張小華 曾媛媛 曾小利 王玉龍

1.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東深圳 518000；2.深圳市第二人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

近幾年來(lái)在國(guó)內(nèi)腦卒中成為多發(fā)病，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)（為300/10萬(wàn)）[1]，其特點(diǎn)是高發(fā)病率、高致殘率甚至高死亡率[2]，患者生存者中通常70% ～ 85%都留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，并且遺留下的肢體功能障礙會(huì)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重造成患病者的生活不便，給患者的家庭甚至于社會(huì)增加負(fù)擔(dān)。針灸結(jié)合功能性電刺激正在成為一種該并發(fā)癥康復(fù)治療的新型技術(shù)[3]。本文通過(guò)了解分析我院除了在日?？祻?fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加之配合針灸結(jié)合功能性電刺激治療腦卒中后的90例上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的治療效果，具體報(bào)道如下。

表1 三組患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年8月，在本院就診的90例腦卒中后有上肢功能障礙的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為針灸結(jié)合功能性電刺激的綜合治療組、僅有功能性電刺激的電刺激對(duì)照組以及僅進(jìn)行針灸的針灸對(duì)照組（本次分組已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)）。其中綜合治療組中患者30例，功能性對(duì)照組中患者30例，針灸對(duì)照組中患者30例。所有的患者都給予日常的基礎(chǔ)治療，包括一般常規(guī)藥物處理和基礎(chǔ)綜合康復(fù)治療。三組患者在性別、年齡、病變性質(zhì)以及病況等一般情況方面都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

針灸對(duì)照組給予針灸治療，針灸組的選穴為：主穴有百會(huì)穴、水溝穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、太沖穴[4]；上肢伸肌側(cè)穴位：肩髃穴、天井穴、三陽(yáng)絡(luò)穴、外關(guān)穴以及陽(yáng)池穴[5]；上肢屈肌側(cè)穴位有手五里穴、尺澤穴、大陵穴[6]。針刺的手法：屈肌處的穴位要用針刺提插瀉法，伸肌處的穴位要用平補(bǔ)平瀉法。每日處理1次，留針20分鐘，10次為一個(gè)療程，期間間隔2d，共治療3個(gè)療程。

電刺激對(duì)照組采用多功能性神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)，處于自動(dòng)反饋治療模式。兩個(gè)工作電極分別放置于患者患側(cè)上肢前臂背側(cè)距離腕關(guān)節(jié)1/3處的拇外展運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上以及距腕關(guān)節(jié)1/2處的腕背伸運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上對(duì)患者進(jìn)行治療[7]。參數(shù)設(shè)置為脈寬為200us，頻率為30Hz，刺激電流強(qiáng)度40 ～ 60mA，刺激的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為5s，期間間歇10s。每日1次，每次的功能性電刺激時(shí)間為20分鐘，5d一療程，連續(xù)處理4個(gè)療程共計(jì)20d。

綜合治療組是針灸結(jié)合功能性電刺激方法。結(jié)合針灸對(duì)照組以及電刺激對(duì)照組的處理方案功能性電刺激在針灸結(jié)束2h后開(kāi)始治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在治療前后必須由同一位的康復(fù)治療師按下列方法進(jìn)行評(píng)定。

對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：評(píng)價(jià)的指標(biāo)是參照簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，上肢部分，F(xiàn)MA-UE）[8]，采用表中與上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定有關(guān)的部分，共有10大項(xiàng)，33個(gè)小項(xiàng)，最高得分為66分。分?jǐn)?shù)越高，表示上肢的運(yùn)動(dòng)功能越好。

對(duì)患者日常的生活能力進(jìn)行評(píng)定：評(píng)價(jià)的指標(biāo)是參照改良的Bartherl指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)定[9]，滿(mǎn)分共100分，共有10項(xiàng)指標(biāo)。得分越高，表明其獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴(lài)性也就越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[10]。計(jì)量資料使用（x±s）表示，呈正態(tài)分布的記量資料兩組間用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患病者通過(guò)不同的方法治療后的FMAUE評(píng)分、MBI評(píng)分均較治療前的結(jié)果有所提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)綜合治療組治療之后（FMA-UE評(píng)分、MBI評(píng)分高于電刺激對(duì)照組及針灸對(duì)照組，三組相比較有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

