劉典浪 甘 峰 黃玉佳 高 丹

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518103

復(fù)發(fā)性尿路感染（RUTI）是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)感染之一[1]。RUTI是指患者一年內(nèi)發(fā)生尿路感染的次數(shù)不低于3次，其具有不易被控制的特點(diǎn)，而且很難徹底治愈，給患者的日常生活帶來(lái)了很大的不便[2]。抗生素治療是臨床治療復(fù)發(fā)性尿路感染的常用手段，其臨床療效也被廣大臨床醫(yī)師認(rèn)可。但是有研究發(fā)現(xiàn)隨著抗生素的應(yīng)用逐漸廣泛，長(zhǎng)期使用抗生素治療不僅會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性尿路感染的病原菌產(chǎn)生耐藥性，還可能導(dǎo)致患者發(fā)生一些不良反應(yīng)，影響最終的臨床治療效果[3]。大量研究結(jié)果表明復(fù)發(fā)性尿路感染的致病菌包括革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性桿菌兩大類，不同抗生素對(duì)于不同種類細(xì)菌的抑菌效果也存在較大的差別，因此如何選擇正確的治療藥物，有效控制感染復(fù)發(fā)成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[4-5]。而科學(xué)的診斷和檢查是正確治療的前提和基礎(chǔ)，對(duì)引發(fā)復(fù)發(fā)性尿路感染病原菌進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)和藥物敏感度實(shí)驗(yàn)，分析致病菌的種類以及其耐藥性，才能針對(duì)性的進(jìn)行臨床給藥，提高治療效果[6]。本次研究選取2015年11～2017年11月我院收治的138例復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的尿液樣本細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果及其藥敏情況進(jìn)行了分析，以為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

表1 主要病原菌的構(gòu)成比

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11～2017年11月我院收治的138例復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為研究對(duì)象，其中男性患者65例，女性患者73例，年齡范圍41～74歲，平均年齡（58.6±6.5）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合RUTI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，尿路感染病史均大于2年，且前期應(yīng)用中成藥或抗生素等治療未能有效控制感染復(fù)發(fā)，近期治療2周感染沒(méi)有改善。已排除合并有婦科感染、惡性腫瘤以及嚴(yán)重心肝腎等疾病的患者。

1.3 方法

所有患者在檢測(cè)前48h內(nèi)禁止服用藥物治療，且不能接受其他治療方式，收集患者的中段尿液樣本，取10μL置于培養(yǎng)皿中，采用無(wú)菌接種環(huán)將其接種到血瓊脂平板上，在35℃～37℃中培養(yǎng)18～24h，仔細(xì)觀察菌落的生長(zhǎng)情況。然后取菌落細(xì)菌涂片，采用革蘭染色法對(duì)細(xì)菌涂片后，微量生化反應(yīng)板培養(yǎng)18～24h上機(jī)進(jìn)行鑒定。最后進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，試驗(yàn)方法采用K-B紙片擴(kuò)散法，紙片為杭州天和公司提供，具體操作和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)則參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLs）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 138例患者的尿液標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果

通過(guò)尿液標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)，138例患者共檢測(cè)出124株細(xì)菌，其中革蘭陽(yáng)性球菌40例，占比32.26%，包括19株腸球菌屬、13株鏈球菌屬、8株金黃色葡萄球菌屬；革蘭陰性桿菌84例，占比67.74%，包括37株大腸埃希菌、12株陰溝腸桿菌、26株銅綠假單胞菌以及9株克雷伯菌屬。主要病原菌的構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2 不同致病菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥敏試驗(yàn)顯示腸球菌屬、鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌屬等革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)氨芐西林、紅霉素、克林霉素、阿米卡星、利福平、環(huán)丙沙星以及頭孢吡肟的耐藥性較高，而對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素具有非常低的耐藥性，其他類型藥物的敏感度則表現(xiàn)為中等水平。大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌以及克雷伯菌屬等革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林以及四環(huán)素、氯霉素等藥物的耐藥性比較高，對(duì)三代頭孢菌素頭孢噻肟、四代頭孢菌素頭孢吡肟、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感度等藥物表現(xiàn)中等，而對(duì)阿米卡星、美洛培南、亞胺培南的敏感性比較高。詳見(jiàn)表2、3。

