黃劍毅 楊君梅 趙海燕 馬李明

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院超聲科，廣東惠州 516002

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是臨床上的常見病，其可單發(fā)、亦可多發(fā)。有研究表明，在孤立性結(jié)節(jié)中約20%～30%為甲狀腺癌[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺病灶并及時(shí)鑒別其良惡性，對臨床治療及手術(shù)方式的選擇具有重要意義。在甲狀腺腫塊的診斷中，超聲診斷具有無創(chuàng)、快捷、廉價(jià)等有點(diǎn)，已成為甲狀腺疾病的首選檢查方法[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲多普勒探頭頻率的提高，彈性纖維成像技術(shù)等新技術(shù)被應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，在疾病的診治中發(fā)揮了重要作用。但單一超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡鑒別診斷中缺乏一定的特異性和敏感度[3]。本研究應(yīng)用彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影對甲狀腺腫塊良惡性進(jìn)行鑒別診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2017年6月間在我院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者53例作為觀察對象，其中男24例，女29例，年齡22～65歲，平均（46.9±10.7）歲，53例患者共76個(gè)結(jié)節(jié)，良惡腫塊直徑均≤10mm。所有患者均進(jìn)行超聲造影、彈性纖維成像技術(shù)及二者聯(lián)合進(jìn)行檢查。

表1 彈性纖維成像、超聲造影與病理診斷結(jié)果比較（個(gè)）

表2 超聲造影、彈性纖維成像及聯(lián)合診斷在甲狀腺診斷中的價(jià)值（%）

1.2 檢查設(shè)備與方法

1.2.1 超聲造影檢查 采用檢查設(shè)備為美國GE公司的LOGIQ S8型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，采用L15-6探頭，頻率6～15MHz，造影劑選擇意大利Bracco公司的聲諾維，用5mL生理鹽水稀釋后震蕩混勻，抽取2.4mL靜脈推注。患者取平臥位，叮囑患者平靜呼吸，勿吞咽，將探頭置于患者甲狀腺，先用二維超聲及彩色多普勒觀察病灶的大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流及鈣化情況，造影時(shí)選擇雙幅實(shí)時(shí)顯示功能。然后選擇造影模式，觀察結(jié)節(jié)造影劑灌注情況，并進(jìn)行圖像硬盤存儲。

1.2.2 彈性纖維成像檢查 在超聲檢查完后開啟彈性纖維成像模式，選擇好取樣框位置和大小，使病灶區(qū)和探頭垂直，輕壓加壓探頭，盡量穩(wěn)定壓力指數(shù)，根據(jù)取樣框內(nèi)的顏色變化評估病灶的硬度。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

超聲造影及彈性纖維成像結(jié)果均由兩名超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用雙盲法討論后匯總診斷意見。超聲造影[4]：將全程低增強(qiáng)、早期消退和不均勻增強(qiáng)作為診斷惡性結(jié)節(jié)的指標(biāo)；彈性纖維成像結(jié)果采用5分法進(jìn)行判定[5]：以彈性評分＜3分為良性結(jié)節(jié)，彈性評分≥3分為惡性結(jié)節(jié)。聯(lián)合診斷：超聲造影或彈性纖維成像診斷為惡性即為惡性腫塊結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲造影、彈性纖維成像及聯(lián)合診斷在甲狀腺診斷中的效能，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

53例患者76個(gè)腫塊結(jié)節(jié)，病理確診為良性結(jié)節(jié)45個(gè)；惡性結(jié)節(jié)31例，其中甲狀腺乳頭樣癌26個(gè)，未分化癌2個(gè)及髓樣癌3個(gè)。

2.2 彈性纖維成像、超聲造影單獨(dú)及聯(lián)合診斷與病理診斷結(jié)果比較

彈性纖維成像診斷良性腫塊43個(gè)，惡性腫塊33個(gè)；超聲造影診斷良性腫塊39個(gè)，惡性腫塊37個(gè)，聯(lián)合診斷良性腫塊45個(gè)，惡性腫塊31個(gè)。見表1。

