袁 嵐 陳莎珠 李淑雯 秦福杰

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

婦產(chǎn)科急腹癥作為常見且多發(fā)性疾病之一，所涵蓋的內(nèi)容和類型相對(duì)較廣，主要有異位妊娠、急性盆腔炎等[1]，但由于不同病癥類型之間的差異性相對(duì)較小，增加了臨床診斷的困難程度。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，超聲診斷的出現(xiàn)為婦產(chǎn)科急腹癥的診斷帶來新方向，極大的提高了診斷準(zhǔn)確性，起到了較好的診斷效果，為患者后續(xù)治療、保障患者健康和安全奠定了良好的基礎(chǔ)[2-3]。目前，臨床中的超聲診斷主要分為腹部B超和陰道B超兩種[4-5]，本研究針對(duì)2017年1～10月的160例婦產(chǎn)科急腹癥患者使用腹部B超和陰道B超診斷效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年1～10月期間收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者共160例，隨機(jī)分為研究組（n=80）和對(duì)比組（n=80），患者均出現(xiàn)不同程度的陰道出血、惡心、嘔吐、休克、突發(fā)性腹痛等癥狀。研究組患者年齡21～52歲，平均（38.6±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間 0.5～ 46h，平均（7.12±1.43）h，對(duì)比組患者年齡22～54歲，平均（39.6±2.6）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～44h，平均（7.06±1.52）h，兩組患者在年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：宮體壓痛且附件區(qū)壓痛、宮頸觸痛；體溫超過38.5℃；紅細(xì)胞沉降率升高；宮頸或陰道異常膿性分泌物；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋球菌或衣原體陽性；子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；陰道流血、白帶增多、惡心嘔吐、腹部包塊、腹痛癥狀；均簽署知情同意書；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除合并其他重癥疾病患者。

急腹癥診斷：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液、尿氮、血紅蛋白含量、血肌酐等指標(biāo)；（2）詢問病史，觀察患者生命體征與病情變化情況；（3）通過X線、B超、核磁共振成像等影像學(xué)檢查，了解患者發(fā)病原因；（4）通過叩診，確定患者穿刺部位。

1.2 方法

兩組患者均使用飛利浦HD15、飛利浦EPIQ7和阿洛卡α6彩超機(jī)進(jìn)行檢查[6]，對(duì)比組患者行腹部B超檢查，將儀器診斷頻率調(diào)至5MHz，且患者在檢查前應(yīng)確保膀胱處于充盈狀態(tài)，然后選擇仰臥位的檢查體位，首先，將儀器的檢測(cè)探頭放置在患者腹部與恥骨間進(jìn)行來回掃描，通過顯示的影像觀察患者盆腔的實(shí)際情況，判斷患者盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液或包塊。另外，重點(diǎn)掃描患者的子宮、附件周圍是否出現(xiàn)陽性特征，如出現(xiàn)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。研究組患者行陰道B超檢查，檢查前要排空膀胱，后將儀器診斷頻率調(diào)至7MHz，患者選擇截石位檢查體位，將腔內(nèi)探頭涂抹耦合劑后外套避孕套，然后將探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，直至宮頸穹窿處停止進(jìn)入，然后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，便于對(duì)患者子宮和卵巢進(jìn)行全方位觀察，判斷患者子宮內(nèi)部及附件是否出現(xiàn)特異性回聲，如出現(xiàn)需對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

病癥診出：通過不同診斷方式診斷患者的異位妊娠、急性盆腔炎，其中，異位妊娠即患者宮腔內(nèi)未見妊娠囊，宮旁出現(xiàn)包塊回聲，如患者非早期宮內(nèi)妊娠合并妊娠黃體時(shí)，此時(shí)可予以判定，急性盆腔炎即患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液，且臨床癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果支持[7-8]；診斷結(jié)果：根據(jù)患者確診例數(shù)、漏診例數(shù)、誤診例數(shù)計(jì)算確診率、誤診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料如患者的異位妊娠診出率、急性盆腔炎診出率、診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率等均用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病癥診出情況比較

