麥建益 陳絲潔

廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院，廣東江門(mén) 529100

驚嚇夜啼是小兒常見(jiàn)的睡眠障礙之一，患兒常持續(xù)哭啼數(shù)小時(shí)甚至整夜，哄搖及喂奶無(wú)法止啼。小兒驚嚇夜啼主要原因是患兒突遭驚嚇，或耳聞異聲，或目觸異物，或不慎跌倒等，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，從而引發(fā)夜啼、腹瀉、食欲不振、精神萎靡等一系列臨床癥狀，輕者影響家人生活作息，重者可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引發(fā)臍疝、幻聽(tīng)、幻視等癥狀[1-2]。本科室近年來(lái)在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，推拿配合中藥顆粒在治療小兒驚嚇夜啼中具有顯著效果?，F(xiàn)為進(jìn)一步探討推拿配合中藥顆粒治療小兒驚嚇夜啼的療效，對(duì)我門(mén)診2016年9月～2017年9月收治的200例驚嚇夜啼患兒進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本門(mén)診2016年9月～2017年9月收治的驚嚇夜啼患兒200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》[3]，所有患兒均符合驚嚇夜啼診斷標(biāo)準(zhǔn)：晝間安靜入睡，夜間啼哭不止，哄搖喂奶不能緩解，反復(fù)發(fā)作，結(jié)合影像學(xué)檢查排除腸套疊、腸梗阻、腦神經(jīng)病變等其他疾病。（2）患兒年齡＞6個(gè)月，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。（3）患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)于本次治療方案均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患兒100例，男56例，女44例，年齡8個(gè)月～4歲，平均（22.3±2.2）月，病程4～ 34d，平均（12.6±2.4）d，伴腹瀉者 62 例，伴發(fā)熱者43例，伴面色青灰者44例，伴食欲不振者39例，伴精神萎靡者47例；對(duì)照組患兒100例，男58例，女42例，年齡7個(gè)月～5歲，平均（21.9±1.8）月，病程 3～ 36d，平均（12.9±2.2）d，伴腹瀉者 58例，伴發(fā)熱者46例，伴面色青灰者41例，伴食欲不振者35例，伴精神萎靡者52例。兩組研究對(duì)象性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒治療前后24h夜啼次數(shù)和睡眠時(shí)間比較（x ± s）

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受單純中藥顆粒治療。基本成分為蟬蛻 6g，菊花 5g，決明子 15g，麥冬 9g，枳殼6g，茯苓 12g，牡蠣 20g，遠(yuǎn)志 10g，酸棗仁 12g，炙甘草12g。每袋袋裝5g，每次開(kāi)水沖服一袋，早中晚各一次，連服7d為一療程。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用推拿治療：每日300次清心經(jīng)、清肝經(jīng)，2min搗揉小天心，5次掐揉五指節(jié)，50次開(kāi)天門(mén)，100次摩囟門(mén)，5次猿猴摘果。比較兩組患兒治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒療效比較。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：治愈：患兒夜間睡眠正常，不哭不鬧；顯效：患兒夜間哭鬧時(shí)間和哭鬧次數(shù)明顯減少；有效：患兒夜間哭鬧時(shí)間和哭鬧次數(shù)較治療前緩解；無(wú)效：患兒夜間哭鬧時(shí)間和哭鬧次數(shù)無(wú)緩解。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患兒治療前后24h夜啼次數(shù)和睡眠時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

觀察組患兒治療總有效率96.0%，對(duì)照組患兒治療總有效率81.0%，兩組患兒在療效方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后24h夜啼次數(shù)和睡眠時(shí)間比較

治療前，兩組患兒夜啼次數(shù)和睡眠時(shí)間相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患兒夜啼次數(shù)較治療前顯著減少（P＜0.05），睡眠時(shí)間較治療前顯著增加（P＜0.05），且觀察組患兒改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

夜啼是嬰兒常見(jiàn)睡眠障礙，多見(jiàn)于1歲以?xún)?nèi)嬰兒，患兒主要表現(xiàn)為夜間啼哭，或伴有驚恐，嚴(yán)重者徹夜啼哭無(wú)法入睡，給家長(zhǎng)工作生活和患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將小兒夜啼分為生理性夜啼、病理性夜啼兩類(lèi)，生理性夜啼發(fā)生原因有饑餓、口渴、蚊蟲(chóng)叮咬等，家長(zhǎng)給予對(duì)應(yīng)處理后患兒可停止啼哭，病理性夜啼發(fā)生原因多為睡眠不安、夜驚等行為、情緒、心理異常類(lèi)疾病，但需與佝僂病、急腹癥等疾病鑒別。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，將小兒夜啼分為虛、實(shí)、熱、寒、驚五型，本次研究中筆者選取驚嚇夜啼患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行探討。

