郭明福

貴州省余慶縣中醫(yī)院，貴州余慶 564400

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱COPD）是臨床中常見，多發(fā)慢性疾病之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，也是高死亡率的重要疾病之一，隨著空氣污染增加，吸煙人數(shù)增加，COPD發(fā)病人數(shù)也增加[1]，我國(guó)40歲以上人群COPD患病率高達(dá)8.2%[2]，本病分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，人們一般只重視急性發(fā)作期的治療，急性期多彩用抗菌消炎，止咳、化痰、平喘及對(duì)癥治療，只能控制當(dāng)時(shí)的病情，而對(duì)于穩(wěn)定期的病情確沒(méi)有較好的治療方法。中藥是改善本病的預(yù)后和控制病情的進(jìn)一步發(fā)展的一個(gè)重要途徑。本研究自2010年以來(lái)運(yùn)用自擬寧肺丸治療穩(wěn)定期阻塞性肺疾病60例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]有吸煙等高危因素接觸史，有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰等癥狀可考慮COPD的臨床診斷，肺功能檢測(cè)吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬穩(wěn)定期；（2）中醫(yī)辨證有肺脾氣虛，肺腎兩虛，兼夾痰瘀內(nèi)阻。癥見：咳嗽、咳痰、氣喘、短氣、動(dòng)則尤甚，易感冒，舌淡胖、暗，脈沉、細(xì)、弱、澀；（3）年齡50～75歲。癥狀及肺功能改善標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，顯效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀明顯改善，抵抗力明顯增強(qiáng)，胸部X線檢查好轉(zhuǎn)或無(wú)加重，肺功能提高10%以上者；有效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)，抵抗力稍有增強(qiáng)，胸部X線檢查無(wú)明顯加重，肺功能有改善，或無(wú)減退者；無(wú)效：臨床癥狀及肺功能無(wú)改善或有加重者。

1.2 一般資料

選擇我院2010～2017年門診診治穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組30例，其中男17例，女13例，年齡51～75歲，平均（62.5±3.35）歲，病程3～15年。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例，年齡54～71歲，平均（61.5±2.35）歲，兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.3 治療方法與觀察指標(biāo)

治療組患者在穩(wěn)定期給予寧肺丸，藥物組成：按黃芪、熟地各3份，山藥2份，紅參、三七、丹參、桃仁、姜半夏、茯苓、白術(shù)、白芥子、 蘇子、五味子、紫石英各1.5份、炙甘草、干姜各1份。上藥打細(xì)末水泛為丸、每丸重0.5g，每次服6 ～ 8粒，每天3次，連服1年。在治療過(guò)程中出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)，則予抗菌消炎，止咳、化痰、平喘、吸氧及對(duì)癥治療。對(duì)照組在穩(wěn)定期僅服用止咳、化痰、平喘類中成藥，不服用寧肺丸，急性發(fā)作期處理同治療組。

兩組觀察期均為1年。主要觀察內(nèi)容有：（1）1年的急性發(fā)作頻率；（2）穩(wěn)定期癥狀（咳、痰、喘等）改善情況；（3）肺功能變化，主要分析第1秒肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）及用力肺活量（FVC）；（4）觀察6分鐘步行距離[8]，行治療前后步行6分鐘，距離對(duì)比。（5）安全指標(biāo)檢查：進(jìn)行治療前后三大常規(guī)（血、尿、便）及肝腎功能對(duì)比檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)作處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較

治療組1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組治療期間1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善比較

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組肺功能相關(guān)治療經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組比較，治療組在改善肺功能方面優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能檢查比較（x ± s）

2.4 兩組6分鐘步行距離比較

兩組患者治療前6分鐘步行距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組6分鐘步行距離大于對(duì)照組。見表4。

2.5 安全指標(biāo)檢查

兩組治療前后，三大常規(guī)（血、尿、便），肝腎功能均無(wú)明顯改變，也無(wú)其他不良反應(yīng)，說(shuō)明本方案無(wú)毒副作用，臨床運(yùn)用是安全的。

