劉云添

廣東省中山市東升醫(yī)院超聲科，廣東中山 528414

人體中分布的器官種類較為多樣，其中淋巴結(jié)屬較為特殊且重要的類型。淺表淋巴結(jié)在未發(fā)生病變時，通常呈較小顯示，直徑一般＜0.5cm，有較為光滑且質(zhì)地柔軟的表面，與周圍組織未出現(xiàn)發(fā)生粘連的情況，故無壓迫性疼痛癥狀表現(xiàn)出。當細菌侵入人體時，會有淋巴因子及抗體經(jīng)淋巴細胞生成，對細菌的繁殖予以有效抑制，但淋巴結(jié)中的淋巴細胞及組織細胞在此過程中會出現(xiàn)增生性反應(yīng)，最終引發(fā)淋巴結(jié)腫大[1-2]。就小兒腹腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)而言，其發(fā)生同多種病理因素相關(guān)，臨床在診斷時，需先明確淋巴結(jié)具體的腫大部位及病理性質(zhì)，以對不同的疾病誘導(dǎo)的情況有效鑒別，為治療提供有力參考依據(jù)[3]。小兒腹壁呈較薄顯示，故為超聲檢查工作的開展提供了良好條件，促使超聲可對淋巴結(jié)位置、大小、具體結(jié)構(gòu)等信息較為清晰的顯示，且檢查費用較低，操作簡便，具無創(chuàng)性，患兒家屬較易接受，本次研究選擇相關(guān)患兒，就超聲檢查診斷與鑒別診斷價值展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇病發(fā)腹腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)的患兒45例，均為我院兒科2016年2月～2017年10月收治，設(shè)為觀察組?；純旱皆壕驮\原因以腹痛為主，個別伴有嘔吐、發(fā)熱等不良癥狀，男25例，女20例，年齡2～12歲，平均（7.2±1.3）歲。其中惡性淋巴結(jié)瘤1例，急性腸炎13例，惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移2例，腸系膜淋巴結(jié)炎12例，腹腔淋巴結(jié)結(jié)核3例，闌尾炎伴發(fā)4例，過敏性疾病伴發(fā)10例。同期選擇健康查體小兒45例，男24例，女21例，年齡2～13歲，平均（7.3±1.2）歲。納入標準：兩組均經(jīng)淋巴結(jié)病理活檢證料；均有腹腔淋巴結(jié)腫大征象，因腹痛就診；小兒家長均對本次實驗內(nèi)容、目的知曉、理解，并自愿對知情同意書簽署；排除標準：排除機體其他系統(tǒng)合并嚴重疾患者。組間年齡、性別基線資料可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

本次檢查采用PHILIPS HD11 XE彩超儀，選用高頻L12-5線陣探頭，掃描頻率設(shè)置在5～12MHz。步驟：檢查前確定小兒在空腹狀態(tài)，協(xié)助其于檢查床仰臥，對肝臟、脾臟、胰臟、膽囊行常規(guī)且細致的檢查，沿肝門部、盆腔、下腔靜脈、左右髂動脈等行全面的多切面檢查。對淋巴結(jié)在腹腔內(nèi)分布的具體范圍予以掌握，記錄數(shù)目、大小，對彩色血流信息細致查看，有效攝片，結(jié)果為陽性的患兒，需積極追蹤回訪，以使疾病得到及時有效的診療。

1.3 觀察指標[4]

（1）分析淋巴結(jié)腫大類型，具體診斷標準為：依據(jù)皮質(zhì)特征，可將淋巴結(jié)腫大按下列3型劃分：①偏心性寬闊型：經(jīng)精確對皮質(zhì)檢測，其出現(xiàn)局限性增厚的幅度至少為100%，即最薄位置皮質(zhì)同最厚處比較，后者是前者的2倍；②向心性寬闊型：與淋巴結(jié)門直徑對比，皮質(zhì)厚度大于其1/2；③狹長型：觀察最寬處的長軸切面，與淋巴結(jié)門直徑對比，此處皮質(zhì)厚度小于其1/2。（2）分析不同類型腹腔淋巴結(jié)腫大鑒別要點。（3）對比觀察組和對照組淋巴結(jié)大小。（4）對比治療后觀察組淋巴結(jié)腫大改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計軟件SPSS13.0，組間計量數(shù)所據(jù)腹腔淋巴結(jié)大小采用（x±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)腫大類型

45例腹腔腫大淋巴結(jié)患兒中，狹長型23例，占51.1%；偏心性寬闊型8例，占17.8%；向心性寬闊型14例，占31.1%。以狹長型最為多見，與其他兩種病理類型對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 淋巴結(jié)腫大類型

2.2 不同類型腹腔淋巴結(jié)腫大鑒別要點

（1）炎性病變性腹腔淋巴結(jié)腫大：為門部供血，其內(nèi)有較多血流分布[5]。（2）腸系膜淋巴結(jié)炎：屬門部供血，且有少量點狀血流信號于其中分布。見圖1。（3）過敏性疾病誘導(dǎo)的腹腔淋巴結(jié)腫大：血流信號及回聲特征與炎性病變誘導(dǎo)的淋巴結(jié)腫大較為類似。（4）腹腔淋巴結(jié)結(jié)核性腫大樣變化：淋巴結(jié)回聲呈較低顯示，大小不等，部分可有鈣化、液化、融合現(xiàn)象。血流信號較為稀少。（5）惡性腫瘤誘導(dǎo)的腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大：形態(tài)方面，呈多樣且不規(guī)則顯示。采用彩色多普勒血流成像檢查示，有較為豐富的血流信號。見圖2。