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染是臨床常見(jiàn)的感染疾病，病情復(fù)雜，復(fù)發(fā)率較高，難以徹底根治[8]。抗生素是臨床常用的治療復(fù)發(fā)性尿路感染的藥物，但是長(zhǎng)期的抗生素治療會(huì)使病原菌產(chǎn)生一定的耐藥性，而且目前臨床上在抗生素應(yīng)用時(shí)存在不少濫用以及用藥不當(dāng)?shù)膯?wèn)題[9-10]。因此為了提高臨床治療復(fù)發(fā)性尿路感染用藥的有效性和科學(xué)性，對(duì)于復(fù)發(fā)性尿路感染的病原菌進(jìn)行檢測(cè)和藥物敏感度實(shí)驗(yàn)是非常有必要的[11-12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性尿路感染的病原菌主要以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及陰溝腸桿菌等革蘭陰性桿菌為主，占比67.74%，與之前的報(bào)道結(jié)果相近。而藥敏結(jié)果則顯示革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)氨芐西林、紅霉素、克林霉素、阿米卡星、利福平、環(huán)丙沙星以及頭孢吡肟的耐藥性較高，而對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素具有非常低的耐藥性，其他類型藥物的敏感度則表現(xiàn)為中等水平。革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林以及四環(huán)素、氯霉素等藥物的耐藥性比較高，對(duì)三代頭孢菌素頭孢噻肟、四代頭孢菌素頭孢吡肟、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感度等藥物表現(xiàn)中等，而對(duì)阿米卡星、美洛培南、亞胺培南的敏感性比較高。分析原因可能是由于氨芐西林、阿莫西林等廣譜青霉素類抗菌素、傳統(tǒng)諾喹酮類左旋氧氟沙星和克林霉素在臨床上長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致大部分病原菌產(chǎn)生了耐藥性，且形成交叉耐藥，因此臨床治療時(shí)要盡量減少上述藥物的經(jīng)驗(yàn)性用藥[13-14]。而萬(wàn)古霉素、替考拉寧這類糖肽類抗生素，作用的靶位點(diǎn)多，對(duì)于革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌效果很好，但它屬于窄譜抗菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌無(wú)效。革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌對(duì)于頭孢菌素抗菌物的敏感度表現(xiàn)均在中等偏下水平，用藥時(shí)要結(jié)合藥敏檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行選擇性用藥[15]。另外藥敏檢測(cè)發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南的敏感性普遍很高，其中克雷伯菌屬對(duì)其敏感性高達(dá)100%，分析可能是亞胺培南以及美洛培南等碳青霉烯類抗生素藥物誘導(dǎo)劑穩(wěn)定，具有極強(qiáng)的抑菌活性，能持續(xù)發(fā)揮殺菌作用，因此不會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生耐菌株[16]。本次研究結(jié)果表明，復(fù)發(fā)性尿路感染的病原菌分布比較復(fù)雜，且對(duì)于不同抗生素的敏感性和耐藥性也差異較大，臨床用藥時(shí)需要根據(jù)患者具體的病原菌分布情況選擇敏感性較高的抗生素，從而有效控制復(fù)發(fā)率。

表2 不同革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)主要抗菌藥物的耐藥性（%）

表3 不同革蘭陰性球菌對(duì)主要抗菌藥物的耐藥性（%）

綜上所述，誘發(fā)復(fù)發(fā)性尿路感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，而不同種類的致病菌對(duì)于不同的抗生素的敏感性也存在較大的差別，因此在臨床治療過(guò)程中，要結(jié)合細(xì)菌檢測(cè)和藥物敏感性檢測(cè)兩方面的結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)用藥，以提高臨床療效。