何亞林 周 剛 劉啟球 余海宜 黎彩燕 李建輝 黎靜敏

廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院影像科，廣東肇慶 526100

頜面部復(fù)雜骨折主要是因外傷所致暴露于頭面部骨性組織的損傷。隨著城鎮(zhèn)道路交通發(fā)展，建筑行業(yè)的興盛，人民生活水平提高，私家車的普及，頜面部骨折發(fā)生率顯著增加，一旦合并嚴重復(fù)雜頜面部骨折，將導(dǎo)致患者咀嚼功能受損傷，且嚴重影響患者外表美觀[1-2]，進而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。目前臨床上針對頜面部骨折的診斷主要以常規(guī)CT檢查為主[3]，但常規(guī)CT檢查對于頭面部精細組織的結(jié)構(gòu)顯示較差，不能有效的體現(xiàn)空間結(jié)構(gòu)，尤其對復(fù)雜的頜面部骨折者往往存在一定的漏診與誤診[4]。螺旋CT三維成像是近年興起的一種新型影像學(xué)檢查技術(shù)，可以為復(fù)雜頜面部骨折的空間立體結(jié)構(gòu)提供全方位的立體顯示，對復(fù)雜頜面部骨折的診斷與治療提供了極大的幫助[5]。針對復(fù)雜頜面部骨折者，其使用螺旋CT三維成像技術(shù)的相關(guān)文獻報道有限。故本研究主要針對復(fù)雜頜面部骨折患者實施螺旋CT三維成像技術(shù)進行檢查，并于常規(guī)CT檢查相對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月本院收治的復(fù)雜頜面部骨折患者150例，所有患者入組均通過臨床表現(xiàn)及體格檢查擬診，并實施常規(guī)CT或螺旋CT三維成像技術(shù)檢查。排除惡性腫瘤者、免疫系統(tǒng)疾病者、精神疾病者、凝血功能障礙者、對造影劑過敏者、拒絕實施放射性檢測者、嚴重心肺肝腎功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各75例。觀察組：男45例，女30例，年齡18～50歲，平均（35.5±1.0）歲，受傷時間1～25h，平均（3.1±0.3）h，受傷原因：車禍傷者35例，建筑工地受傷者25例，亞砸傷者15例；對照組：男50例，女25例，年齡18～50歲，平均（35.6±1.0）歲，受傷時間 1～24h，平均（3.0±0.3）h，受傷原因：車禍傷者40例，建筑工地受傷者22例，亞砸傷者13例，兩組性別、年齡、受傷原因及受傷時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與設(shè)備及研究方法

使用儀器為德國西門子Emotion16層螺旋CT，其中對照組行常規(guī)CT掃描，觀察組實施螺旋CT三維成像技術(shù)，檢查時確保患者仰臥位，以頭頸橫軸位為標準，下頜采用內(nèi)收姿勢，掃描范圍均為眉弓至下頜骨角雙側(cè)隆突。其中對照組參數(shù)為：電壓120 kV，電流300mA，層厚為3mm，層間距為3mm，在掃描完成后，通過儀器對掃描獲得的圖像進行記錄，并形成二維圖像；觀察組其掃描參數(shù)為：電壓120kV，電流250mA，層厚為1mm，螺距0.75～1.00，并針對眉弓至下頜骨角雙側(cè)隆突范圍內(nèi)實施冠狀面、橫斷面與矢狀面的三維重建與多面重建術(shù)，從而得到各角度切面圖以利于后期軟件的三維重建，并使用軟件工作站進行薄層圖像數(shù)據(jù)傳輸，通過多平面成像技術(shù)（MPR）行旋轉(zhuǎn)切割后針對復(fù)雜頜面部骨折情況的部位與形態(tài)實施立體結(jié)構(gòu)重建。比較兩組診斷率，及兩組檢查耗時及檢查后放射科停留時間，統(tǒng)計兩組診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷率比較

觀察組診斷頜面部骨折例數(shù)診斷率為93.3%，顯著高于對照組66.7%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷率比較

