陳 碩

廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院功能檢查科，廣東廣州 510500

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于多系統(tǒng)自身免疫性疾病，該病癥在臨床中十分常見，受累關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎癥等情況是引發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理機(jī)制。病情處于晚期的患者還會累及心臟等重要機(jī)體臟器，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀十分繁雜，且致殘率相對較高，會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。有相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般在發(fā)病后的3個(gè)月之內(nèi)會探查到明顯的關(guān)節(jié)滑膜破壞情況，一般情況下，腕關(guān)節(jié)是最早的受累關(guān)節(jié)部位。在診斷關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用方式中，主要的檢查方式是應(yīng)用X 線，但是，該種診斷方式也存在較大的局限性，如難以顯示早期的滑膜炎癥、骨質(zhì)內(nèi)部具體破壞情況等；高頻彩超是一種診斷特異性和準(zhǔn)確性都十分高的診斷方式，可以分辨出淺表軟組織內(nèi)部情況，能夠?qū)?nèi)部軟組織的結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行清楚顯示。本文研究意在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)病變患者中進(jìn)行高頻彩超檢查，以此評價(jià)高頻彩超診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)相關(guān)的研究闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)病變患者，共計(jì)90例（設(shè)為研究組），并選擇同期健康人員，共計(jì)90名作為對照組。研究組中女60例，男30例；年齡32～52歲，平均（42.4±7.4）歲；病程 1～ 10年，平均（6.0±3.0）年；按照不同病程范圍又分為：＜2年的患者40例和＞2年的患者50例；組內(nèi)所有患者的主要臨床癥狀均與美國風(fēng)濕病協(xié)會于1987年修訂類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；與此同時(shí)，將患有感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者排除在外。對照組中女性59例，男31例；年齡32～52歲，平均（42.3±7.3）歲；組內(nèi)所有對象都不存在腕關(guān)節(jié)外傷腱鞘炎史，在選入本組之前不存在腕關(guān)節(jié)異常疼痛情況。組間一般數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對所有實(shí)驗(yàn)人員均進(jìn)行高頻彩超檢查。

彩色多普勒超聲診斷儀選擇GE-voluson E8和Philips-Hd11，探頭為高頻線陣探頭，同時(shí)將探頭頻率設(shè)置在5～13MHz，對實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行縱切、橫切方向的掃查，患者取得仰臥位的姿勢，將其手掌伸直，并讓背部朝上放置于檢查臺之上，借助灰階超聲對滑膜聲像的改變情況予以觀察，并探查關(guān)節(jié)腔、肌腱周圍組織是否存在積液情況，記錄關(guān)節(jié)軟骨是否存在骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，測量滑膜厚度；之后，選擇彩色多普勒超聲對滑膜內(nèi)血流信號予以有效觀察，對動脈血流頻譜要清楚顯示其內(nèi)部規(guī)律，對滑膜內(nèi)動脈血流阻力指數(shù)進(jìn)行測量。

研究組治療方式：服用甲氨蝶呤片（上海信誼制藥生產(chǎn)），單次服用該藥物，且每周服用共計(jì)10mg；服用來氟米特片（蘇州長征—欣凱制藥公司），單次服用該藥物，且每天服用共計(jì)20mg；服用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥公司），單次服用該藥物，且每天服用共計(jì)0.2g；服用益腎蠲痹丸（廣東眾生藥業(yè)公司），每天服用3次，且每次服用12g；若患者還伴隨存在關(guān)節(jié)腔積液情況，可以依據(jù)具體情況實(shí)施抽吸沖洗，并同時(shí)對關(guān)節(jié)腔注射玻璃 酸鈉，每周注射1次。

1.3 觀察項(xiàng)目

評價(jià)組間對象的超聲表現(xiàn)、滑膜厚度，分析研究組治療前后的滑膜厚度變化和血流分級、動脈血流阻力指數(shù)情況。各項(xiàng)評定指標(biāo)均參照羅永科等[1]發(fā)布的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行評定?；ず穸龋?mm則代表滑膜增厚；當(dāng)無回聲區(qū)＞3mm則代表存在積液，積液的深度可以代表積液量；血流分級分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級；0級代表沒有彩色血流信號出現(xiàn)，Ⅰ級代表有少數(shù)點(diǎn)狀的血流信號，Ⅱ級代表存在較多的短線狀血流信號，Ⅲ級代表存在豐富的樹枝狀血流信號。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此研究中所有涉及數(shù)據(jù)都經(jīng)過了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行測定，軟件包版本為SPSS21.0版系統(tǒng)，組間對象的超聲表現(xiàn)、滑膜厚度，分析研究組治療前后的滑膜厚度變化和血流分級、動脈血流阻力指數(shù)情況為此次研究的觀察項(xiàng)目，數(shù)據(jù)資料類型屬于不同種檢驗(yàn)方式，滑膜厚度、動脈血流阻力指數(shù)情況為計(jì)量資料，采用 t、F 檢驗(yàn)，用（x±s）表示；超聲表現(xiàn)、血流分級為計(jì)數(shù)資料，采用秩和檢驗(yàn)，用率（%）表示；組間匹配資料進(jìn)行對比過程中，若發(fā)現(xiàn)存在數(shù)據(jù)指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況，則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果比較