表4 兩組6分鐘步醒距離比較（x ± s，米）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱COPD，是一種持續(xù)氣流受限為特征的慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性咳嗽、咳痰、呼吸困難為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫[9]。其病理特征是慢性炎癥、呼吸道阻塞和高反應(yīng)性，急性加重期氣流受限進(jìn)一步加重，易致呼吸衰竭而威脅到生命，COPD由于患病人數(shù)多，死亡率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年癌癥、心腦血管病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為我國(guó)居民主要病死原因，占總死亡的79.4%[10]，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)COPD的急性期多彩用抗菌消炎，止咳、化痰、平喘、吸氧等對(duì)癥處理，對(duì)穩(wěn)定期沒(méi)有較好的治療方法。因此，尋找一個(gè)經(jīng)濟(jì)、高效的治療方法來(lái)改善臨床癥狀、肺功能、提高生活質(zhì)量、減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力，是一個(gè)需要解決的難題。

中醫(yī)依據(jù)臨床癥狀一般可歸屬為喘證、肺脹等范疇。多為咳嗽，哮、喘等遷延反復(fù)發(fā)展而來(lái)，病變初期肺氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，津液不化而生痰，久則肺氣虛，不通調(diào)水道，腎氣虛不能蒸化水液，痰濁貯留。日久脾肺氣虛，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾氣虧虛，不能散津于肺，反生痰飲上貯于肺，肺氣虛，主氣司呼吸，外和皮毛功能失調(diào)，抵抗力低下，易反復(fù)感受外邪，“肺朝百脈”“久病必淤”，則出現(xiàn)氣虛血淤，痰淤阻滯，《丹溪心法·咳嗽篇》云“肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”，痰瘀是病理產(chǎn)物，也是主要至病因素；母病及子，肺病及腎，“肺為氣之主，腎為氣之根”，則肺腎氣虛。所以，慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肺脾腎虛，實(shí)為痰淤互結(jié)[11]。中醫(yī)以“補(bǔ)虛化瘀”為主要治療原則?！爸畏涡杌钛崩砟钤缫缘玫秸J(rèn)可[12-13]。治療宜補(bǔ)益肺脾腎三臟以固本，活血化痰以治標(biāo)，寧肺丸以紅參、黃芪補(bǔ)肺衛(wèi)之氣，白術(shù)、炙甘草和紅參健脾以補(bǔ)氣之源，熟地補(bǔ)腎，固氣之根本，使氣不進(jìn)一步虧虛，山藥補(bǔ)肺脾腎，紫石英助紅參、五味子納氣歸腎，使氣有根而不喘脫耗散，姜半夏、茯苓、白術(shù)、白芥子、蘇子除濕化痰平喘，三七、丹參、桃仁活血化淤，干姜溫脾肺，助白術(shù)、茯苓、五味子溫化痰飲，據(jù)研究表明，益氣健脾化痰藥可以提高COPD患者免疫力，改善肺功能[14]，黃芪可以緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能下降趨勢(shì)[15]。人參、黃芪、熟地、杏仁、五味子等能改善肺功能，減少COPD復(fù)發(fā)次數(shù)[16]。諸藥合用以達(dá)補(bǔ)肺健脾溫腎治其本，化痰活血治其標(biāo)的作用。研究結(jié)果示，臨床治療組總有效率為83.33%明顯高于對(duì)照組的40%，治療組1年內(nèi)無(wú)發(fā)作19例明顯高于對(duì)照組6例，治療組1年內(nèi)2次以上者5例明顯低于對(duì)照組的13例。肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，6分鐘步行距離明顯多于對(duì)照組。

綜上，針對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病是病情復(fù)雜，療程長(zhǎng)，對(duì)穩(wěn)定期的治療主要是減少發(fā)作頻次，改善COPD患者活動(dòng)能力，使用中藥湯劑，讓患者長(zhǎng)期服用，往往不能讓患者接受，用中藥制成藥丸便于患者長(zhǎng)期服用，有效緩，穩(wěn)定，持久的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)以上患者的觀察分析，寧肺丸用于治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病有較好的療效，值得進(jìn)一步深入探討。