研究組異位妊娠診出率為88.75%、急性盆腔炎診出率為86.25%，對(duì)比組異位妊娠診出率為56.25%、急性盆腔炎診出率為73.75%，研究組均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別患者的病癥診出情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者診斷結(jié)果比較

研究組患者準(zhǔn)確率為97.5%、誤診率為2.5%、無漏診發(fā)生，對(duì)比組患者準(zhǔn)確率為60%、漏診率為26.25%、誤診率為12.5%，研究組準(zhǔn)確率高于對(duì)比組、誤診率和漏診率均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別患者診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的當(dāng)下，人們物質(zhì)生活水平的逐漸提高使其對(duì)健康治療、醫(yī)療技術(shù)的要求也隨之不斷提高，因此，醫(yī)療事業(yè)需不斷自我發(fā)展以適應(yīng)患者的新要求。婦產(chǎn)科急腹癥就是指患者腹腔內(nèi)、腹膜后組織、盆腔等部位發(fā)生的急劇的病理變化[9]，從而出現(xiàn)了以腹部為主要癥狀表現(xiàn)并伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征，由于該病癥具有起病較為急驟、發(fā)病迅速、病情變化較快的特點(diǎn)[10-11]，如未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命安全，加之異位妊娠、黃體破裂、難免性流產(chǎn)、痛經(jīng)等不同類型病癥的臨床癥狀存在相似之處，極大的增加了臨床診斷的困難性，因此，該病癥是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一。當(dāng)前，婦產(chǎn)科急腹癥患者在臨床診斷中十分常見，超聲技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用為婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床診斷帶來新方向，病癥的早期有效診斷能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，超聲檢查的重要性得以凸顯。超聲檢查以影像學(xué)為基礎(chǔ)，能夠全面探查患者臟器形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)[12-13]，以往臨床多對(duì)患者行腹部B超診斷，但腹部B超診斷方式下受腹部脂肪、膀胱充盈情況、腸內(nèi)氣體等客觀因素的影響，影像學(xué)圖像顯示相對(duì)不清晰，致使病癥診出率及準(zhǔn)確率相對(duì)較低，誤診和漏診的情況常有發(fā)生，不利于患者盡早治療原則，耽誤患者的最佳治療時(shí)間，而陰道B超能夠有效擴(kuò)大病灶顯示面積[13-14]，診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，為病癥診治提供切實(shí)可行的依據(jù)，因此在臨床婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用頻率越來越高。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：研究組異位妊娠診出率、急性盆腔炎診出率均高于對(duì)比組，且研究組的準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)比組、誤診率和漏診率明顯低于對(duì)比組，組間對(duì)比差異顯著，由此可知，相比于單一行腹部B超檢查，陰道B超檢查下的診斷準(zhǔn)確率更高、病癥診出率更高。盡管腹部B超檢查能夠了解患者患病位置及子宮情況，但檢查存在一定的局限性，尤其針對(duì)癥狀較輕、特征不明顯的病癥來說，呈現(xiàn)的影像學(xué)圖像相對(duì)不夠明顯，加之受膀胱充盈情況及患者腹部脂肪的影響，導(dǎo)致獲得的圖像不夠清晰、直觀，在一定程度上降低了病癥診出率和診斷準(zhǔn)確性，增加了漏診和誤診的可能。陰道B超檢查有效規(guī)避了腹部B超受客觀因素影響的弊端，在患者陰道內(nèi)進(jìn)行掃描檢查，掃描范圍相對(duì)更廣，分辨率好，診斷準(zhǔn)確度更高。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與鄭宏武《陰道B超與腹部B超對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值比較》結(jié)果基本一致[15]，進(jìn)一步證實(shí)陰道B超在婦產(chǎn)科急腹癥中具有研究?jī)r(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥患者行陰道B超的檢查結(jié)果準(zhǔn)確度更高，極大的提高了各種病癥的診出率，減少了誤診和漏診的可能，便于為患者后續(xù)治療提供科學(xué)的依據(jù)，利于患者早日恢復(fù)身體健康，應(yīng)在臨床實(shí)踐中予以廣泛應(yīng)用并大力推廣使用。