目前臨床醫(yī)學(xué)中，腦卒中的發(fā)病患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。腦卒中作為一種嚴(yán)重的腦血管循環(huán)障礙性疾病，具有較強(qiáng)的致殘性甚至致死性[11]。腦卒中后患者留下的肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀給患者的日常生活質(zhì)量、工作能力造成了相當(dāng)嚴(yán)重的影響，對(duì)患者的生活甚至社會(huì)的影響越來(lái)越受到重視。而針灸治療法作為中醫(yī)康復(fù)治療過(guò)程中的重要治療手段，廣泛用于肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療[12]。值得慶幸的是近年來(lái)隨著國(guó)產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高科技醫(yī)學(xué)儀器功能性電刺激的廣泛應(yīng)用，使得腦卒中后留下的肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者的檢出率逐年增高，從而能夠及時(shí)有效的治療[13]。

腦卒中發(fā)病后患者通常上肢出現(xiàn)伸肌無(wú)力、屈肌痙攣等的運(yùn)動(dòng)功能障礙[14]。人體上肢主要的作用是日常生活中既復(fù)雜又精細(xì)的動(dòng)作，腦卒中后人體上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)遠(yuǎn)比下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)要更加的緩慢甚至困難，一般還伴隨有肩部等的并發(fā)癥比如關(guān)節(jié)半脫位以及肩手綜合征等，這就使得對(duì)于上肢功能障礙的康復(fù)治療變得更加緊要[15]。然而單純的基礎(chǔ)治療方法并不能滿(mǎn)足上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的需求，治療后的結(jié)果不總是那么理想。所以不僅需要新型高科技儀器的治療技術(shù)還需要傳統(tǒng)治療技術(shù)的聯(lián)合以便最大程度地使患者的功能障礙得以恢復(fù)。針灸結(jié)合功能性電刺激成為一種新型的治療技術(shù)逐漸被應(yīng)用于腦卒中后肢體功能障礙患者的康復(fù)治療中。

本次研究通過(guò)緩解肌張力、松解肌肉對(duì)于上肢屈肌肌群采用較重的提插瀉法針灸；對(duì)于患側(cè)上肢伸肌肌群，通過(guò)針灸在所選穴位上平補(bǔ)平瀉以便調(diào)補(bǔ)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)[16]。同時(shí)，運(yùn)用功能性電刺激的電信號(hào)及肌肉收縮信號(hào)會(huì)傳入中樞后中樞反射誘發(fā)產(chǎn)生上肢伸肌肌張力并使之增強(qiáng)隨后傳入脊髓及大腦，通過(guò)高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)整改善腦卒中患者上肢伸肌無(wú)力癥狀的目的。本研究方法能夠很好地降低腦卒中患者患側(cè)上肢屈肌的肌張力，改善患者的上肢功能，并從整體上提高患者的日常生活活動(dòng)能力。因此我科對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA-UE評(píng)分）和日常的生活能力（MBI評(píng)分）進(jìn)行評(píng)定的分析，得出上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有助于腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的提高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示單純針灸療法及針灸結(jié)合功能性電刺激治療對(duì)腦卒后有患者上肢功能均有效，但針灸結(jié)合功能性電刺激療法的臨床療效更好。其對(duì)卒中患者上肢康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)于患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)有了明顯的提高，不僅提高了上肢的運(yùn)動(dòng)技巧，而且提高了患者生活能力，大大降低了患者的致殘率。針灸結(jié)合功能性電刺激療法對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)優(yōu)于單純針灸或是功能性電刺激，并且通過(guò)5個(gè)月的隨訪得知對(duì)于恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能的長(zhǎng)期療效上更優(yōu)于單純針灸或是功能性電刺激。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后患者遺留上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，采用針灸結(jié)合功能性電刺激的方式能有效的提高上肢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能或是促進(jìn)產(chǎn)生新的運(yùn)動(dòng)區(qū)，從而降低致殘率。但在臨床實(shí)踐中，如何使針灸結(jié)合功能性電刺激療法達(dá)到更好的治療效果，包括治療的部位、時(shí)間、次數(shù)等，還需要更深層次的進(jìn)行研究和評(píng)定。