兩組之間的超聲表現(xiàn)、滑膜厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且滑膜厚度以研究組更高；除此之外，研究組治療前后的滑膜厚度變化和血流分級、動脈血流阻力指數(shù)情況都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，治療后的上述數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療之前（P＜0.05）。見表1～2。

表1 兩組患者滑膜厚度比較（mm）

2.2 兩組間超聲表現(xiàn)比較

對照組患者經(jīng)過灰階超聲檢查，顯示其關(guān)節(jié)面和骨面呈現(xiàn)光滑狀態(tài)，不存在積液情況，在骨表面會有明顯的低回聲帶，經(jīng)過彩超顯示，沒有在低回聲帶內(nèi)部沒有血流信號出現(xiàn)。

研究組共計(jì)90例患者（關(guān)節(jié)180個(gè)），存在關(guān)節(jié)滑膜增生的關(guān)節(jié)數(shù)有168個(gè)，并且經(jīng)過灰階超聲檢查顯示器有不均勻的低回聲情況，其表面不平整且形態(tài)不規(guī)則；存在144個(gè)關(guān)節(jié)有腔內(nèi)液性暗區(qū)，存在72個(gè)關(guān)節(jié)有炎性滲出的情況，存在63個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生了骨質(zhì)侵蝕的情況。

在增厚的滑膜內(nèi)部發(fā)現(xiàn)存在48例患者存在血流信號，其中，有31例（64.58%）患者有血沉在50mm/h之上；存在類風(fēng)濕性因子陽性的患者例數(shù)有46例（95.83%），而36例（75.00%）患者的滴度為1∶ 16。

表2 研究組患者治療前后與對照組滑膜厚度變化和血流分級、動脈血流阻力指數(shù)情況分析

2.3 兩組高頻彩超檢出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)病變的符合率

研究組高頻彩超均檢出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)病變，對照組均未檢出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)病變，高頻彩超檢出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)病變的符合率為100.00%。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期大多從小關(guān)節(jié)部位開始發(fā)作，主要的臨床特征呈現(xiàn)為多發(fā)性、對稱性，機(jī)體發(fā)生絨毛侵蝕性慢性滑膜炎癥是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理機(jī)制[2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期主要臨床表現(xiàn)有：滑膜內(nèi)部有小血管擴(kuò)張情況，存在內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和滑膜組織充血等狀況，有大量的炎癥因子釋放等，最終形成血管翳，并且會以血管翳作為基本點(diǎn)開始一系列的侵蝕性生物效應(yīng)，進(jìn)而累及軟骨、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)軟組織，嚴(yán)重的患者會損傷正常的關(guān)節(jié)功能[3-4]。在臨床診斷中，常使用血清類風(fēng)濕因子進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，該種方式雖然有相對較高的診斷敏感性，但是其假陽性檢出率也相對較高，存在一定的診斷應(yīng)用局限性[5-6]。

近年來，超聲診斷骨骼肌肉方面的應(yīng)用十分頻繁，隨著診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，高頻彩超應(yīng)用到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療之中的臨床價(jià)值受到了廣泛關(guān)注[7-8]；高頻彩超對軟組織的分辨力較強(qiáng)，可以清晰顯示出滑膜組織的內(nèi)部情況，可以全面探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的積液情況，能夠準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)病變狀態(tài)[9-10]。本研究中，兩組之間的超聲表現(xiàn)、滑膜厚度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且滑膜厚度以研究組的（3.39±1.21）mm更高，上述數(shù)據(jù)結(jié)果證明了高頻彩超的臨床應(yīng)用價(jià)值。一般情況下，如患者存在滑膜增生情況，則會在超聲圖像中顯示有：不均勻的低回聲區(qū)域，且表面不光整和形態(tài)不規(guī)則，部分結(jié)節(jié)狀會向關(guān)節(jié)腔方向突出[11-12]；彩超檢查在滑膜增生方面有十分高的診斷檢出率。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言，僅此于滑膜增生的現(xiàn)象是發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液，在超聲中的主要表現(xiàn)是：關(guān)節(jié)內(nèi)存在液性暗區(qū)[13-14]。本研究中，研究組治療前后的滑膜厚度變化和血流分級、動脈血流阻力指數(shù)情況都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，治療后的上述數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療之前（P＜0.05）；除此之外，研究組共計(jì)90例患者（關(guān)節(jié)180個(gè)），存在關(guān)節(jié)滑膜增生的關(guān)節(jié)數(shù)有168個(gè)，并且經(jīng)過灰階超聲檢查顯示器有不均勻的低回聲情況，其表面不平整且形態(tài)不規(guī)則；存在144個(gè)關(guān)節(jié)有腔內(nèi)液性暗區(qū)，存在72個(gè)關(guān)節(jié)有炎性滲出的情況，存在63個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生了骨質(zhì)侵蝕的情況；這都說明了，在檢查的過程中，需要對滑膜增厚情況和關(guān)節(jié)腔積液情況進(jìn)行有效辨別，如果患者僅為單純滑膜增厚情況，則進(jìn)行加壓探頭時(shí)，其下方液體厚度不會發(fā)生任何改變[15-16]。

綜上，高頻彩超在診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)病變中的臨床應(yīng)用性較高，能夠?yàn)榕R床治療提供有效的醫(yī)學(xué)信息，可以準(zhǔn)確判斷患者的病變程度。