2.2 兩組檢查耗時及檢查后放射科停留時間比較

觀察組檢查耗時為（3.1±0.2）min，對照組檢查耗時為（8.6±0.8）min，觀察組檢查耗時顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組檢查后放射科停留時間為（2.1±0.1）min，對照組檢查后放射科停留時間為（5.6±0.3），觀察組檢查后放射科停留時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢查耗時及檢查后放射科停留時間比較（x ± s，min）

2.3 兩組手術(shù)結(jié)果與影像學(xué)檢測診斷符合率比較

觀察組手術(shù)結(jié)果與影像學(xué)檢測診斷符合例數(shù)為70例，符合率為93.3%，對照組手術(shù)結(jié)果與影像學(xué)檢測診斷符合例數(shù)41例，符合率為54.7%，觀察組手術(shù)結(jié)果與影像學(xué)檢測診斷符合率顯著高于對照組（χ2=26.113，P=0.000 ＜ 0.05）。

3 討論

頜面部組織結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜且精細，同時各個解剖之間緊密相連，而且其解剖位置相對較深，具有十分復(fù)雜的骨骼結(jié)構(gòu)與解剖[6-7]。對于合并復(fù)雜頜面部骨折者，多因暴力外傷所致，此類患者可能合并有嚴重的顱腦及胸腹腔等重要臟器的聯(lián)合傷，故在治療時，以搶救生命為主，多于Ⅱ期或待患者生命體征平穩(wěn)后實施復(fù)雜頜面部骨折的處理[8-9]。以往針對復(fù)雜頜面部骨折者，多進行二維CT檢查，以此確診并指導(dǎo)治療，但二維CT檢查僅對于單個解剖層面的顯示有價值，而不能有效的反映立體結(jié)構(gòu)的變化，尤其對于頜面部解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜者，其指導(dǎo)臨床治療意義有限[10]。螺旋CT三維成像技術(shù)以VRT后處理技術(shù)，通過橫斷面圖像進行立體重建，從而對骨折部位做到三維立體成像，顯著提高骨折部位的成像清晰度，更好的確定骨折的部位、累及范圍以及骨折周邊組織結(jié)構(gòu)的情況，從而更好的提高臨床診斷準確性[11-12]。

本研究針對兩組診斷率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組診斷率顯著高于對照組。證實CT三維重建技術(shù)對于準確反映復(fù)雜頜面部骨折塊的移位以及其立體形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化均有重要價值，提高了臨床診斷率。另外針對兩組檢查耗時及檢查后放射科停留時間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組檢查耗時短于對照組，檢查后放射科停留時間短于對照組。提示螺旋CT三維重建技術(shù)，相對于常規(guī)CT檢查，其耗時短，且檢查后患者無需過多停留在檢查室。最后針對兩組手術(shù)結(jié)果與影像學(xué)檢測診斷符合率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)結(jié)果與影像學(xué)檢測診斷符合率顯著高于對照組。進一步證實實施螺旋CT三維重建技術(shù)，相對于常規(guī)CT檢查，其診斷率更高。

螺旋CT三維重建技術(shù)為臨床診斷提供了清晰的立體解剖結(jié)構(gòu)顯示圖像，而且還可進行各方向旋轉(zhuǎn)[13]，從而更有利于對復(fù)雜頜面部骨折者提供良好的空間視覺感及立體感，有助于為手術(shù)方案提供指導(dǎo)，并評價患者預(yù)后。如對于顴骨合并上頜骨骨折者，螺旋CT三維成像技術(shù)具有明顯優(yōu)勢，可以更好的觀察髁狀突相鄰近的乳突、外耳道情況，從而更好的確定損傷情況[14-15]，與二維CT相比，螺旋CT可以更好的顯示頜面部的精細解剖結(jié)構(gòu)，進而對骨折情況做到心中有數(shù)，其中螺旋CT三維成像技術(shù)通過勾畫刪除手段[16]，對骨折形態(tài)進行還原從而有效的顯示骨折移位的情況，給臨床醫(yī)生的手術(shù)治療提供了極大的幫助。

綜上所述，螺旋CT三維成像技術(shù)可更好的提高復(fù)雜頜面部骨折診斷率，同時縮短檢查時間，提高檢查效率。