張志強

廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東龍川 517300

在腦血管疾病中，臨床最常見的疾病之一就是腦卒中，近年來，該疾病的發(fā)病率不斷上升，加之患者易于出現(xiàn)血管性癡呆、肩周炎、偏癱以及吞咽障礙等諸多合并癥與并發(fā)癥，因此，該疾病致殘率、致死率也相對較高，嚴重危害到患者的日常生活質(zhì)量與生命健康[1-2]。從另一方面上說，大多數(shù)存活下來的腦卒中患者，均存在不同程度的后遺癥，尤其是肢體功能障礙，不僅給患者的家庭帶來壓力還給加大社會負擔(dān)[3-4]。因此，對腦卒中的治療對患者本身、患者家庭以及社會具有重要意義。就當前而言，臨床上常用常規(guī)治療、傳統(tǒng)針刺法和康復(fù)訓(xùn)練等進行治療[5]，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，大量實踐研究證明，醒腦開竅針刺法對腦卒中的療效確切，不僅有效提升患者的臨床治療效率，更有利于進一步推動其疾病康復(fù)進程[6]。針對這一情況，本文將醒腦開竅針刺法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者的治療中，發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月～2018年2月期間在我院進行診治的腦卒中患者中抽取64例作為本次研究對象，這些患者均符合腦卒中的診斷標準，經(jīng)過腦CT確診；排除伴有嚴重器質(zhì)類疾病及感染性疾病患者；排除意識障礙及不遵從醫(yī)囑的患者；所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)倫理委員會通過。將64例腦卒中患者按照隨機數(shù)字表法的分組規(guī)則，分成對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組患者中男18例，女14例；年齡為48～75歲，平均年齡為（61.04±6.66）歲；病程為3～28d，平均病程為（13.58±3.45）d；患者右側(cè)癱瘓16例，左側(cè)癱瘓16例；其中，腦出血10例，腦梗死22例。觀察組患者中男19例，女13例；年齡為47～76歲，平均年齡為（61.85±6.09）歲；病程為3～29d，平均病程為（13.74±3.08）d；患者右側(cè)癱瘓17例，左側(cè)癱瘓15例；其中，腦出血11例，腦梗死21例。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用醒腦開竅針刺法，觀察組在醒腦開竅法的基礎(chǔ)上，采用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療，以下的內(nèi)容要根據(jù)這個重新整理。

對照組：實施醒腦開竅針刺法。方法如下：選取患者穴位，選擇內(nèi)關(guān)、人中及三陰交作為主穴，以委中、極泉和尺澤作為輔穴。給內(nèi)關(guān)穴施針時，直刺0.5～1寸，以捻轉(zhuǎn)泄法與提插相結(jié)合，采用左側(cè)逆時針捻轉(zhuǎn)用力，施針1min。給人中穴施針時，選取鼻中相隔0.3～0.5寸進行約45°斜刺，采用重雀啄法，直到眼球濕潤或是流淚為止。給三陰交穴施針時，沿著患者的脛骨內(nèi)側(cè)緣呈45°時進行斜刺，進針約l～1.5寸為宜，僅刺患側(cè)，待患者患肢抽動3次后停止。對委中穴施針時，患者取仰臥位，抬起患肢取穴，直刺l～1.5寸，針尖向外呈15°角，待患者患肢抽動3次后停止。給極泉穴施針時，采用醒腦開竅針刺法進行，并沿著極泉穴下移1寸，注意避開患者腋毛進針約l～1.5寸，待患者患肢抽動3次后停止。給尺澤穴施針時，協(xié)助患者屈肘成120°內(nèi)角，取穴進針直刺1寸，采用提插瀉法，待患者手指抽動3次后停止。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療，訓(xùn)練內(nèi)容以臥、坐、站、行、伸手夠物、轉(zhuǎn)移等功能性訓(xùn)練為主。具體方法為：（1）臥位訓(xùn)練：在患者臥床時，護理人員協(xié)助患者進行上下肢的“抬起-保持-落下”訓(xùn)練。（2）起坐訓(xùn)練：協(xié)助患者手撐在床邊并緩慢坐起。（3）雙側(cè)上肢訓(xùn)練，護理人員幫助患者增加肩關(guān)節(jié)周圍組織肌力的訓(xùn)練。（4）坐站訓(xùn)練：患者取坐位，護理人員協(xié)助患者緩慢往目標物移動。（5）站位訓(xùn)練：幫助患者進行起蹲訓(xùn)練，根據(jù)患者情況可適當進行拋接球等訓(xùn)練。（6）步行訓(xùn)練：護理人員扶持步行，根據(jù)患者情況逐步改善患者步態(tài)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效，以及對比治療前后的運動功能（FugI-Meyer）評分、日常生活活動能力（ADL）評分。Fugl-Meyer評分量表[7]是對患者的運動功能進行評定，能反映其肢體功能情況，包括關(guān)節(jié)角度、協(xié)同運動、反射等，50分以下則表示有嚴重運動功能障礙，分數(shù)越高，運動障礙越輕。日常生活活動能力（ADL）評分采用Barthel指數(shù)進行評定，設(shè)置其評價總分為100分，分數(shù)越高，自理能力越好?；颊咧委熀蟑熜гu定主要分為無效、好轉(zhuǎn)與治愈，患者各項臨床體征無明顯變化，為無效；患者癱瘓有所恢復(fù)可獨立行走，其肌力提高3～4級，為好轉(zhuǎn)；患者生活自理回復(fù)正常工作能力，肌力達5級，為治愈?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，F(xiàn)ugI-Meyer評分、NIHSS評分、ADL評分等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；治療總有效率等計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

