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在消化科、腫瘤科、婦科等醫(yī)院眾多科室中均得到廣泛應(yīng)用，但隨著每日手術(shù)例數(shù)增加，不同科室對(duì)腔鏡器械要求不同。而腔鏡器械種類多、構(gòu)造復(fù)雜，設(shè)備相似度高、零件價(jià)格昂貴，若管理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)出現(xiàn)器械零件缺失、設(shè)備故障、器械準(zhǔn)備不足等問(wèn)題，造成醫(yī)護(hù)手術(shù)配合度差，不僅影響手術(shù)質(zhì)量，給手術(shù)順利造成困擾，嚴(yán)重者還會(huì)危及患者生命安全[5-6]。故有學(xué)者提出對(duì)建立腔鏡器械?？乒芾斫M，以確保手術(shù)室內(nèi)能順利使用腔鏡，并在術(shù)后能能妥善保管、保養(yǎng)設(shè)備儀器，從而提高設(shè)備使用率、手術(shù)室工作效率以及手術(shù)質(zhì)量，減少器械失誤幾率[7-8]。

表2 腔鏡器械管理情況比較

表3 患者術(shù)后切口愈合比較

本次結(jié)果中觀察組管理失誤率、器械完好率及清洗消毒合格率依次為2.3%、97.7%、98.7%，對(duì)照組為9.3%、88.3%、89.7%，組間比較觀察組器械管理效果較好，P＜0.05，提示腔鏡?？乒芾韺?duì)降低器械缺損有利。腔鏡手術(shù)雖然具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，但其臨床開展對(duì)手術(shù)器械依賴性較高，且由于手術(shù)為體內(nèi)進(jìn)行，故器械管腔小、儀器精密度高，操作較傳統(tǒng)手術(shù)精細(xì)，因此腔鏡器械比常規(guī)手術(shù)器械結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜[9]。這導(dǎo)致臨床腔鏡器械管理難度較常規(guī)儀器大，若僅給予常規(guī)管理易出現(xiàn)紕漏，造成儀器損壞、設(shè)備零件丟失等情況發(fā)生，不僅影響手術(shù)治療效率，還會(huì)降低手術(shù)質(zhì)量[10-11]。觀察組通過(guò)對(duì)腔鏡器械進(jìn)行?？乒芾?，包括保存登記、儀器標(biāo)識(shí)、分類擺放等能有效減少器械損壞率，同時(shí)?？平M成員通過(guò)學(xué)習(xí)器械知識(shí)、了解儀器操作原理，定期對(duì)其保養(yǎng)維護(hù)，及時(shí)處理器械故障，正確清潔消毒設(shè)備[12]。這些均對(duì)提高手術(shù)配合能力、工作效率、腔鏡使用率以及治療質(zhì)量有積極性意義。

本次結(jié)果中兩組醫(yī)生滿意度比較，觀察組為98.0%，相較于對(duì)照組91.7%%，觀察組臨床醫(yī)生滿意度高，P＜0.05，這可能與觀察組中護(hù)理人員對(duì)儀器操作了解原理、術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通有關(guān)。護(hù)理人員能了解手術(shù)流程故術(shù)中醫(yī)護(hù)配合度高，做好術(shù)前準(zhǔn)備，有效避免術(shù)中差錯(cuò)，確保手術(shù)室內(nèi)腔鏡使用合理，從而提高臨床工作效率、治療質(zhì)量提升，因此醫(yī)生滿意度高[13-14]。同時(shí)登記管理將儀器使用、保存、清潔、消毒等各個(gè)步驟進(jìn)行紀(jì)律，使腔鏡器械做到每個(gè)過(guò)程有有跡可查，從而有效減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，因此醫(yī)生滿意度高。本次研究中患者術(shù)后切口愈合情況比較，其中觀察組切口愈合率為98.3%，高于對(duì)照組92.3%，觀察組患者切口愈合效果好，P＜0.05，這可能與觀察組器械清洗消毒率高以及各種器械利用率高等有關(guān)。由于術(shù)前溝通，腔鏡通用部件資源共享，術(shù)中?？谱o(hù)理質(zhì)量提高、醫(yī)護(hù)配合度高，從而有效避免切口感染率，這對(duì)減少醫(yī)院交叉感染有重要意義[15]。

綜上所述，臨床對(duì)手術(shù)室腔鏡器械實(shí)施護(hù)理?？平M進(jìn)行管理，醫(yī)生滿意度高、術(shù)后患者切口愈合效果好，器械失誤率、清洗消毒率高。