圖1 腸系膜淋巴結(jié)炎

圖2 惡性腫瘤誘導(dǎo)的腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大

2.3 淋巴結(jié)大小比較

觀察組所選取的患兒與對照組正常小兒對比，淋巴結(jié)長徑、短徑、縱橫比值在居更高水平，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。見圖3、4。

表2 組間淋巴結(jié)大小對比（x ± s）

圖3 治療前，淋巴結(jié)腫大

圖4 治療后，淋巴結(jié)縮小

2.4 觀察組治療前后淋巴結(jié)變化

相較治療前，觀察組患兒在治療后淋巴結(jié)長徑、短徑、縱橫比值明顯縮小，對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后觀察組淋巴結(jié)大小對比（x ± s）

3 討論

淋巴結(jié)在機體中屬一種極具特殊性的周圍淋巴器官，通過淋巴細胞大量集合形成，其以濾過淋巴液為主要生理功能，可促漿細胞、淋巴細胞產(chǎn)生，在機體免疫反應(yīng)中廣泛參與，對小兒機體正常生長發(fā)育、健康維護所起意義重大[6-8]。在對入侵病毒、細菌發(fā)揮殺傷成效的同時，出現(xiàn)反應(yīng)性增大，進而引發(fā)腫大[9]。淋巴結(jié)疼痛或腫大常提示器官出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或其它病理改變，故依據(jù)淋巴結(jié)所分布的規(guī)律對病變進行檢查，可為感染性疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸評估提供重要參考[10-11]。

腹腔淋巴結(jié)腫大所顯示的部位與腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的分布部位一致，沿下腔靜脈及腹主動脈呈鏈狀形態(tài)附著，采用超聲對腹部行系統(tǒng)掃查，可將肝門部、腹主動脈、腸系膜根部、下腔靜脈產(chǎn)方直徑在＞15mm的腫大淋巴結(jié)探查出，還可檢出沿髂血管和盆腔內(nèi)走行的淋巴結(jié)[12-13]。同時，小兒腹壁呈較薄顯示，故應(yīng)用超聲檢查，極易對腹腔淋巴結(jié)有無存在腫大情況進行明確，經(jīng)對腫大淋巴具體位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)特點、分布范圍內(nèi)等聲像圖特征分析，結(jié)合淋巴腫瘤、急性腸炎、淋巴結(jié)結(jié)核、闌尾炎、過敏性疾病、腸系膜淋巴結(jié)炎等不同疾病的病理特征，可對病變做出準確的診斷和鑒別診斷。如炎性病變性腹腔淋巴結(jié)腫大，以臨床以闌尾炎、急性腸炎等炎性病變誘導(dǎo)的腹腔淋巴結(jié)腫大最為多見。分析特征，多于原發(fā)炎性病灶鄰近區(qū)域發(fā)生，以臍周處居多，在檢查時極易被探及，就形態(tài)而言，以狹長型最為多見，個別病例為向心性寬闊型的情況。對淋巴結(jié)皮質(zhì)回聲特征進行觀察，呈彌漫性增厚顯示，而就髓質(zhì)回聲而言，有較多的髓質(zhì)回聲廣泛分布，多數(shù)所處的位置較為居中，而個別病例為于一側(cè)局限的情況，細致觀察髓質(zhì)淋巴結(jié)回聲特征，呈略低顯示，兩種回聲類型間相互呈獨立的狀態(tài)，未出現(xiàn)融合的情況。腸系膜淋巴結(jié)炎，此種病理類型誘導(dǎo)的腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大多在臍周處及右下腹區(qū)域分布，形態(tài)以狹長型最為多見，皮質(zhì)存在增厚的情況，回聲處于相對減低的狀態(tài)，髓質(zhì)因受壓而呈變窄顯示，回聲散在樣分布，未出現(xiàn)融合現(xiàn)象；過敏性疾病誘導(dǎo)的腹腔淋巴結(jié)腫大，如蕁麻疹等，分布具隨機性特征，主要表現(xiàn)為于臍周區(qū)域分布的腸系膜淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大樣變化；腹腔淋巴結(jié)結(jié)核性腫大樣變化：多分布在中腹和中下腹處，區(qū)域特征不明顯，形態(tài)多為偏心性寬闊型及向心性寬闊型，皮質(zhì)存在局限性或向心性增厚的情況，髓質(zhì)回聲相對少見，具偏心性特征，髓質(zhì)中少部分顯示不清晰，采用彩超超聲診斷，均可起到理想的鑒別效果[14-15]。

綜上，針對臨床收治的腹腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)患兒，采用超聲檢查，可為明確病變類型、大小、位置提供準確參考依據(jù)，便于臨床醫(yī)生對不同的腹腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)鑒別診斷，根據(jù)超聲檢出情況行個體化治療，可促淋巴結(jié)最大程度縮小，促使預(yù)后顯著改善，故有非常重要的推廣應(yīng)用價值。