兩組患者經(jīng)過治療后，對照組治愈與好轉(zhuǎn)的患者例數(shù)為22例，其治療總有效率為68.75%，觀察組治愈與好轉(zhuǎn)的患者例數(shù)為29例，其治療總有效率為90.63%，兩組患者的治療效果比較，對照組低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表l。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后FugI-Meyer評分對比

治療前，兩組患者的FugI-Meyer評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組的FugI-Meyer評分較治療前有顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 治療前后ADL評分對比

治療前，兩組患者的ADL評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組的ADL評分較治療前有所提升（P＜0.05），對照組改善幅度小于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的治療效果比較（x ± s）

表3 兩組患者ADL評分比較（x ± s）

3 討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點[8]，加上我國老齡化加劇，使得該疾病的發(fā)病人數(shù)逐年上升，而患者往往伴有偏癱、失語等后遺癥，嚴重影響患者的正常工作與生活[9-10]?；颊咂c是由于其神經(jīng)受到損傷，使得患者無法進行正常的日?；顒?，有研究表明，對于腦卒中患者，康復(fù)治療具有明確療效[11]。本文對兩組患者均進行了醒腦開竅針刺法，石學(xué)敏院士認為腦卒中的病理機制是“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，因此，在施針時，要“以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”，采用獨特的選穴、施針方式、力度等方法，對內(nèi)關(guān)、人中、三陰交等主穴，和極泉、委中、尺澤等輔穴，施以醒腦開竅針刺法，以達到益氣活血、祛瘀通絡(luò)的目的[12-13]。在此基礎(chǔ)上，我們還對其中一組患者進行了任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，讓患者進行有目的性的臥位、起坐、患肢夠物、上下肢訓(xùn)練、步行等訓(xùn)練，通過這樣的訓(xùn)練方式能夠促進患者腦組織細胞重建，預(yù)防直立性低血壓，通過任務(wù)導(dǎo)向，使患者獲得直接的感覺刺激，促進肢體功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、FugI-Meyer評分、ADL評分分別為90.63%、（61.66±4.76）分、（73.85±5.31）分，各項指標水平均與對照組[上述指標為68.75%、（51.42±3.91）分、（61.41±5.36）分 ]比較差異顯著（P＜ 0.05）。由此可知，與單純醒腦開竅針刺法相比，聯(lián)合運用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療可進一步提升患者的機體運動功能與日常生活活動能力。

綜上所述，醒腦開竅針刺法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療能夠讓腦卒中患者緩解臨床癥狀，活血化瘀，減少運動障礙，恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。