2.3 超聲造影、彈性纖維成像及聯(lián)合診斷在甲狀腺診斷中的價(jià)值

聯(lián)合診斷與超聲造影、彈性纖維成像單項(xiàng)診斷比較，在準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值方面均高于單項(xiàng)診斷，但僅準(zhǔn)確度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺腫瘤是常見疾病，不同地區(qū)的發(fā)病率有較大差別。在甲狀腺腫瘤中，甲狀腺良性腫瘤最為多見，而甲狀腺癌并不常見，但近年來有增高的的趨勢。既往研究證實(shí)，甲狀腺單個(gè)腫瘤患者，術(shù)后病理證實(shí)80%為良性結(jié)節(jié)，20%為惡性腫瘤[6-8]。還有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明，單個(gè)結(jié)節(jié)的癌腫瘤發(fā)生率為15.6%～28.7%，而多發(fā)結(jié)節(jié)的癌腫瘤發(fā)生率小于10%[9-10]。在甲狀腺疾病的診斷中，超聲檢查因具有無創(chuàng)、便捷、廉價(jià)及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，已成為首選檢檢查方法，但常規(guī)超聲只能反映腫塊的形態(tài)、回聲、囊性、鈣化及血流等信息，不能反映硬度等物理學(xué)特性，在腫塊的良惡鑒別診斷方面具有一定局限性[11]。

彈性纖維成像技術(shù)的原理是對病變組織是施加一個(gè)壓力，在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律的作用下，組織將產(chǎn)生如位移、速度及應(yīng)變等分布情況的改變，彈性纖維成像技術(shù)利用數(shù)字技術(shù)和圖像技術(shù)處理，可直接或間接反應(yīng)出組織內(nèi)部的硬度信息。甲狀腺腫塊結(jié)節(jié)的軟硬度與組織病理有關(guān)，良性結(jié)節(jié)成分多數(shù)為濾泡和膠質(zhì)，質(zhì)地較軟；而惡性結(jié)節(jié)最主要類型為乳頭狀癌，結(jié)節(jié)內(nèi)常伴隨砂礫樣鈣化、纖維組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤等，硬度較大。相關(guān)研究也表明，良惡性質(zhì)腫塊間所呈現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)成分會有所不同，大小硬度也不盡相同，通過腫塊大小、硬度等信息的檢測可反映病情嚴(yán)重程度[12-13]。因此，彈性纖維成像技術(shù)的出現(xiàn)，為甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性診斷提供了一種新方法。但該技術(shù)雖彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，但容易受到很多因素的影響，如病灶體積過小、患者呼吸幅度、位置過深等[14-15]。因此本研究應(yīng)用性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影對53例76個(gè)甲狀腺腫塊進(jìn)行診斷，旨在探討性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影在甲狀腺腫塊良惡鑒別診斷中的價(jià)值。

超聲造影結(jié)果顯示，76個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，診斷準(zhǔn)確率為84.21%，良性結(jié)節(jié)誤診3個(gè)，惡性結(jié)節(jié)誤診9個(gè)。誤診的9個(gè)結(jié)節(jié)均呈高增強(qiáng)性，且病灶較小，內(nèi)部血供與正常組織相似；誤診的3個(gè)良性結(jié)節(jié)均呈不均勻性曾強(qiáng)，2個(gè)為肉芽腫結(jié)節(jié)，1個(gè)為增生伴鈣化結(jié)節(jié)，可能是造影劑被增生纖維結(jié)蹄組織和濾泡組織擠壓造成灌注不均勻而誤診。彈性纖維成像結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確率為86.84%，良性結(jié)節(jié)誤診4個(gè)，惡性結(jié)節(jié)誤診6個(gè)，可能是由于結(jié)節(jié)病變的復(fù)雜性，而彈性纖維成像是依靠硬度信息來判斷良惡，如良性結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化及鈣化，良惡結(jié)節(jié)之間相互重疊等，造成的誤診。二者聯(lián)合診斷結(jié)果顯示，準(zhǔn)確度（94.74%）、靈敏度（95.56%）、特異度（93.55%）、陰性預(yù)測值（93.55%）及陽性預(yù)測值（95.56%）方面均高于單項(xiàng)診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影可在常規(guī)超聲單項(xiàng)檢測的基礎(chǔ)上提供更多診斷信息，從而有效提高甲狀腺腫塊良惡鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，彈性纖維成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影在甲狀腺腫塊的良惡鑒別診斷中可顯著提高診斷準(zhǔn)確率。本研究也存在一定局限性，樣本例數(shù)偏少，僅為單中心研究，這也為后續(xù)大樣本多中心隨機(jī)對照研究指明了方向。