驚嚇是小兒夜啼常見(jiàn)病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，對(duì)外界刺激特別是聲音刺激不能做出正常反應(yīng)，患兒受到驚嚇夜啼后，夜間不能得到充分休息，白天精神不佳，進(jìn)食少，長(zhǎng)期發(fā)作導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌紊亂，不僅影響患兒健康成長(zhǎng)，也干擾了患兒父母的正常休息和工作。目前西醫(yī)對(duì)此病并無(wú)較好的治療方法，多靠鎮(zhèn)靜藥物緩解患兒夜間哭鬧癥狀，但是鎮(zhèn)靜藥物存在一定的副作用，不宜長(zhǎng)期服用，且治標(biāo)不治本。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒驚嚇夜啼病因[5]主要為突受驚恐，或耳聞異聲，或目見(jiàn)異物，或口鼻吸受污濁之氣，導(dǎo)致患兒氣機(jī)逆亂，傷神驚志，啼哭不止，證見(jiàn)睡中驚啼，哭聲較尖，時(shí)高時(shí)低，時(shí)急時(shí)緩，面色乍白乍青，指紋青。在中醫(yī)理論中[6]，“臟腑嬌嫩，行氣未充 ，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”是小兒的生理特點(diǎn)。與成人相比，小兒更易內(nèi)傷驚恐、外感六淫，如突遭燃放鞭炮、動(dòng)物吼叫、船車(chē)?guó)Q笛、不慎跌倒等，均可導(dǎo)致患兒受到驚嚇?！端貑?wèn)·舉痛論》[7]：驚則氣亂。小兒由于神志尚未完全發(fā)育，在突遭驚嚇后，傷神傷志，導(dǎo)致驚惕不安，神志不寧，多表現(xiàn)為緊抱母親，持續(xù)低熱，夜間啼哭，晝間精神萎靡，食欲不佳，指紋色青，長(zhǎng)期如此，形體消瘦，生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。對(duì)于驚嚇夜啼患兒，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有中藥、推拿等多種治療方法，在臨床實(shí)踐中均取得一定效果，現(xiàn)本文就推拿配合中藥顆粒治療小兒驚嚇夜啼效果進(jìn)行了研究。

在本次研究中，將200例驚嚇夜啼患兒按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組患兒接受中藥顆粒治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用推拿治療。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，本次研究所用的中藥顆粒：蟬蛻[8]疏散風(fēng)熱，決明子[9]除風(fēng)散熱，滋益肝腎，茯苓[10]可開(kāi)心竅，通心寧神[11]，牡蠣[12]可重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽(yáng)，遠(yuǎn)志[13]可安神益智、祛痰、消腫，酸棗仁[14]可養(yǎng)心益肝、安神、斂汗，炙甘草可調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血[15]。各藥合效，可定志安神、收斂心氣，對(duì)于小兒驚嚇夜啼具有良好效果。在本次研究中，對(duì)照組患兒治療有效率達(dá)到了81.0%，證實(shí)了中藥在治療小兒驚嚇夜啼中的可靠療效。此外，在中醫(yī)理論中，認(rèn)為小兒臟氣清靈，對(duì)于多種疾病，采用推拿治療可達(dá)到隨撥隨應(yīng)之療效。本次研究對(duì)于觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用推拿治療，其中清心經(jīng)、清肝經(jīng)有除煩鎮(zhèn)驚、安神寧心之療效，搗揉小天心可治療抽搐驚風(fēng)，掐揉五指節(jié)、摩囟門(mén)、開(kāi)天門(mén)可安神鎮(zhèn)驚，猿猴摘果可調(diào)理氣血、疏通經(jīng)脈而安神[16]。在本次研究中，觀察組患兒療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），24h夜啼次數(shù)和睡眠時(shí)間改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示推拿配合中藥療效更加顯著。此外，在治療完成后，需囑咐患兒父母，避免患兒再次受到驚嚇，從而預(yù)防本病的發(fā)生。

綜上所述，推拿配合中藥顆粒治療小兒驚嚇夜啼療效滿(mǎn)意，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。