李為蓮 許怡韻 彭勇進(jìn) 李 芒

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524037

胎兒先天性心臟病簡(jiǎn)稱胎兒先心病。是一種高發(fā)病率、高死亡率的先天性心臟類疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-3]，我國(guó)新生兒存在天性心臟病的患兒約占我國(guó)總體新生兒10%左右，新生兒先天性心臟疾病的患兒在12個(gè)月內(nèi)夭折率也高達(dá)50%。先天性心臟疾病是造成新生兒死亡的主要原因之一。因此，面對(duì)這種情況，我國(guó)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于中孕早期孕婦新生兒先天性心臟病的篩查，從而降低畸形胎兒的出生率，降低圍生期胎兒死亡率。相關(guān)研究表明，采取有效的中孕早期孕婦篩查措施對(duì)降低先天性心臟病患兒死亡率具有重要意義[4-5]。我院本次試驗(yàn)選取樣本為在我院做篩查的孕早期孕婦，分別采取四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像和二維超聲篩查，將兩種方法篩查效果進(jìn)行對(duì)比孕早期胎兒先天性心臟病篩查過程中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100例于2015年6月～2016年6月期間進(jìn)行篩查的中孕早期孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將研究樣本隨機(jī)分成兩組，研究組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組孕婦，年齡22～38歲，平均（30.0±4.3）歲，孕周 15～21周，平均（18.2±1.3）周；觀察組年齡22～37歲，平均（29.7±4.1），孕周15～20周，平均孕周（17.6±1.8）周。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次試驗(yàn)均經(jīng)孕婦及家屬同意下進(jìn)行并符合倫理學(xué)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：于頸項(xiàng)透明層（nuchal translucency，NT）檢測(cè)期間（孕11～13+6周）行孕早期胎兒超聲心臟篩查，孕周不準(zhǔn)時(shí)，胎兒頭臀長(zhǎng)（crown-rump length，CRL）在45～84mm。

表2 兩種檢查方法與隨訪結(jié)果對(duì)照

1.2 方法

對(duì)照組孕婦采用二維超聲篩查，孕婦適當(dāng)屏住呼吸，胎兒未出現(xiàn)動(dòng)態(tài)反應(yīng)時(shí)，以胎兒四腔心為采集平面。其次，由工作經(jīng)驗(yàn)超過五年以上的醫(yī)師對(duì)胎兒的超聲心動(dòng)信息和胎兒心腔容積信息進(jìn)行采集和記錄；最后，由專業(yè)的分析人員對(duì)信息結(jié)果中的異常數(shù)值進(jìn)行分析，并記錄異常病例數(shù)。觀察組孕婦予以四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)篩查。儀器采用美國(guó) GE Voluson 730超聲診斷儀，四維容積探頭RAB4-8L，頻率5～8MHz，由同一醫(yī)師對(duì)觀察組研究對(duì)象實(shí)施四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)篩查，采用三維探頭連續(xù)掃描目標(biāo)區(qū)域，已獲得連續(xù)的、由二維切面所組成的三維容積數(shù)據(jù)，整個(gè)掃描時(shí)間應(yīng)當(dāng)持續(xù)7.5～30s，掃描角度應(yīng)當(dāng)維持在20°～40°。當(dāng)數(shù)據(jù)采集完成后，應(yīng)用預(yù)先設(shè)計(jì)好的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，并得出具體的胎心率數(shù)值[6]。

兩組研究對(duì)象均將接受為期一年的隨訪，所有新生兒出生后均接受心臟超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以胎兒先天性心臟病常見的影像學(xué)特征比較兩組研究對(duì)象的篩查結(jié)果；（2）比較兩組研究對(duì)象的采集時(shí)間和孕婦滿意度。（3）觀察比較兩種檢測(cè)方式的靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0版本常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)方式診斷胎兒心臟畸形的統(tǒng)計(jì)情況

經(jīng)分析，觀察組研究對(duì)象的檢測(cè)陽性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒心臟畸形的統(tǒng)計(jì)情況比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法與隨訪結(jié)果比較

見表2。

2.3 兩組研究對(duì)象采集時(shí)間和孕婦滿意度比較

經(jīng)比較，觀察組采集時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且兩組產(chǎn)婦對(duì)篩查的滿意度也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組檢查方式靈敏度和特異度比較

經(jīng)比較可知，兩組間的靈敏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的特異度和準(zhǔn)確度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組研究對(duì)象采集時(shí)間和孕婦滿意度比較

表4 兩組檢查方式靈敏度和特異度的比較[n（%）]

2.5 心臟異常胎兒STIC圖像

見圖 1～2。

圖1 STIC重建顯示胎兒心臟室間隔缺損

圖2 孕17周胎兒心臟畸形 STIC重建后圖像

3 討論

在傳統(tǒng)的超聲檢查中，二維超聲是一種常見的檢查方式。其能夠通過簡(jiǎn)單的臟器平面成像判斷胎兒是否存在畸形[7-9]。但是，二維超聲技術(shù)仍存在檢測(cè)陽性率和特異度低等缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響了檢測(cè)準(zhǔn)確率[10-13]。因此，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在二維超聲檢測(cè)技術(shù)的基礎(chǔ)上組件出現(xiàn)了三維彩超。但是，三維彩超仍無法完全避免檢測(cè)準(zhǔn)確率低的缺點(diǎn)。因此，在二維和三維檢測(cè)技術(shù)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了附加時(shí)間配合的四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)[14-16]。

在本研究中，通過對(duì)部分孕婦予以四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)檢測(cè)胎兒先天性心臟病可知，觀察組患者的檢測(cè)陽性率、特異度和準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組研究對(duì)象的采集時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），孕婦滿意度也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。造成上述結(jié)果的原因在于，STIC技術(shù)能夠配合超聲斷層現(xiàn)象和反轉(zhuǎn)模式提升心臟診斷的效率，并且STIC技術(shù)能夠同時(shí)顯示9個(gè)連續(xù)切平面，更具這9個(gè)切面能夠判斷心臟主要血管連通狀態(tài)和結(jié)構(gòu)，大幅度的提升先天性心臟病的的檢測(cè)陽性率、特異度和準(zhǔn)確率，降低了信息采集時(shí)間。由于準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，自然而然的提升了孕婦的滿意度。

綜上所述，四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)篩查中孕早期胎兒先天性心臟病具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能夠明確提升診斷效率，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。