孫利秋

北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100026

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂疾病，發(fā)病率約為5%，主要特征為多囊性改變、卵巢長期不能排卵，常伴有胰島素抵抗、胰島素分泌增加和心腦血管疾病[1-2]。傳統(tǒng)治療多采用促排卵藥物，但不良反應(yīng)大，易產(chǎn)生藥物抵抗。溫針刺作為一種針刺與艾灸相結(jié)合的中醫(yī)治療手段，在多囊卵巢綜合征的治療中療效顯著[3-4]。本研究回顧性分析2016年7月～2017年9月98例在我院接受治療的多囊卵巢綜合征患者的資料，分析溫針刺聯(lián)合健脾祛痰對體重正常型多囊卵巢綜合征的影響，現(xiàn)有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年7月～2017年9月98例在我院接受治療的多囊卵巢綜合征患者，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組年齡22～34歲，平均（27.4±2.2）歲，平均病程（3.71±1.20）年；對照組年齡23～36歲，平均（28.2±1.9）歲，平均病程（3.64±1.32）年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者體重正常，體重指數(shù)在 18.5 ～24.9kg/m2之間；（3）患者同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者；（2）30d內(nèi)服用激素類藥物的患者；（3）精神疾病或認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用健脾祛痰治療，基本方組成：法半夏 10g，白術(shù) 15g，天麻 6g，橘紅 6g，茯苓 15g，草決明 10g，萊菔子 10g，太子參 15g，山楂 15g，綠茶10g。2次/d，4周為1療程，服用3療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針刺治療，針刺穴位：肝俞、腎俞、子宮、氣海、關(guān)元、三陰交、足三里及太沖?；颊卟扇⊙雠P位，選取不銹鋼毫針，經(jīng)酒精消毒后使用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，待針柄上1.5cm的艾柱燃燒殆盡后將針取出。月經(jīng)前1周進(jìn)行溫針刺治療，月經(jīng)后第5天開始，治療7d，4周為1療程，進(jìn)行3療程。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

采用多普勒超聲診斷儀對患者子宮內(nèi)膜厚度及卵泡情況進(jìn)行檢查，采用自動生化分析儀對患者的空腹血糖、胰島素水平進(jìn)行檢測，胰島素抵抗指數(shù)=（FPG×FINS）/22.5。采用發(fā)光免疫分析法檢測患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，子宮內(nèi)膜壁、卵泡數(shù)量、生殖激素水平、血糖及胰島素水平等計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及卵泡比較

兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度及卵泡無差異，治療后觀察組和對照組子宮內(nèi)膜厚度及成熟卵泡數(shù)量均有提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及卵泡比較（x ± s）

表2 兩組患者治療前后生殖激素水平變化比較（x ± s）

2.2 兩組患者治療前后生殖激素水平變化比較

兩組患者治療前生殖激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組FSH及E2水平均降低，LH及T水平均升高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血糖及胰島素比較

治療后兩組患者血糖及胰島素水平均顯著降低，且觀察組FPG、FIN及HOMA-HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征作為一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，往往對生育造成嚴(yán)重影響。多囊卵巢綜合征臨床特征為慢性持續(xù)性無排卵、卵巢多囊性改變，近年來其逐漸成為婦科內(nèi)分泌疾病的研究熱點(diǎn)[6-8]。傳統(tǒng)西醫(yī)通常采用促排卵治療，但是不良反應(yīng)多，對患者身體造成不良影響。中醫(yī)學(xué)中并無段囊卵巢綜合征的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為“月經(jīng)后期”“月經(jīng)先后無定期”“閉經(jīng)”等范疇[9-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多囊卵巢綜合征的病因為腎虛氣血運(yùn)行無力、血海不能按時滿溢，因此健脾祛痰是治療多囊卵巢綜合征的主要方法[12]。法半夏、白術(shù)、天麻等具有解郁、化痰的功效，橘紅、太子參等具有疏通筋絡(luò)、活血化瘀的效果，治療多囊卵巢綜合征的效果顯著。

表3 兩組患者治療前后血糖及胰島素比較（x ± s）

近年來相關(guān)研究[13]表明，雄激素水平升高是多囊卵巢綜合征的重要特征。雄激素直接影響卵泡發(fā)育和成熟，既促進(jìn)了多囊卵巢形態(tài)的改變，又促進(jìn)了卵巢產(chǎn)生更多的雄細(xì)胞，由此形成惡性循環(huán)?；颊唧w內(nèi)雄激素含量升高，使卵泡內(nèi)膜形成，同時影響患者體內(nèi)LH受體的表達(dá)，增加對LH刺激的敏感性。雄激素在雌酮反饋?zhàn)饔孟伦饔糜谙虑鹉X及垂體，使FSH減少，LH水平升高，造成卵泡無法成熟，產(chǎn)生持續(xù)無排卵、閉經(jīng)等癥狀[14]。

溫針刺治療選取肝俞、腎俞、子宮、氣海、關(guān)元、三陰交、足三里及太沖等穴位進(jìn)行針刺，肝俞具有疏肝理氣的效果，腎俞具有補(bǔ)腎的療效，七海、關(guān)元及三陰交是治療婦科疾病的關(guān)鍵穴位，以上穴位聯(lián)合進(jìn)行溫針刺具有健脾祛濕、補(bǔ)腎養(yǎng)氣的療效[15-16]。在本研究中觀察組卵泡成熟數(shù)量及子宮內(nèi)膜厚度不斷增加，明顯高于對照組，且觀察組FSH及E2水平均降低，LH及T水平均升高，同時FPG、FIN及HOMA-HR水平低于對照組，表明觀察組治療多囊卵巢綜合征具有良好的效果，相比于對照組能有效控制血糖，增強(qiáng)胰島素的敏感性，調(diào)節(jié)體內(nèi)生殖激素水平。

綜上所述，溫針刺聯(lián)合健脾祛痰治療體重正常型多囊卵巢綜合征療效顯著，能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)生殖激素水平，增強(qiáng)胰島素敏感性，值得臨床推廣應(yīng)用。