劉二瑛 王秀瓊 袁玉環(huán)

廣東省和平縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東和平 517200

糖尿病屬于臨床常見病，是以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖是由于胰島素分泌受損而產(chǎn)生的，當(dāng)糖尿病長期處于高血糖狀態(tài)時，會導(dǎo)致患者多種器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變，從而影響機體功能障礙，不利于病情的康復(fù)[1]。但在治療中，需要長期服藥，且此病癥病程較長，再加上患者對病情了解程度不夠，易增加負面心理及不良情緒，降低治療依從性，從而影響治療及預(yù)后效果，不利于病情的好轉(zhuǎn)。故實施有效的健康教育至關(guān)重要。本次研究基于以上背景，觀察健康教育臨床護理路徑在糖尿病護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取88例本院自2016年3月～2018年4月收治的糖尿病患者，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=44）、干預(yù)組（n=44）。干預(yù)組男 25例、女19例，年齡27～74歲，平均（50.6±11.3）歲，病程0.6～16.9年，平均（8.8±5.4）年，其中?？埔陨蠈W(xué)歷25例、高中10例、初中及初中以下9例；對照組男27例、女17例，年齡28～75歲，平均（51.4±11.5）歲，病程0.5～ 17.0年，平均（8.9±6.0）年，其中?？埔陨蠈W(xué)歷24例、高中10例、初中及初中以下10例。將兩組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均實施相同的治療措施。在此基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)健康教育，即由護理人員對患者健康知識掌握程度進行評估，只給予相應(yīng)的健康教育，出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施健康教育臨床護理路徑：組建小組：由醫(yī)師、護士長、護士組成一支經(jīng)驗豐富的護理小組，根據(jù)患者實際情況，為其制定健康教育護理路徑；同時對護理人員進行培訓(xùn)，由護士長進行全程監(jiān)護[3]。教育臨床護理路徑如下：入院第1天：熱情接待患者及其家屬，詳細介紹治療環(huán)境、醫(yī)生及護理人員，了解患者病情及自身生活形式，向其講解相關(guān)檢查及注意事項，發(fā)放糖尿病健康手冊[4]。第2天向患者講解糖尿病相關(guān)知識、治療方法及目的，再次補充前1天健康知識掌握情況。第3天根據(jù)患者實際病情為其制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，介紹進食時間、攝入量，并對前一天的健康教育知識掌握情況進行評估與補充[5]。第4天；向患者講解糖尿病患者運動方式及目的，使其明白適宜運動的重要性；同時指導(dǎo)低血糖發(fā)生后控制方法，并對前一天健康知識掌握程度進行評估與補充[6]。第5天向其講解用藥方法、藥物保存方法及不良反應(yīng)處理方法，對前一天健康知識掌握程度進行評估與補充[7]。第6天指導(dǎo)患者血糖水平自測方法，講解血糖與自身情緒的關(guān)系，指導(dǎo)患者情緒控制方法，對健康教育情況進行追蹤，給予補充[8]。第7天針對治療效果開展針對性健康教育，向患者發(fā)放糖尿病技能評估與相關(guān)知識，評估患者用藥方法、疾病知識、血糖測量方法是否正確，及時發(fā)現(xiàn)問題給予相應(yīng)的糾正[9]。出院當(dāng)天給予出院指導(dǎo)，包括飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)控等反應(yīng)，發(fā)放糖尿病攜帶卡，告知相關(guān)注意事項，提醒患者復(fù)診時間[10]。

表1 兩組患者健康知識掌握程度（x ± s，n=44，分）

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者健康知識掌握程度，血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白）、護理滿意度。健康知識掌握程度采用本院自制量表進行評價，包括血糖監(jiān)測技術(shù)、行為、糖尿病知識、自我管理、心理調(diào)節(jié)能力五個方面，每項10分，分數(shù)越高證明健康知識掌握程度越好[11]。護理滿意度采用本院自制量表進行評價，包括服務(wù)態(tài)度、護理技巧、心理指導(dǎo)、健康教育、病房管理等，總分100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：總評分≥90分為一級滿意；80≤總評分＜90二級滿意；70≤總評分＜80為三級滿意；總評分＜70分為不滿意。護理總滿意度=一級滿意度+二級滿意度+三級滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料（健康知識掌握程度，血糖水平，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白）以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（護理滿意度）以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握程度比較

干預(yù)組血糖監(jiān)測技術(shù)、行為、糖尿病知識、自我管理、心理調(diào)節(jié)能力等評分，明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 血糖水平比較

兩組患者健康教育前，空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后干預(yù)組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平及明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（x ± s，n=44）

2.3 護理滿意度比較

護理后，干預(yù)組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

3 討論

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，病程較長，需要患者長期服藥治療，此病情遷延難治，易增加患者負面心理及不良情緒，從而降低治療依從性[12]。因此，實施良好的健康教育，對提高患者治療依從性及配合度具有積極作用。目前，健康教育已成為治療糖尿病重要的輔助工具之一，但由于傳統(tǒng)的教育模式盲目性及隨意性較大，健康教育缺乏相應(yīng)的規(guī)范與連續(xù)性，導(dǎo)致健康教育達不到預(yù)期效果[13]。因此，實施臨床路徑式健康教育至關(guān)重要。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

臨床路徑模式屬于新型的護理措施，其具有較高的專業(yè)性及針對性，可為患者提供全面、專業(yè)的護理服務(wù)措施，促使患者病情盡快康復(fù)。在糖尿病患者臨床護理中，將健康教育通過臨床路徑模式實施，可提高健康教育效果，使患者正確認識自身疾病，提高治療及護理積極性的同時將血糖水平控制在最佳水平。健康教育臨床路徑模式具有較高的護理計劃性及目的性，可有效提高患者護理配合度，使其從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委?，有助于提高患者健康教育知識及其相關(guān)技術(shù)，從而改善治療效果[14]。本次研究顯示：健康教育知識掌握程度干預(yù)組高于對照組，且血糖水平干預(yù)組較低，護理滿意度對比干預(yù)組高于對照組（P＜0.05）。健康教育通過臨床護理路徑進行宣教，提高患者健康知識掌握程度的同時改善患者血糖水平，從而輔助提高治療效果，進一步促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)[15]。通過臨床護理路徑式健康教育，可循序漸進的將與疾病相關(guān)的健康知識內(nèi)容合理分配，讓患者學(xué)以致用，掌握相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)、用藥知識與相關(guān)運動等知識，不僅可提高患者遵醫(yī)行為，還可培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，自覺規(guī)避不健康的生活方式、飲食方式及用藥方式，進而提高預(yù)后效果，與此同時提高患者健康知識掌握程度。此外，通過臨床路徑式健康教育，可有效增加護理質(zhì)量。將臨床路徑式健康教育引入后，可促使健康教育更加具有針對性、計劃性及程序性，可使護理人員有組織、有標(biāo)準(zhǔn)、有評價、有目標(biāo)及系統(tǒng)性的開展健康教育，有效避免工作的盲目性及隨機性；同時根據(jù)臨床路徑內(nèi)容、時間，對護理項目實施落實，有效減少遺漏事件發(fā)生幾率；不僅可以增加護理人員主動性，使全程護理具有可控性，進一步提高護理服務(wù)水平。通過以上臨床路徑式健康教育，可有效提高患者信任感，建立良好的護患關(guān)系，從而提高護理滿意度[16]。

綜上所述，健康教育臨床護理路徑在糖尿病護理中應(yīng)用效果顯著，其對提高患者健康知識掌握程度、改善血脂水平、提高患者護理滿意度具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。